《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (10)
三、醫論 (10)
1. 6．太陽病大青龍湯證
（附：脈微弱汗出惡風及筋惕肉瞤治法）
有太陽中風之脈，兼見太陽傷寒之脈者，大青龍湯所主之證是也。
《傷寒論》原文：太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
【大青龍湯方】，麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖，生薑三兩切，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎（如雞子大當有今之三兩）。
上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之。一服汗者停後服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
此大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒，而猶恐芍藥苦降酸斂之性，似於發汗不宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有云騰致雨之象，是以名為大青龍也。
至於脈微弱汗出惡風者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱亦是虛陽外浮，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽因氣分虛極而欲脫，遂致肝風萌動而筋惕肉瞤也。夫大青龍湯既不可用，遇此證者自當另有治法，擬用生黃耆、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃耆以補其氣虛，芍藥以清其虛熱也。為方中有黃耆以補助氣分，故麻黃仍可少用也。
若其人已誤服大青龍湯，而大汗亡陽，筋惕肉瞤者，宜去方中麻黃加淨萸肉一兩。
《傷寒論》原文：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
細思此節之文，知所言之證原系溫病，而節首冠以傷寒二字者，因中風、溫病在本書之定例，均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮，以其多兼中風也。前節言傷寒脈浮緊，是所中者為凜冽之寒風，是中風兼傷寒也。後節言傷寒脈浮緩，知所中者非凜冽之寒風，當為柔和之溫風，既中柔和之溫風，則即成風溫矣。
是以病為傷寒必胸中煩躁而後可用石膏，至溫病其胸中不煩躁，亦恆可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節溫病提綱中，原明言身重此明徵也。況其證乍有輕時，若在傷寒必不復重用石膏，惟溫病雖有輕時，亦可重用石膏。
又傷寒初得有少陰證，若溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱，此言無少陰證，指少陰之寒證而言，少陰寒證斷不可用大青龍湯，至少陰熱證，原為伏氣化熱竄入少陰，雖在初得亦可治以大青龍湯，此又不可不知），此尤不為傷寒而為溫病之明徵也。由此觀之，是此節原為治溫病者說法，欲其急清燥熱以存真陰為先務也。
白話文：
6. 太陽病大青龍湯證
（附：脈搏微弱、出汗、怕風以及肌肉顫動的治療方法）
如果出現太陽中風的脈象，同時又看到太陽傷寒的脈象，這就是大青龍湯主要治療的病症。
《傷寒論》原文說：太陽中風，脈搏浮而緊，發燒，怕冷，全身疼痛，不出汗卻煩躁，這時可以使用大青龍湯治療。但如果脈搏微弱，又出汗怕風，就不能服用此藥，否則會導致手腳冰冷，肌肉顫動，這是錯誤的治療方法。
【大青龍湯的組成】麻黃六兩（去掉節），桂枝二兩（去掉皮），甘草二兩（炙烤過），杏仁五十個（去掉皮尖），生薑三兩（切片），大棗十二枚（擘開）。石膏像雞蛋大小（雞蛋大小約等於現在的三兩，要打碎）。
將以上七味藥，用水九升先煮麻黃，煮到剩七升時，撈出上面的泡沫，再加入其他藥材一起煮到剩三升，去除藥渣，溫服一升。服用後要稍微出點汗，如果汗出太多，可以用溫粉撲在身上。如果服一次藥就出汗了，就停止後續的服用。因為汗出太多會導致陽氣虛脫，出現怕風、煩躁、睡不著的情況。
大青龍湯所治療的病症，原本是胸腔內有鬱積的熱，又被風寒束縛在體表，導致胸中的鬱熱有向外散發的趨勢。而束縛在體表的風寒，又擔心芍藥苦寒、酸澀收斂的藥性，似乎不適合用來發汗，所以改用石膏，並且大量使用來加強藥效。石膏的辛涼潤澤之性，既能幫助麻黃、桂枝發散體表，又能將胸中積蓄的熱轉化為汗，隨著麻黃、桂枝一同透出體表，就像雲升騰化為雨一樣，所以叫做大青龍。
至於脈搏微弱、出汗怕風的情況，原本是胸中大氣虛損，不能固守衛氣，即使有熱也是虛陽浮在表面。如果誤用大青龍湯，必定會使虛弱的人更加虛弱。體內的元陽因為氣分虛極而想要脫散，就會導致肝風萌動，出現肌肉顫動。大青龍湯既然不能用，遇到這種情況應該另有治療方法。建議使用生黃耆、生杭芍各五錢，麻黃一錢半，煎湯一次服下。這裡用麻黃來驅散體表的外感，用黃耆來補益虛弱的氣，用芍藥來清除虛熱。因為藥方中有黃耆來補益氣分，所以麻黃可以少量使用。
如果已經誤服大青龍湯，導致大量出汗，陽氣虛脫，肌肉顫動，應該去除藥方中的麻黃，加入淨萸肉一兩。
《傷寒論》原文說：傷寒脈象浮緩，身體不痛，只是感覺沉重，有時會稍微感覺輕鬆，沒有少陰證狀的，可以用大青龍湯來發汗治療。
仔細思考這段文字，可知所說的病症原本是溫病。而開頭冠以“傷寒”二字，是因為中風、溫病在本書的慣例中，都可以稱為傷寒。凡是外感的脈象多為浮脈，因為大多兼有中風。前面說的傷寒脈象浮緊，是感受了凜冽的寒風，是中風兼傷寒。後面說的傷寒脈象浮緩，可知感受的不是凜冽的寒風，應該是柔和的溫風，既然感受了柔和的溫風，就形成了風溫。
所以，判斷是否為傷寒，必須要看胸中是否煩躁，煩躁才能使用石膏。至於溫病，即使胸中不煩躁，也常常可以使用石膏。並且溫病的身體不疼，只是感覺沉重，《傷寒論》第六節溫病提綱中，明確指出身體沉重是溫病的明顯特徵。況且，溫病的症狀有時會感覺稍微輕鬆，如果在傷寒，一定不會再大量使用石膏。只有溫病即使有稍微輕鬆的時候，也可以大量使用石膏。
而且，傷寒初期如果有少陰證狀，如果是溫病，則始終不會出現少陰證狀（少陰證狀有寒有熱，這裡說的沒有少陰證狀，指的是少陰寒證而言，少陰寒證絕對不能使用大青龍湯。至於少陰熱證，原本是伏藏的熱邪竄入少陰，即使在初期也可以用大青龍湯治療，這一點也要知道），這更是證明這不是傷寒而是溫病的明顯特徵。由此看來，這段文字原本是為治療溫病而說的，強調要趕緊清除燥熱，以保全體內的真陰。