《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (18)
三、醫論 (18)
1. 9．太陽病大陷胸湯證
甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將藥煎成，而後納甘遂之末於其中也。
甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石細末二錢，用此湯藥送服，即可不作嘔吐。
用大陷胸湯治結胸原有捷效，後世治結胸證敢用此方者，實百中無二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱論脈處，原明言數則為虛，恐不堪此猛烈之劑。夫人之畏其方不敢用者，愚實難以相強，然其方固可通變也。《傷寒論》大陷胸湯之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。
上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。
此方所主之證，與大陷胸湯同，因其兼有頸強如柔痙狀，故於大陷胸湯中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。今欲於大陷胸湯中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石，各用數錢加於大陷胸湯中，則甘遂不用亦可奏效。
夫赭石饒有重墜之力前已論之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而無毒，藥力之猛烈亦遠遜於甘遂，其苦降之性，能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行，故可與赭石共用以代甘遂也。
至大陷胸湯如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。
白話文：
甘遂這種藥材，原本適合做成藥丸或藥粉服用，如果加入湯藥中，病人一下嚥就會吐出來。因此，大陷胸湯這個方子，一定要先將其他藥材煎煮好，然後再加入甘遂的藥末。
甘遂這種藥材，剛開始服用可能不會引起嘔吐，但如果連續服用幾天就容易嘔吐。如果服用這個方子第一次後，病症沒有完全消除而需要再次服用，應該加入二錢的生赭石細末，用湯藥送服，就可以避免嘔吐。
用大陷胸湯治療結胸症效果很快，但後世敢用這個方子的人，實際上百人中不到兩三個。一個原因是害怕方中的甘遂有毒，另一個原因是懷疑《傷寒論》中關於脈象的描述，明明說脈象細數是屬於虛證，擔心病人承受不住這麼猛烈的藥劑。大家害怕這個方子而不敢用，我實在很難勉強，但這個方子本來就可以靈活變通。《傷寒論》中，在大陷胸湯之前，原本就有大陷胸丸這個方子，內容是大黃半斤、葶藶子半升（熬過）、杏仁半升（去皮尖並熬黑）、芒硝半升。
將前四味藥材，先將大黃、葶藶子搗碎過篩，然後加入杏仁、芒硝，一起研磨成糊狀，做成藥丸，每服一顆，另外將甘遂藥末一錢匕、白蜜二合，用水二升煎煮成一升，溫服。
這個方子所治療的病症，與大陷胸湯相同，但因為它兼有頸部僵硬如柔痙的症狀，所以在原方中加入了葶藶子、杏仁，並用白蜜調和，連同藥渣一起煎煮服用，目的是讓藥力能緩緩下行，以治療頸部以上的病症。現在如果想在大陷胸湯中減去甘遂，可以將大陷胸丸中的葶藶子，以及之前治療噫氣不止的方子中的赭石，各用幾錢加入大陷胸湯中，這樣即使不用甘遂也可以達到療效。
赭石具有很強的向下沉降的力量，之前已經討論過了。至於葶藶子，味道苦澀，能使藥性下降，藥性接近甘遂但沒有毒性，藥力也遠遜於甘遂。它的苦降性質，可以將積存在肺中的痰水迅速排出，所以可以和赭石一起使用來代替甘遂。
對於大陷胸湯這樣加減使用，如果仍然覺得藥力太猛，我還有一個自己擬定的方子可以代替，就是醫方篇中的蕩胸湯。這個蕩胸湯不但沒有甘遂，也沒有大黃，用來代替大陷胸湯，往往都能立刻見效，所以我才敢把它寫出來，公佈給醫學界。