《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (4)
三、醫論 (4)
1. 3．太陽病麻黃湯證
《傷寒論》原治傷寒之書，而首論中風者，因中風亦可名為傷寒也（《難經》曰：「傷寒有五；有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」）。然究與真傷寒不同，蓋中風病輕傷寒病重，為其重也，而治之者必須用大有力之藥，始能勝任，所謂大有力者，即《傷寒論》中之麻黃湯是也。今試論麻黃湯證及麻黃湯制方之義，並詳論用麻黃湯時通變化裁之法。
《傷寒論》原文：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
又原文：太陽病頭疼，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
脈象陰陽俱緊，實為傷寒之確徵。然緊脈之狀最難形容，惟深明其病理，自不難想象而得。脈生於心，心一動而外輸其血，周身之脈即一動，動則如波浪之有起伏，以理言之，凡脈之力大者，其起伏之勢自應愈大。
至緊脈其跳動若有力而轉若無所起伏，究其所以然之故，實因太陽為外衛之陽，因為寒所襲，逼之內陷與脈相併，則脈得太陽蘊蓄之熱，原當起伏有力以成反應之勢，而寒氣緊縮之力，又復逼壓其脈道使不能起伏，是以指下診之似甚有力而竟直穿而過，且因其不得起伏，蓄極而有左右彈之勢，此緊脈真象也。
至麻黃湯證，全體作疼痛者，以筋骨不禁寒氣之緊縮也（鐵條經嚴寒則縮短寒氣緊縮之力可知）。其發熱者，身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱也。其無汗惡風者，汗為寒閉內蘊之熱原欲借汗透出，是以惡風也。其作喘者，因手太陰肺經與衛共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉其肺中氣管，是以不納氣而作喘。
然深究其作喘之由，猶不但此也，人之胸中亦太陽之部位也，其中間所積大氣，原與外表之衛氣息息相通，然大氣即宗氣，《靈樞》謂：「宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸。」夫大氣既能以貫心脈，是營血之中亦大氣所流通也，傷寒之證，其營衛皆為外寒所束，則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺，此又喘之所由來也。
【麻黃湯方】，麻黃三兩，桂枝三兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個去皮尖。上四味以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取二升半，去渣溫服八合（一升十合），復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
麻黃髮汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也。麻黃不但善於發汗，且善利小便，外感之在太陽者，間有由經入府而留連不去者（凡太陽病多日不解者，皆是由經入府），以麻黃髮其汗，則外感之在經者可解，以麻黃利其小便，則外感之由經入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅無遺。
白話文：
《傷寒論》這本書原本是治療傷寒的，但一開始就討論中風，是因為中風也可以被歸類為傷寒的一種（《難經》說：「傷寒有五種；有中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病」）。然而，中風與真正的傷寒還是不同的，因為中風病情較輕，傷寒病情較重。對於較重的傷寒，必須使用藥力強大的藥物才能有效治療，這裡所說的藥力強大的藥物，就是《傷寒論》中的麻黃湯。現在來討論麻黃湯的證狀和麻黃湯的組方意義，並詳細說明使用麻黃湯時如何靈活變通。
《傷寒論》原文說：太陽病，可能已經發燒，也可能還沒發燒，但一定會怕冷，身體疼痛，想吐，脈搏呈現陰陽兩側都緊繃的狀況，這就叫做傷寒。
原文又說：太陽病，頭痛、發燒、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、沒有汗且呼吸急促，就用麻黃湯來治療。
脈象陰陽兩側都緊繃，確實是傷寒的明確徵兆。然而，緊脈的狀態最難以形容，只有深入了解其病理，才能理解並想像出來。脈搏源於心臟，心臟一跳動，血液就輸送到全身，全身的脈搏就跟著跳動，跳動就像波浪一樣有起伏。從道理上來說，凡是脈搏力量大的，起伏的幅度自然應該越大。
至於緊脈，它的跳動似乎有力，但又好像沒有起伏。探究其原因，實在是因為太陽是體表衛外的陽氣，受到寒氣侵襲，導致陽氣內陷與脈搏相併。脈搏本來會因為得到太陽蘊藏的熱量而起伏有力，形成反應的趨勢，但寒氣的緊縮之力又壓迫脈道，使它無法起伏。因此，手指觸摸時感覺似乎很有力，卻直接穿過去了，而且因為不能起伏，累積到極限後會出現左右彈動的現象，這就是緊脈的真實樣貌。
至於麻黃湯證，全身疼痛，是因為筋骨無法承受寒氣的緊縮（就像鐵條在嚴寒中會縮短，寒氣的緊縮之力可見一斑）。發燒，是因為體內的元陽被寒氣閉塞，無法宣散而導致體溫升高。沒有汗且怕風，是因為汗液被寒氣閉塞，體內蘊藏的熱想要藉由汗液透出，所以才會怕風。呼吸急促，是因為手太陰肺經與衛氣共同主宰皮毛，寒氣從皮毛進入肺部，阻塞肺部的氣管，導致呼吸不暢而喘。
然而，深入探究呼吸急促的原因，不僅僅如此。人的胸腔也是太陽的部位，其中積聚的「大氣」，原本與體表的衛氣息息相通。大氣就是宗氣，《靈樞》說：「宗氣積聚在胸中，從喉嚨出來，貫穿心脈而進行呼吸。」既然大氣能貫穿心脈，說明營血中也有大氣在流通。傷寒證，營衛都被外來的寒氣束縛，則大氣內鬱必然膨脹而向上衝擊肺部，這也是呼吸急促的原因之一。
麻黃湯的組成：麻黃三兩，桂枝三兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）。以上四味藥，用水九升煮，先煮麻黃，減少二升時，撈出浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升半。去除藥渣，溫服八合（一升等於十合）。服用後，如果微微出汗就停止，不用喝粥，其餘的照桂枝湯的方法調養。
麻黃發汗的力量非常強烈，先煮過並去除浮沫，是因為浮沫中含有發表的強烈藥力，去除浮沫可以減緩麻黃發表的藥性。麻黃不僅擅長發汗，也擅長利小便。外感在太陽的，有時會從經脈進入腑而停留不去（凡是太陽病多日不癒的，大多是由經脈入腑）。用麻黃發汗，可以解除外感在經脈的病邪；用麻黃利小便，也可以使外感由經脈入腑的病邪分消出去。而且麻黃還能進入手太陰肺經，瀉肺平喘，使外感從皮毛竄入肺部的病邪（肺主皮毛），也能夠被清除乾淨。