《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (2)
三、醫論 (2)
1. 1．六經總論
至《傷寒論》六經之次序，皆以《內經》為法，而未明言其日傳一經，至愚生平臨證之實驗，見有傷寒至旬日，病猶在太陽之府者，至他經相傳之日期，亦無一定，蓋《內經》言其常，而病情之變化恆有出於常例之外者，至傳至某經，即現某經之病狀，此又不盡然，推原其所以然之故，且加以生平臨證之實驗，知傳至某經即現某經之病狀者，多系因其經先有內傷也。若無內傷則傳至某經恆有不即現某經之病時，此在臨證者細心體察耳。
至於六經之命名，手足皆同，然有因手經發源之府而命名者，有因足經發源之府而命名者。如太陽經名為太陽寒水之經，此原因足太陽之府命名，而手太陽亦名太陽寒水之經者，是以足經而連帶其手經也。他如陽明經名為陽明燥金之經，是因手陽明之府命名（手陽明府大腸屬金，其互為表裡之肺亦屬金），而足陽明經亦名陽明燥金之經者，是以手經而連帶其足經也。
少陽經名為少陽相火之經，此因足少陽之府命名（膽中寄有相火），而手少陽經亦名為少陽相火之經者，是以足經而連帶其手經也。太陰經名為太陰濕土之經，此因足太陰之府命名（脾為濕土），而手太陰經亦名太陰濕土之經者，是以足經而連帶其手經也。少陰經名為少陰君火之經，此因手少陰之府命名（心為君火），而足少陰經亦名少陰君火之經者，是以手經而連帶其足經也。
厥陰經名為厥陰風木之經，此因足厥陰之府命名（肝屬木而主風），而手厥陰經亦名厥陰風木之經者，是以足經而連帶其手經也。此手足十二經可併為六經之義也。
白話文：
關於《傷寒論》中六經的順序，都是依照《內經》的原則，但並沒有明確說明每天會傳到哪一經。根據我個人行醫的經驗，發現有些傷寒病患到了十天，病症還停留在太陽經的階段，至於病邪傳到其他經絡的時間，也沒有一定的規律。《內經》說的是一般情況，但病情變化往往會有超出常規的狀況。至於病邪傳到某經，就一定會出現該經的病症，這也不完全是這樣。
追究其原因，並結合我個人的臨床經驗，我發現會出現病邪傳到某經就出現該經病症的情況，多半是因為該經絡先前就有內傷。如果沒有內傷，病邪傳到某經時，常常不會立即出現該經的病症，這需要行醫的人仔細觀察。
至於六經的命名，手經和足經都有相同的名稱，但有些是因為手經的發源器官而命名，有些是因為足經的發源器官而命名。例如太陽經被稱為太陽寒水之經，這是因為足太陽經的發源器官而命名，而手太陽經也稱為太陽寒水之經，是因為足經連帶到手經的緣故。
再如陽明經被稱為陽明燥金之經，這是因為手陽明經的發源器官而命名（手陽明經的大腸屬金，而與之表裡的肺也屬金），而足陽明經也稱為陽明燥金之經，是因為手經連帶到足經的緣故。
少陽經被稱為少陽相火之經，這是因為足少陽經的發源器官而命名（膽中寄有相火），而手少陽經也稱為少陽相火之經，是因為足經連帶到手經的緣故。太陰經被稱為太陰濕土之經，這是因為足太陰經的發源器官而命名（脾為濕土），而手太陰經也稱為太陰濕土之經，是因為足經連帶到手經的緣故。少陰經被稱為少陰君火之經，這是因為手少陰經的發源器官而命名（心為君火），而足少陰經也稱為少陰君火之經，是因為手經連帶到足經的緣故。
厥陰經被稱為厥陰風木之經，這是因為足厥陰經的發源器官而命名（肝屬木而主風），而手厥陰經也稱為厥陰風木之經，是因為足經連帶到手經的緣故。這說明手足十二經可以合併為六經。
2. 2．太陽病桂枝湯證
病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫並列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明後皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯，其方原為治中風而設也。
《傷寒論》原文：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者（緩脈與遲脈不同，脈搏以一息四至為準，脈遲者不足四至，若緩脈則至數不改似有懶動之意），名為中風。
《傷寒論》原文：太陽中風，陽浮而陰弱（脈法關前為陽，關後為陰，其浮脈見於關前，弱脈見於關後，浮者著手即得，弱者不任重按）。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒。（單弱不勝寒之意），淅淅惡風（為風所傷恆畏風聲之意），翕翕發熱（其熱蘊而不散之意），鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
【桂枝湯方】，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚擘。上五味㕮咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力，溫復令一時許，遍體漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也），停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
人之營衛皆在太陽部位，衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風），其人恆多汗閉不出，迨其衛氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易於出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。
其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由於風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由於胸中大氣之虛損。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。
」由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛於外而汗出淋漓，夫大氣原賴水穀之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速於出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。
白話文：
傷寒這個病名，在《傷寒論》太陽篇的開頭就提到，其實中風、傷寒、風溫這三種病是並列的，因為寒氣常常隨著風而來，所以中風可以說是傷寒的誘因。無論是中風還是傷寒，進入陽明階段後都會轉化為溫熱，所以溫病可以說是傷寒的最終歸宿。只是在剛得病的時候，中風、傷寒、溫病這三種病應該用不同的方法治療。因為中風是傷寒的誘因，所以太陽篇開頭的第一個方子是桂枝湯，這個方子原本就是為了治療中風而設計的。
《傷寒論》原文說：太陽病，會發熱、出汗、怕風，脈象是緩慢的（緩脈和遲脈不同，脈搏以一息跳四次為標準，遲脈是跳不到四次，緩脈則是跳的次數沒變，但感覺比較無力），這種情況叫做中風。
《傷寒論》原文又說：太陽中風時，脈象會出現陽浮而陰弱（脈法中，關前代表陽，關後代表陰，浮脈出現在關前，弱脈出現在關後，浮脈是輕按就可以摸到，弱脈是重按才摸得到）。陽脈浮代表身體會發熱，陰脈弱代表會出汗，會感到微微的怕冷（單單是虛弱不能抵抗寒冷），也怕風（因為被風邪所傷，所以總是怕風聲），會有輕微的發熱（熱藏在體內散不開），還會鼻塞、想吐，這時候就要用桂枝湯來治療。
【桂枝湯的組成】：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚（掰開）。把以上五種藥材切碎，加入七升水，用小火煮到剩三升，去掉藥渣，放溫後，喝一升。喝完藥後，馬上喝一升熱稀粥來幫助藥效發揮，然後蓋好被子保暖，讓身體微微出汗，這樣效果最好，但汗不能像水流一樣，否則病不會好。如果喝一服藥就出汗病好了，就不用再喝；如果沒出汗，就按之前的方法再喝；如果還是沒出汗，就縮短喝藥的時間，大約半天讓三服藥都喝完。如果病情嚴重，可以一天一夜喝完，觀察情況。如果喝完一劑藥病還沒好，就再煮藥來喝。如果喝了兩三劑還不出汗，就繼續喝。服藥期間要忌吃生冷、黏膩、肉麵、辛辣、酒、奶酪、臭味食物等。
人體的營氣和衛氣都在太陽部位。衛氣主導皮膚和毛髮，皮膚毛髮裡面有一層白膜叫做腠理，腠理裡面遍布微細的血管就是營氣。如果一個人的衛氣充足，可以形成身體的保護屏障，即使受到風邪侵襲也不會深入（這種情況不算是中風），通常會出汗後自己好。等到衛氣通暢，風邪自然會消散，甚至不需要吃藥就能痊癒。而桂枝湯治療的，是衛氣虛弱，無法保護營氣的情況，這時候外來的風邪會直接侵入營氣，營氣因為受到風邪的傷害，又缺乏衛氣的保護，所以容易出汗。發熱的原因是因為營氣中的微血管本來就有從心臟傳來的熱，再加上風邪的擾動，就會更加激發熱力。
怕風的原因是因為衛氣虛弱，沒有抵抗風邪的能力，而且病的起因也是因為風邪。追究衛氣無法保護身體的原因，其實是因為胸中的大氣虛損。《靈樞》五味篇說：「食物進入胃後，其精華會先從胃的兩焦出來，灌溉五臟，再分為兩條路，形成營衛之道。而那些不能運行的大氣，會積存在胸中，叫做氣海。」由此可知，營氣和衛氣與胸中的大氣息息相關，而大氣是營衛內部的大都會。我臨床實驗發現，大氣虛弱的人，營衛就無法保護身體，導致汗出淋漓。大氣原本就要靠水穀之氣不斷培養，所以喝桂枝湯的人要喝熱粥來幫助藥效，這不僅可以幫助加速出汗，也是為了幫助胸中的大氣，從根本上穩固營衛。