《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (7)
三、醫論 (7)
1. 4．太陽與陽明合病麻黃湯證
《傷寒論》原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃湯主之。
太陽與陽明合病，是太陽表證未罷，而又兼陽明之熱也。其喘者風寒由皮毛襲肺也。其胸滿者胸中大氣因營衛閉塞，不能宣通而生䐜脹也。其言不可下者，因陽明仍連太陽，下之則成結胸，且其胸本發滿，成結胸尤易，矧其陽明之熱，僅在於經，亦斷無可下之理，故諄諄以不可下示戒也。仍治以麻黃湯，是開其太陽而使陽明初生之熱隨汗而解也。
證兼陽明，而仍用麻黃湯主治，在古人稟賦敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人則稟賦薄弱，嗜好日多，強半陰虧，若遇此等證時，宜以薄荷代方中桂枝。若其熱稍劇，而大便實者，又宜酌加生石膏（宜生用不可煅用理詳白虎湯下）數錢，方能有效。
白話文：
【傷寒論原文的現代解釋】當太陽經和陽明經同時出現病症，患者有喘息和胸部悶脹的情況，不應使用瀉下法治療，應該使用麻黃湯來處理。
太陽經和陽明經同時出現病症，這表示太陽表症尚未完全消失，同時又有陽明經的熱症。患者喘息是由於風寒從皮膚侵入肺部。胸部悶脹是因為胸腔內的氣流因營衛兩道的閉塞，無法正常流通導致脹痛。說不可以瀉下，是因為陽明經仍然與太陽經相連，如果進行瀉下，會形成結胸的狀況，而且患者的胸部原本就感到悶脹，形成結胸的風險更大。另外，陽明經的熱症只是在經絡層面，沒有瀉下的必要。因此，一再強調不可以進行瀉下。
使用麻黃湯來治療，是打開太陽經的通道，讓剛開始在陽明經產生的熱度隨著汗液一起排出。
即使症狀牽涉到陽明經，但古人體質健康，生活節制，使用麻黃湯可以有效治療。然而現代人體質較弱，飲食偏好較多，多半有陰虛的問題，如果遇到這種情況，可以使用薄荷代替方中的桂枝。如果熱度較高，且有便祕的現象，則應適量添加生石膏（必須使用未經過火燒的，詳細原因請參考白虎湯的說明）幾錢，才能達到療效。
2. 5．太陽溫病麻杏甘石湯證
至於溫病，在上古時，原與中風、傷寒統名之為傷寒，是以秦越人《難經》有傷寒有五之說。至仲景著《傷寒論》，知溫病初得之治法，原與中風、傷寒皆不同，故於太陽篇首即明分為三項，而於溫病復詳細論之，此仲景之醫學，較上古有進步之處也。
《傷寒論》原文：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。
論溫病之開端，亦冠以太陽病三字者，因溫病亦必自太陽（此是足太陽非手太陽，彼謂溫病入手經不入足經者，果何所據也）入也。然其化熱最速，不過數小時即侵入陽明，是以不覺惡寒轉發熱而渴也。治之者不知其為溫病，而誤以熱藥發之，竟至汗出不解而轉增其灼熱，則即此不受熱藥之發表，可確定其名為風溫矣。
其脈陰陽俱浮者象風之飄揚也，自汗出者熱隨浮脈外透也，身重者身體經熱痠軟也，多眠睡者精神經熱昏沉也，語言難出者，上焦有熱而舌腫脹也。
風溫之外，又有濕溫病與伏氣化熱溫病，而提綱中止論風溫者，因濕溫及伏氣化熱之溫，其病之起點亦恆為風所激發，故皆可以風溫統之也。
提綱中論風溫之病狀詳矣，而提綱之後未列治法，後世以為憾事。及反復詳細推之，乃知《傷寒論》中原有治溫病之方，特因全書散佚，後經叔和編輯而錯簡在後耳。嘗觀《傷寒論》第六十二節云：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。
」今取此節與溫病提綱對觀，則此節之所謂發汗後，即提綱之所謂若發汗也，此節之所謂喘，即提綱之所謂息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此節之所謂無大熱，即提綱之所謂身灼熱也，蓋其灼熱猶在外表，心中仍無大熱也，將此節之文與溫病提綱一一比較，皆若合符節。
夫中風、傷寒、溫病特立三大提綱，已並列於篇首，至其後則於治中風治傷寒之方首仍加提綱，以彼例此，確知此節之文原為溫病之方，另加提綱無疑，即麻杏甘石湯為治溫病之方無疑也。蓋當仲景時，人之治溫病者，猶混溫病於中風、傷寒之中，於病初得時，未細審其發熱不惡寒，而以溫熱之藥發之，是以汗後不解。
或見其發熱不惡寒，誤認為病已傳裡，而竟以藥下之，是以百六十三節，又有下後不可更行桂枝湯云云。所稍異者，一在汗後，一在下後，仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝證，故切戒其不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例，凡各經病證誤服他藥後，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，是以百零三節云，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者復與小柴胡湯。
白話文：
關於溫病，在古代，原本和中風、傷寒都統稱為傷寒，所以秦越人的《難經》有傷寒有五種的說法。到了張仲景寫《傷寒論》時，發現溫病剛開始的治療方法，和中風、傷寒都不同，所以在太陽篇的開頭就明確區分了這三種病，而且詳細地討論了溫病，這是仲景的醫學比上古進步的地方。
《傷寒論》原文說：「太陽病，發燒卻不覺得冷，反而口渴，就是溫病。如果發汗後，身體反而發熱，就叫做風溫。」風溫這種病，脈象是陰陽兩脈都浮在表面，會自己流汗，身體沉重，容易想睡覺，睡覺時呼吸一定會打鼾，說話也很困難。
論述溫病開端時，也用「太陽病」三個字開頭，是因為溫病也一定從太陽經（這裡指的是足太陽經，不是手太陽經。那些說溫病是從手經而不是足經開始的，到底有什麼根據呢？）入侵。但是溫病化熱的速度非常快，不過幾個小時就侵入陽明經，所以不會感覺到怕冷，而是轉為發燒和口渴。治療的人如果不知道是溫病，而誤用熱性藥發汗，反而會導致出汗後病情沒有好轉，反而更加發熱，從這裡就可以確定這種病是風溫。
脈象陰陽兩脈都浮在表面，就像風在飄動一樣；自己流汗，是因為熱隨著浮脈向外發散；身體沉重，是因為身體經絡受熱而痠軟無力；容易想睡覺，是因為精神受熱而昏沉；說話困難，是因為上焦有熱而導致舌頭腫脹。
風溫之外，還有濕溫病和潛伏的熱氣轉化而成的溫病，而總論只討論風溫的原因，是因為濕溫和潛伏熱氣轉化的溫病，病發的起點通常都是因為風的激發，所以都可以歸類在風溫裡面。
總論中關於風溫的病症描述得很詳細，但是總論之後卻沒有列出治療方法，後世認為這是個遺憾。但是經過反覆詳細的推敲，才知道《傷寒論》中原本就有治療溫病的方子，只是因為整本書散失，後來經過王叔和整理時才錯亂地放在後面。例如《傷寒論》第六十二條說：「發汗之後，不可以再用桂枝湯，如果出汗後喘，沒有發高燒，可以用麻黃杏仁甘草生石膏湯。」
現在把這一條和溫病的總論對照來看，這一條說的「發汗之後」，就是總論說的「如果發汗」；這一條說的「喘」，就是總論說的「睡覺時呼吸一定會打鼾」；因為從口呼吸而喘，從鼻呼吸就是打鼾了；這一條說的「沒有發高燒」，就是總論說的「身體發熱」，因為這種發熱還在外表，心裡並沒有發高燒。將這一條和溫病的總論一一比較，都非常吻合。
中風、傷寒、溫病特別列出三大總論，已經並列在篇首，到了後面，治療中風和傷寒的方劑前面仍然有總論的提示。以此類推，可以確定這一條講的是溫病的方子，應該另外加上總論，也就是麻杏甘石湯是治療溫病的方子，這是毫無疑問的。因為在仲景那個時代，治療溫病的人，還把溫病混在中風、傷寒之中，在剛開始生病時，沒有仔細審查發燒卻不覺得冷的情況，而用溫熱的藥物發汗，所以才會導致出汗後病情沒有好轉。
或者看到發燒卻不覺得冷，就誤認為病情已經傳到內部，反而用藥物瀉下，所以第一百六十三條又說到，瀉下後不可以再用桂枝湯等等。稍微不同的是，一個是在發汗後，一個是在瀉下後。仲景擔心人們看到出汗後又誤認為是桂枝證，所以明確告誡不可以再用桂枝湯，而應該用麻杏甘石湯治療。因為根據傷寒的定例，凡是各經的病證誤服其他藥物後，如果原本的病症還在，仍然可以用治療原本病症的方子。所以第一百零三條說，凡是柴胡湯的病證而用瀉藥治療，如果柴胡證還在，還是要用小柴胡湯。