《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (19)
三、醫論 (19)
1. 10．太陽病小陷胸湯證
（附：白散方）
《傷寒論》大陷胸湯後，又有小陷胸湯以治結胸之輕者，蓋其證既輕，治之之方亦宜輕矣。
《傷寒論》原文：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。按心下之處，註疏家有謂在膈上者，有謂在膈下者，以理推之實以膈上為對。蓋膈上為太陽部位，膈下則非太陽部位。
且小結胸之前（百三十九節）謂：「太陽病重發汗，而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之，」觀此大陷胸湯所主之病，亦有從下之文，則知心上仍屬胸中無疑義也。
【小陷胸湯方】，黃連一兩，半夏半升湯洗，栝蔞實大者一枚。
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
此證乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲結為熱痰（脈現滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當現為濡象矣），而表陽又隨風內陷，與之互相膠漆，停滯於心下為痞滿，以杜塞心下經絡，俾不流通，是以按之作痛也。
為其病因由於心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火熱之團結，又佐以半夏開痰兼能降氣，栝蔞滌痰兼以清熱，其藥力雖遠遜於大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也。然用此方者，須將栝蔞細切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。
此證若但痰飲痞結於心下，而脈無滑熱之象者，可治以拙擬蕩胸湯，惟其藥劑宜斟酌減輕耳。
小結胸之外，又有寒實結胸，與小結胸之因於熱者迥然各異，其治法自當另商。《傷寒論》謂：宜治以三物小陷胸湯。又謂：白散亦可服。三物小陷胸湯《傷寒論》中未載，註疏家或疑即小陷胸湯，謂系從治之法。
不知所謂從治者，如純以熱治涼，恐其格拒不受，而於純熱之中少用些些涼藥為之作引也，若純以涼治涼，是猶冰上積冰，其凝結不益堅乎？由斯知治寒實結胸，小陷胸湯斷不可服，而白散可用也。爰錄其方於下。
【白散方】，桔梗三分，巴豆一分去皮心熬黑研如脂，貝母三分。
上三味為散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減半，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。
按，：方中幾分之分，當讀為去聲，原無分量多少，如方中桔梗、貝母各三分，巴豆一分，即桔梗、貝母之分量皆比巴豆之分量多兩倍，而巴豆僅得桔梗及貝母之分量三分之一也。巴豆味辛性熱以攻下為用，善開冷積，是以寒實結胸當以此為主藥，而佐以桔梗、貝母者，因枯梗不但能載諸藥之力上行，且善開通肺中諸氣管使呼吸通暢也。至貝母為治嗽要藥，而實善開胸膺之間痰氣鬱結。至巴豆必炒黑而後用者，因巴豆性至猛烈，炒至色黑可減其猛烈之性，然猶不敢多用，所謂半錢匕者，乃三藥共和之分量，折為今之分量為一分五釐，其中巴豆之分量僅二釐強，身形羸弱者又宜少用，可謂慎之又慎也。
白話文：
10. 太陽病小陷胸湯證
（附：白散方）
《傷寒論》提到，在用大陷胸湯治療後，還有可以用小陷胸湯來治療病情較輕的結胸症，這是因為病情既然比較輕微，那麼治療的方法也應該相對溫和。
《傷寒論》原文說：「小結胸病，病位正在心下，按壓會感到疼痛，脈象呈現浮滑的，就用小陷胸湯來治療。」關於心下的具體位置，註釋家有的認為在膈膜之上，有的認為在膈膜之下。從道理上推斷，認為在膈膜之上才是正確的。因為膈膜之上屬於太陽經的部位，膈膜之下就不是太陽經的部位了。
而且，小結胸之前（第一百三十九條）提到：「太陽病多次發汗，又用瀉下藥，導致五、六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午會出現輕微的潮熱，從心下到小腹，有硬塊且按壓疼痛，不能靠近的，就用大陷胸湯來治療。」觀察大陷胸湯所治療的疾病，也有向下走的趨勢，那麼心上還是屬於胸中，這點是沒有疑問的。
【小陷胸湯方】，黃連一兩，半夏半升（用湯洗過），栝蔞實（大的）一枚。
以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞，取三升，去除藥渣，再放入其他藥，煮到剩二升，去除藥渣，分三次溫服。
這個病證是因為心火太旺，灼燒消耗心下的水液，結成熱痰（脈象呈現滑的，因此知道是熱痰。如果只有痰而沒有熱，脈象應該是濡的）。同時，表面的陽氣又隨著風邪內陷，與熱痰互相膠著，停留在心下形成痞滿，阻塞了心下經絡，使氣血無法流通，所以按壓會感到疼痛。
由於病因是心火旺盛，所以用黃連來平息心火，同時解除火熱的結聚。再輔以半夏來化痰，兼有降氣的作用；栝蔞則能滌痰，兼能清熱。雖然藥力遠不如大陷胸湯，但用來疏通心下的痞塞是足夠的。然而，使用這個方子時，必須將栝蔞切細，連同裡面的籽一起切碎，才能將藥力煎出來。
如果這個病證只是痰飲痞塞在心下，而脈象沒有滑熱的表現，可以用我擬的蕩胸湯來治療，只是藥的劑量要酌情減輕。
除了小結胸之外，還有寒實結胸，與小結胸因熱而起的情況截然不同，治療方法自然應該另作考慮。《傷寒論》說：應該用三物小陷胸湯來治療。又說：也可以服用白散。三物小陷胸湯在《傷寒論》中沒有記載，註釋家有的認為就是小陷胸湯，說是從治療原則的角度來講的。
其實，所謂的「從治」是指，如果單純用寒涼藥來治療熱證，可能身體會排斥不受藥，所以要在熱證的基礎上少用一些寒涼藥作為引導。如果單純用寒涼藥來治療寒證，就像在冰上堆積冰塊一樣，只會使凝結更加堅固。因此可知，治療寒實結胸，絕對不能服用小陷胸湯，而白散是可以用的。所以把白散的方子記錄在下面。
【白散方】，桔梗三分，巴豆一分（去掉外皮和內心，炒黑研成油脂狀），貝母三分。
以上三味藥做成散劑，加入巴豆，再在臼中搗杵，用白水調和服用。身體強壯的人服用半錢匕，虛弱的人減半。如果病在膈膜之上，服用後一定會嘔吐；如果病在膈膜之下，一定會腹瀉。如果腹瀉不止，就喝一杯冷粥。
說明： 方子中「幾分」的「分」字，應該讀作去聲，表示的是藥物之間的比例，而不是具體的分量。比如方子中桔梗、貝母各三分，巴豆一分，表示桔梗、貝母的份量都比巴豆多兩倍，而巴豆只有桔梗和貝母的三分之一。巴豆味辛性熱，以攻下為主要作用，善於打開寒積。所以寒實結胸應該以巴豆為主藥，再用桔梗和貝母來輔助。桔梗不但能引導藥力上行，而且善於疏通肺部的氣管，使呼吸通暢。貝母是治療咳嗽的重要藥物，且善於打開胸腔間痰氣鬱結。巴豆必須炒黑後才能用，因為巴豆的藥性非常猛烈，炒至黑色可以減輕其猛烈的藥性，但仍然不敢多用。所謂的「半錢匕」，是指三味藥加起來的分量，換算成現在的劑量約為一分五釐，其中巴豆的份量只有二釐多一點，身體虛弱的人應該更少用，可謂是非常謹慎了。