《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (8)
三、醫論 (8)
1. 5．太陽溫病麻杏甘石湯證
以此例彼，知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方，實即治溫病初得之主方，而欲用此方於今日，須將古方之分量稍有變通。
【麻黃杏仁甘草石膏湯原方】，麻黃四兩去節，杏仁五十個去皮尖，甘草二兩，石膏八兩碎綿裹。
上四味以水七升，先煮麻黃減二升去上沫，納諸藥煮取二升，去渣溫服一升。
方中之義，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功，是以奏效甚捷也。
此方原治溫病之汗出無大熱者，若其證非汗出且熱稍重者，用此方時，原宜因證為之變通，是以愚用此方時，石膏之分量恆為麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。遇有不出汗者，恐麻黃少用不致汗，服藥後可服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇熱重者，石膏又可多用。
曾治白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用一錢，石膏恆重至二兩，喉證最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，轉能借麻黃之力立見奇功也。
至於肺病之起點，恆有因感受風溫，其風邪稽留肺中化熱鑠肺，有時肺中作癢，即連連喘嗽者，亦宜投以此湯，清其久蘊之風邪，連服數劑其肺中不作癢，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之劑，而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣，凡新受外感作喘嗽，及頭疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由於外感風熱者皆可用之，惟方中藥品之分量，宜因證變通耳。
【附記】，林××，年近五旬，因受風溫，雖經醫治愈，而肺中餘熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經醫治無效。其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺癢則咳嗽頓發，劇時連嗽數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作癢，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助為虐，宜以麻黃祛其風，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善後之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數劑，肺病可從此除根。後閱旬日，林××又求診視，言先生去後，余服所開善後方，肺癢咳嗽仍然反復，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚乾燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續服之，若服之稍覺涼時，即速停止，後連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。
白話文：
根據這個案例可以知道，麻杏甘石湯並非只適用於治療溫病誤治的狀況，其實它也是治療溫病初期的主要方劑，只是現在要使用這個方子，藥材的劑量需要稍微調整。
麻黃杏仁甘草石膏湯的原方：麻黃四兩（去節），杏仁五十個（去皮尖），甘草二兩，石膏八兩（打碎後用棉布包起來）。
將以上四味藥材加入七升水，先煮麻黃，煮到水量減少二升時，撈掉上面的浮沫，再加入其他藥材一起煮，煮到剩二升，過濾藥渣後，溫服一升。
這個方子的意義在於，用麻黃搭配杏仁來平定喘息，配伍石膏來退熱，熱退了，汗自然就會停止。加入甘草，是因為它具有甘緩的特性，可以調和麻黃和石膏的藥性，使其寒熱之性互相融合，更好地發揮療效，因此效果非常迅速。
這個方子原本是治療溫病發汗但沒有明顯高熱的狀況。如果沒有汗出，而且發熱比較嚴重，使用這個方子時，劑量應根據實際情況調整。我個人使用這個方子時，石膏的用量通常是麻黃的十倍，例如麻黃一錢，石膏一兩，或是麻黃一錢半，石膏兩錢半。如果沒有出汗，可能因為麻黃用量太少而無法發汗，可以在服藥後服用西藥阿司匹林來幫助發汗。如果發熱嚴重，石膏的用量可以再增加。
我曾經用這個方子治療白喉和爛喉痧（爛喉痧通常會伴隨溫病，白喉也常常會有一些外感症狀），麻黃只用一錢，石膏則會用到二兩。喉嚨疾病最忌諱使用麻黃，但如果配合大量石膏來輔助，不僅不需忌諱，反而可以借助麻黃的藥力，迅速見效。
至於肺病的初期，常常是因為感受風溫，風邪滯留在肺中化熱，損害肺部。有時肺中會發癢，引起連續咳嗽，這時也適合使用這個方子，清除積聚在肺中的風邪。連續服用數劑後，肺部不癢了，咳嗽和喘息自然會減輕。之後再用潤肺、清火、化痰的藥劑來治療，肺病就可以根除。可見麻杏甘石湯的用途非常廣泛，凡是新受外感而引起喘咳，以及頭痛、牙痛、兩腮腫痛等，只要病因是外感風熱，都可以使用這個方子，只是藥材的劑量要根據實際情況調整。
附記：
林先生，年近五十，因為感受風溫，雖然經過治療痊癒，但肺中餘熱未清，導致肺陰受損，造成肺病，多次治療都無效。他的脈搏一分鐘跳動五次，無論輕按或重按都感覺有力。他自己說，喉嚨連到肺部，只要感覺癢就會立刻咳嗽，嚴重時會連續咳數十聲，全身出汗，必須咳出許多濃痰，咳嗽才會停止。他還說，常常覺得心裡發熱，大便非常乾燥，四五天才排一次。我認為他肺部發癢就立刻咳嗽，一定是之前生病時，風邪從皮膚毛孔進入肺部，至今還沒有完全清除。因為肺中的風熱互相助長，所以應該用麻黃來祛風，石膏來清熱，於是開了麻杏甘石湯的方子，麻黃用一錢半，生石膏用兩錢半，杏仁用三錢，甘草用二錢，煎服一劑，咳嗽就立刻停止了。診斷他的脈搏仍然有力，又開了後續調理的方子，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑咐他多服幾劑，肺病就可以根除。過了大約十天，林先生又來求診，說我開的後續調理方，服用後肺部發癢咳嗽又反覆發作，於是又繼續服用第一次開的方子，到現在已經連續服用了十劑，心裡的熱已經退了，但還是感覺不到藥的寒涼，肺部發癢和咳嗽都好了，而且食慾也增加了，大便也不太乾燥了。聽了他的描述，實在出乎我的意料之外。再次診斷他的脈搏，已經不跳動那麼快了，但仍然感覺有力，於是將方子中的麻黃改為一錢，石膏改為一兩，杏仁改為二錢，又加入生懷山藥六錢，讓他煎湯繼續服用，如果服藥後感覺稍微寒涼，就立刻停止服用。後來連續服用了七八劑，感覺稍微寒涼了，就停止服用，肺病就這樣痊癒了。