《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (20)
三、醫論 (20)
1. 10．太陽病小陷胸湯證
白散方中桔梗、貝母，其分量之多少無甚關係，至巴豆為方中主藥，所用僅二釐強，縱是藥力猛烈，亦難奏效，此蓋其分量傳寫有誤也，愚曾遇有寒實結胸，但用巴豆治愈一案，爰詳細錄出以徵明之。
一人年近三旬，胸中素多痰飲，平時呼吸其喉間恆有痰聲。時當孟春上旬，冒寒外出，受涼太過，急急還家，即臥床上，歇息移時，呼之吃飯不應，視之有似昏睡，呼吸之間痰聲漉漉，手搖之使醒，張目不能言，自以手摩胸際，呼吸大有窒礙。延醫治之，以為痰厥，概治以痰厥諸方皆無效。
及愚視之，撫其四肢冰冷，其脈沉細欲無，因曉其家人曰：此寒實結胸證，非用《傷寒論》白散不可。遂急購巴豆去皮及心，炒黑搗爛，紙裹數層，壓去其油（藥房中名為巴豆霜，恐藥房制不如法，故自制之），秤准一分五釐，開水送下，移時胸中有開通之聲，呼吸頓形順利，可作哼聲，進米湯半碗。
翌晨又服一劑，大便通下，病大輕減，脈象已起，四肢已溫，可以發言，至言從前精神昏憒似無知覺，此時覺胸中似滿悶。遂又為開乾薑、桂枝尖、人參、厚朴諸藥為一方，俾多服數劑以善其後。
如畏巴豆之猛烈不敢輕用，愚又有變通之法，試再舉一案以明之。
一婦人年近四旬，素患寒飲，平素喜服乾薑、桂枝等藥。時當嚴冬，因在冷屋察點屋中傢俱為時甚久，忽昏僕於地，舁諸床上，自猶能言，謂適才覺涼氣上衝遂至昏僕，今則覺呼吸十分努力氣息始通，當速用藥救我，言際忽又昏憒，氣息幾斷。
時愚正在其村為他家治病，急求為診視，其脈微細若無，不足四至，詢知其素日稟賦及此次得病之由，知其為寒實結胸無疑，取藥無及，急用胡椒（辛熱之品能開寒結）三錢搗碎，煎兩三沸，徐徐灌下，頓覺呼吸順利，不再昏厥。遂又為疏方，乾薑、生懷山藥各六錢，白朮、當歸各四錢，桂枝尖、半夏、甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎服兩劑，病愈十之八九。又即原方略為加減，俾多服數劑以善其後。
白話文：
關於白散這個方子，裡面的桔梗和貝母這兩味藥，份量多少其實沒有太大關係，關鍵是巴豆這味藥才是主要成分。但方子裡只用了非常少量的巴豆，只有大約0.2克左右，即使巴豆藥性很強，這麼少的劑量也很難產生效果，這應該是記錄傳抄時份量寫錯了。我曾經遇到一個寒實結胸的病人，就是用巴豆治好的，所以詳細記錄下來，以此來證明這個說法。
有一個將近三十歲的男子，平常胸中就有很多痰飲，所以呼吸時喉嚨裡常常有痰聲。在初春時，他因為受寒而外出，著涼太過，急忙趕回家後就躺在床上休息。過了一會兒，叫他吃飯卻沒有反應，看起來像睡著了一樣，呼吸時痰聲呼嚕呼嚕作響。搖晃他才醒來，但張開眼睛卻說不出話，只是用手摸著胸口，呼吸很費力。請醫生來診治，醫生認為是痰厥，用了治療痰厥的各種藥方都沒有效果。
我去看診後，摸他的四肢冰涼，脈搏微弱幾乎摸不到，所以告訴他家人：「這是寒實結胸的病症，必須用《傷寒論》裡的白散才行。」於是趕緊買來巴豆，去皮去心後炒黑搗爛，用幾層紙包起來，壓去油脂（藥房裡稱作巴豆霜，但怕藥房製作不夠標準，所以自己製作）。秤出0.6克的巴豆霜，用開水送服。過了一會兒，他胸中發出開通的聲音，呼吸也變得順暢了，可以發出哼哼的聲音，並喝了半碗米湯。
隔天早上又服了一劑，大便通暢後，病情大大減輕，脈象也恢復了，四肢也變得溫暖，可以說話了。他說之前覺得精神昏沉，好像失去了知覺，現在覺得胸口悶脹。於是又開了乾薑、桂枝尖、人參、厚朴等藥方，讓他多服用幾劑來善後。
如果害怕巴豆藥性太強，不敢輕易使用，我還有變通的方法。我再舉一個例子來說明。
有一位將近四十歲的婦女，平時就患有寒飲的毛病，喜歡服用乾薑、桂枝等藥物。在寒冷的冬天，她因為在冷屋裡檢查家具的時間太久，突然昏倒在地。被抬到床上後，她還能說話，說剛剛感覺到一股涼氣往上衝，就昏倒了。現在覺得呼吸十分困難，必須很用力才能把氣吸進去，要趕快用藥救她。說著說著又昏了過去，氣息幾乎斷絕。
當時我正好在她村裡為別人看病，趕緊去診視。她的脈搏微弱到幾乎沒有，跳動次數也很少。詢問她平時的身體狀況和這次發病的原因後，知道她是寒實結胸無疑。因為手邊沒有藥材，就趕緊用胡椒（辛辣溫熱的藥物可以散寒結）約10克搗碎，加水稍微煮沸後，慢慢灌服下去。她立刻感覺到呼吸順暢了，不再昏厥。接著又開了藥方：乾薑、生淮山藥各20克，白朮、當歸各13克，桂枝尖、半夏、甘草各10克，厚朴、陳皮各7克。煎服兩劑後，病就好了八九成。接著又在原方的基礎上稍作加減，讓她多服用幾劑以善後。