《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (13)
三、醫論 (13)
1. 7．太陽病小青龍湯證
而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以乾薑也。
特是醫家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉去麻黃加杏仁，恆令用者生疑。近見有彰明登諸醫報而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知《神農本草經》謂桂枝主上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。
誠以喘雖由於外感，亦恆兼因元氣虛損不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在於瀉肺，恐於元氣素虛者不宜，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩重建功也。
愚初為人診病時，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李××，三十餘，得外感痰喘證，求為診治。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休，表裡俱無大熱，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數如常。投以散風清火利痰之劑，數次無效。
繼延他醫數人診治，皆無效。遷延日久，勢漸危險，復商治於愚。愚諗一老醫皮××，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰：「此易治，小青龍湯證也。」遂開小青龍湯原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。一劑喘定。繼用苓桂朮甘湯加天冬、厚朴，服兩劑全愈。
愚從此知小青龍湯之神妙。自咎看書未到，遂廣閱《傷寒論》諸家註疏，至喻嘉言《尚論篇》論小青龍湯處，不覺狂喜起舞，因嘆曰：「使愚早見此名論，何至不知用小青龍湯也。」從此以後，凡遇外感喘證可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨證細心品驗，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當仿《金匱》用小青龍湯之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李××又患外感痰喘，復求愚為診治，其證脈大略如前，而較前熱盛。
投以小青龍湯去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱又加生石膏一兩。服後，其喘立止。藥力歇後，而喘仍如故。連服兩劑皆然。此時皮姓老醫已沒，無人可以質正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為送醫至，愚即告退。後經醫數人，皆延自遠方，服藥月餘，竟至不起。
愚因反復研究，此證非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂：「龍骨之性，斂正氣而不斂邪氣」，故《傷寒論》方中，仲景於邪氣未盡者，亦用之。外感喘證服小青龍湯愈而仍反復者，正氣之不斂也。遂預擬一方，用龍骨、牡蠣（皆不煅）各一兩以斂正氣，蘇子、清半夏各五錢以降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用於小青龍湯之後。
白話文：
我最近在臨床實踐中，對小青龍湯有了新的體會。五味子的外皮雖然是酸的，但它的果仁卻帶有辛味，用果仁的辛味來調和外皮的酸味，就不會因為過酸而產生弊端。所以我治療勞嗽時，總是把五味子搗碎入藥煎煮，稍微加一些射干、牛蒡等藥，就能見效，不一定非要搭配乾薑。
特別是，醫生們治療外感引起的痰喘，喜歡使用麻黃，但用小青龍湯治療外感喘，反而去掉麻黃，加入杏仁，常常讓使用者感到疑惑。最近看到有醫生在醫學刊物上公開批評這種做法，認為既然減去了麻黃，那要靠什麼來治療外感引起的喘呢？他們不知道《神農本草經》記載桂枝可以治療上氣咳逆、呼吸困難，也就是說，桂枝本來就能夠降氣定喘。
喘雖然是由於外感引起的，但也常常因為元氣虛損，無法固攝而產生。麻黃雖然能定喘，但它的作用主要是瀉肺，恐怕對元氣原本就虛弱的人不適合。所以，我不用麻黃的瀉肺作用，而是用桂枝的降肺作用，再加上能夠降肺、利痰、祛邪的杏仁來輔助，這樣就能穩妥地建立功效。
我剛開始為人看病時，也不懂得用小青龍湯。記得乙酉年，鄰村有個叫李某某的人，三十多歲，得了外感痰喘的病，來找我看病。他體格健壯，平時就有痰飲，偶爾因為感冒風寒，就導致喘促不停，身上沒有明顯的發熱，但精神不振，稍微閉上眼睛就昏昏欲睡，胸口又像悶脹，吃不下東西，舌苔白膩，脈象滑而濡，脈搏次數正常。我給他開了一些疏風清火、利痰的藥，用了幾次都沒有效果。
後來，又請了好幾位醫生來診治，也都沒有效果。病情拖延很久，越來越危險，又來找我治療。我想到一位老醫生皮某某，他將近八十歲，隱居在渤海邊，就請他來診治。皮老醫生看完病，說：「這很好治，是小青龍湯證。」於是開了小青龍湯的原方，加了三錢杏仁，還用了少許麻黃。吃了一劑藥，喘就止住了。接著用苓桂朮甘湯加天冬、厚朴，吃了兩劑就完全康復了。
我從此知道了小青龍湯的神奇之處。責怪自己讀書不夠仔細，就廣泛閱讀了《傷寒論》的各種註解，讀到喻嘉言《尚論篇》論述小青龍湯的地方，不由得高興地跳起來，感嘆道：「如果我早點看到這些名論，怎麼會不懂得用小青龍湯呢！」從此以後，凡是遇到可以用小青龍湯治療的外感喘證，我都用小青龍湯。經過臨床仔細地觀察和體會，我知道外感痰喘兼有熱象的，肺一定會脹，應該仿照《金匱要略》用小青龍湯加石膏，而且必須多加生石膏才能有效。到了癸巳年，李某某又得了外感痰喘，再次請我診治。他的病情脈象大致和之前一樣，但比之前熱象更明顯。
我給他開了小青龍湯，去掉了麻黃，加了三錢杏仁，因為有熱，又加了一兩生石膏。吃藥後，他的喘立刻就止住了。藥力過後，喘又像原來一樣。連續吃了兩劑藥都是這樣。這時，皮老醫生已經去世了，沒人可以請教，我就盡力思考，想要變通藥方。他岳父家在滄州請來了醫生，我就不再參與治療了。後來又經過好幾位醫生診治，都是從遠方請來的，吃了一個月的藥，病情竟然惡化到無法挽救的地步。
我因此反覆研究，認為這個病並非無法治療，只是用藥沒有對症，所以吃藥始終沒有效果。徐靈胎說：「龍骨的特性是收斂正氣，但不收斂邪氣。」所以《傷寒論》的方子中，仲景在邪氣沒有完全消除的情況下也使用龍骨。外感喘證服用小青龍湯後雖然好轉，但又反覆發作，正是因為正氣沒有收斂。因此，我預先擬定了一個方子，用龍骨、牡蠣（都不煅燒）各一兩來收斂正氣，蘇子、清半夏各五錢來降氣利痰，命名為「從龍湯」，認為可以在服用小青龍湯之後使用。