《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (3)
三、醫論 (3)
1. 2．太陽病桂枝湯證
或問：桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關後為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯證，其弱脈惟見於關後，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由於胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰：凡受風之脈多見於關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病後而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關後之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之後，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。
是以愚用桂枝湯時，恆加黃耆以補其胸中大氣，加薄荷以助其速於出汗，不至若方後所云，恆服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恆不足），即以防黃耆服後能助熱也（黃耆天花粉等分並用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。
若遇乾嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥房所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘淨礬味，用之方效。
愚治桂枝湯證，又有屢用屢效之便方，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林一瓦，得汗即愈。
桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去後，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林並用，一發汗、一止汗也，至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一後，分毫不相妨礙也。
白話文：
有人問：桂枝湯的條文中說，陰虛的人才會自己流汗，沒有說陽虛的人也會自己流汗。關脈後方主陰，主管血液；關脈前方主陽，主管氣。桂枝湯證的脈象，虛弱只出現在關脈後方，而關脈前方的脈象卻呈現浮的狀態，看不出虛弱。先生您卻說桂枝湯證的流汗，實際上是因為胸中大氣虛弱，這不是和條文中的說法相矛盾嗎？
我回答說：一般來說，受風邪影響的脈象多出現在關脈前方。條文中說的陽脈浮，是指關脈前方的脈象因為受到風邪影響而呈現浮的狀態。而陰脈虛弱，是指在還沒生病之前，關脈後方的脈象原本就虛弱，生病之後仍然虛弱。這樣推論，在還沒生病的時候，不僅關脈後方的脈象虛弱，關脈前方的脈象也虛弱。生病之後，關脈前方虛弱的脈象被浮脈所掩蓋，才看不出虛弱。但是，雖然脈象浮，卻不能用力按壓，這表示浮的脈象中仍然有虛弱的成分。只不過古人立言比較簡略，沒有詳細說明而已。
因此，我使用桂枝湯時，常常會加入黃耆來補益胸中大氣，加入薄荷來幫助快速出汗，就不會像書中所說的，要吃很多次藥才能出汗。另外，也應該加入天花粉來幫助芍藥退熱（但單用芍藥退熱的效果常常不足），這樣可以預防服用黃耆後產生熱象（黃耆和天花粉等量使用，它們的涼熱力量互相抵消。如果同時使用來幫助芍藥清熱，分量應該多用一些）。
如果遇到噁心嘔吐太過厲害的，又應該加入半夏來治療嘔吐。不過現在藥房賣的半夏，大多都用明礬炮製過（即使是清半夏也有明礬），如果要用來止嘔，必須用溫水把明礬的味道洗淨，這樣使用才有效。
我治療桂枝湯證，還有一個屢試不爽的方便方，比使用桂枝湯更省事。藥方是用生的懷山藥細末一兩或半兩，用涼水調和煮成稀粥一碗，加入白糖調味，然後用它送服西藥阿斯匹林一瓦，出了汗就會好。
桂枝湯證的流汗，只是偶爾會流汗，並不是隨時都在流汗，所以必須用藥再次發汗，才能將外感的風邪驅趕出去。但是，風邪去除後，又擔心他自汗的毛病沒有好，所以方中山藥和阿斯匹林並用，一個是發汗，一個是止汗。至於發汗和止汗的藥物一起使用，藥效卻互不干擾，這裡面有很深的道理。因為藥性進入人體臟腑後，運行的速度原本就不同。阿斯匹林的藥性發汗最快，而山藥止汗的效果則比較慢。因此，兩藥雖然同時使用，但藥效的運行卻是一先一後，不會互相妨礙。