《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (6)
三、醫論 (6)
1. 3．太陽病麻黃湯證
嘗治一少年，於季冬得傷寒證，其人陰分素虧，脈近六至，且甚弦細，身冷惡寒，舌苔淡白。延醫診視，醫者謂脈數而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強發其汗。此時愚應其近鄰之聘，因邀愚至其家，與所延之醫相商。愚曰：「麻黃髮汗之力雖猛，然少用則無妨，再輔以補正之品，自能穩妥奏功矣。
」遂為疏方：麻黃錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各錢半，又為加生懷山藥、北沙參各六錢。囑其煎湯服後，若至兩點鐘不出汗，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。後果如此服之，周身得汗而愈矣。
曾治鄰村李姓少年，得傷寒證已過旬日，表證未罷，時或惡寒，頭猶微疼，舌苔猶白，心中微覺發熱，小便色黃，脈象浮弦，重按似有力，此熱入太陽之腑（膀胱）也。投以麻黃湯，為加知母八錢，滑石六錢，服後一汗而愈。
此證雖在太陽之表與腑，實已連陽明矣。故方中重用知母以清陽明之熱，而仍用麻黃解其表，俾其餘熱之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。至於《傷寒論》中載有其病重還太陽者，仍宜以麻黃湯治之，而愚遇此證，若用麻黃湯時亦必重加知母也。
麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢，若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服後過點半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗；若服後汗仍不出時，宜阿斯匹林接續再服，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。
麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜於原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。
麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝以防風二錢代之（吐血之證最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢，且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當有麻黃三錢），然又宜因時、因地、因人細為斟酌，不必定以三錢為準也。如溫和之時，汗易出少用麻黃即能出汗。
嚴寒之時，汗難出必多用麻黃始能出汗，此因時也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語。至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率。至東三省人，因生長於嚴寒之地，其肌膚頗強厚，須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。
至於地無論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌於風塵，與長居屋中者，其肌膚之厚薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉！
白話文：
我曾經治療一位年輕人，在冬天得了傷寒，這個人體質虛弱，脈搏跳動快而細，身體發冷怕冷，舌苔淡白。請醫生來看，醫生說脈搏快而無力，雖然是剛得傷寒，但恐怕不能用麻黃強烈發汗。當時我應鄰居的邀請，到他家和醫生商量。我說：「麻黃發汗的力量雖然強，但少量使用沒有關係，再搭配補養正氣的藥物，自然可以穩妥地奏效。」
於是開了藥方：麻黃一錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各一錢半，另外加入生懷山藥、北沙參各六錢。囑咐他煎湯服用後，如果兩個小時沒有出汗，可以服用少量西藥阿斯匹林來幫助出汗。後來果然這樣服用，全身出汗就痊癒了。
我也曾治療鄰村一位姓李的年輕人，得了傷寒已經十多天，表證還沒消除，時常怕冷，頭還微微疼痛，舌苔還是白色，心中微微發熱，小便顏色黃，脈象浮而弦，重按好像有力，這是熱邪進入太陽經的腑（膀胱）。使用麻黃湯，加入知母八錢，滑石六錢，服用後出汗就痊癒了。
這個病雖然在太陽經的表和腑，實際上已經連到陽明經了。所以方中大量使用知母來清除陽明經的熱邪，同時仍然使用麻黃來解除表邪，使剩餘未清除的熱邪可以通過汗液消散，這就是為什麼一次出汗就能痊癒的原因。至於《傷寒論》中記載有病情加重又回到太陽經的，仍然可以用麻黃湯治療，而我遇到這種情況，使用麻黃湯時也一定會多加知母。
麻黃湯證，如果有兼咽喉疼痛的，應該將方中桂枝減半，加入天花粉六錢，射干三錢。如果咽喉疼痛而且腫脹，麻黃也要減半，去掉桂枝再加入生蒲黃三錢來消除腫脹。但是這樣加減，寒涼的藥物偏重而解表的藥物較輕，如果服藥後一個半小時沒有出汗，也要服用少量西藥阿斯匹林來幫助出汗；如果服藥後還是不出汗，應該連續服用阿斯匹林，以出汗為目標。如果能全身微微出汗，咽喉的疼痛腫脹都會痊癒。
麻黃湯證，如果遇到患者有肺結核的，應該在原方中加入生懷山藥、天門冬各八錢。
麻黃湯證，如果遇到患者有吐血的病史，即使已經痊癒，仍然應該去掉桂枝，用防風二錢代替（吐血的病最忌諱桂枝），再加入生杭芍三錢（按照古代一兩約等於現在的三錢來換算，並且將一次煎的湯分成三份服用，那麼一份藥中應該有麻黃三錢）。但是又應該根據時間、地點、個人的情況仔細斟酌，不必一定要以三錢為準。比如天氣溫和的時候，容易出汗，少用麻黃就能出汗。
天氣寒冷的時候，難以出汗，必須多用麻黃才能出汗，這是因為時間的關係。又比如長江以南的人，當地氣候溫暖，生活在那裡的人，皮膚比較薄，麻黃用到一錢就可以出汗，所以南方出的醫書有使用麻黃不超過一錢的說法。至於黃河以北，用麻黃大約可以用三錢為標準。到了東北三省的人，因為生長在寒冷的地方，皮膚比較堅實厚重，必須在三錢之外再加重麻黃才能出汗，這是因為地點的關係。
至於地點無論南北，時間無論寒熱，凡是經常在外奔波勞碌的人，與長期居住在屋裡的人，他們的皮膚厚薄強弱原本就不同，他們的汗液容易出或不容易出，或者應該多用麻黃，或者應該少用麻黃，原本就不一樣，這是因為個人的關係。使用古人的藥方，怎麼可以像膠柱鼓瑟一樣，不知變通呢！