《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (5)
三、醫論 (5)
1. 3．太陽病麻黃湯證
是以發太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發表之力，而其所發表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農本草經》謂其主上氣咳逆吐吸（吸氣甫入即吐出），是桂枝不但能佐麻黃髮表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《神農本草經》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連於府者，故又加之以為佐使也。
至於甘草之甘緩，能緩麻黃髮汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補（甘草屬土能填補）出汗後之汗腺空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協助，此誠非聖手莫辦也。
附：用麻黃湯之變通法
人之稟賦隨天地之氣化為轉移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用於今日，正不妨因時制宜而為之變通加減也。
麻黃湯原用解其外寒，服後遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，後浸發熱而轉為陽明證者，其故何也？愚初為人診病時，亦未解其故。後乃知服麻黃湯汗出後，其營衛內陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈。若其熱不復還表而內陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉陽明之病也。
悟得此理後，再用麻黃湯時，必加知母數錢以解其內陷之熱，主治傷寒無汗，服後未有不愈者矣（醫方篇中有麻黃加知母湯可參觀）。大青龍湯治傷寒無汗煩躁，是胸中先有內熱，無所發泄，遂鬱而作煩躁，故於解表藥中加石膏以清內熱。然麻黃與石膏並用，間有不汗之時。
若用麻黃加知母湯，將知母重加數錢，其寒潤之性入肺中化合而為汗，隨麻黃以達於外，而煩躁自除矣。
上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人陽分虛者，又當於麻黃湯中加補氣之藥以助之出汗。
一人年近四旬，身體素羸弱，於季冬得傷寒證，醫者投以麻黃湯汗無分毫，求為診治，其脈似緊而不任重按，遂於麻黃湯中加生黃耆、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。
一人亦年近四旬，初得外感，經醫甫治愈，即出門作事，又重受外感，內外俱覺寒涼，頭疼氣息微喘，周身微形寒戰，診其脈六部皆無，重按亦不見，愚不禁駭然，問其心中除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂於麻黃湯原方中為加生黃耆一兩，服藥後六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。
一人，年過三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。於冬令得傷寒證，因粗通醫學，自服麻黃湯，分毫無汗。求為診視，脈甚微細，無緊象。遂即所用原方，為加生黃耆五錢。服後得汗而愈。此二證皆用麻黃湯是不宜加知母，宜加黃耆者也。
白話文：
為什麼發汗不只用麻黃，而張仲景制定這個方子時只選用麻黃呢？桂枝味道辛辣，藥性溫和，也有發汗的作用，但它發散的主要是肌肉之間的寒氣，所以擅長將肌肉中的寒氣帶到體外。《神農本草經》說桂枝可以治療上氣咳逆，呼吸困難（吸氣剛進去就吐出來），可見桂枝不僅能輔助麻黃發汗，還能幫助麻黃進入肺部平定喘咳。杏仁味道苦澀，藥性溫和，《神農本草經》也說它能治療咳逆上氣，可見也能輔助麻黃平喘，而且它苦味下降的特性又擅長通利小便，能輔助麻黃清除太陽病停留在體內的邪氣，所以也加入這個藥來作為輔助藥。
至於甘草的甘甜緩和，能減緩麻黃發汗的猛烈，也能解除杏仁的小毒，還能填補（甘草屬土，能填補）出汗後汗腺的空虛。這個藥方只有四味藥，但面面俱到，而且互相協助，這實在不是一般人能做到的。
附：使用麻黃湯的變通方法
人的體質會隨著天地氣候的變化而改變，古代和現代的氣候可能不同，那麼現代人和古代人的體質，在強弱厚薄、偏陰偏陽方面就會有差異，所以古代的藥方用在今天，不妨根據當時的情況做一些變通加減。
麻黃湯原本是用來解除體表寒邪的，服藥後全身出汗，惡寒的症狀就會好轉，有的人病就因此痊癒了，但也有的人吃了藥後仍然沒有好轉，之後反而發燒，轉變成陽明病，這是為什麼呢？我剛開始給人看病時，也不了解原因。後來才知道，服用麻黃湯出汗後，如果營衛內陷的熱能隨著汗液散發到體表，那麼病就會好。如果熱不回到體表反而內陷更深，那麼熱就會一天比一天增加，這就是太陽病轉變成陽明病的緣故。
理解這個道理後，我再用麻黃湯時，一定會加入幾錢知母來解除內陷的熱，主治傷寒無汗，服藥後沒有不好轉的（醫方篇中有麻黃加知母湯可以參考）。大青龍湯治療傷寒無汗、煩躁，是因為胸中先有內熱，無法發泄，所以鬱積而產生煩躁，因此在解表藥中加入石膏來清解內熱。但是麻黃和石膏一起使用，有時會不出汗。
如果用麻黃加知母湯，將知母的分量加重幾錢，它寒涼滋潤的特性進入肺部，與汗液結合，隨著麻黃一起到達體外，煩躁自然就消除了。
以上所說，麻黃湯本來就應該加知母。但有時又不適合加，這又必須仔細斟酌。有的人是陽氣虛弱，這時就應該在麻黃湯中加入補氣的藥來幫助發汗。
有一個人，快四十歲了，身體一向虛弱，在冬天得了傷寒，醫生用麻黃湯，卻沒有一點汗，來找我看病，他的脈象好像是緊，但按下去卻覺得無力，於是我在麻黃湯中加入了生黃耆、天花粉各五錢，吃一劑藥就出了汗，病就好了。
另一個人，也快四十歲了，剛開始得了外感，醫生剛治好，就馬上出門工作，又再次受寒，覺得身體內外都寒冷，頭痛、呼吸微喘，全身微微發抖，診斷他的脈，六個脈位都摸不到，重按也摸不到，我感到非常驚訝，問他除了覺得寒冷之外，沒有其他不舒服，知道還能治，不會有意外，於是在麻黃湯原方中加入生黃耆一兩，服藥後六個脈位都出現了，全身出了微汗，病就好了。
還有一人，三十多歲，身體一向虛弱，又喜歡吸鴉片。在冬天得了傷寒，因為略懂醫學，自己服用了麻黃湯，卻一點汗也沒有出。來找我看病，他的脈象非常細微，沒有緊的跡象。於是我就在原方中加入了生黃耆五錢。服藥後出了汗，病就好了。這兩個病例都是使用麻黃湯，不宜加知母，而應該加黃耆的例子。