《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (24)
一、醫方 (24)
1. 1．升陷湯
迨開破益覺滿悶，轉以為藥力未到，而益開破之。數劑之後，其兄因誤治，竟至不起。其弟服藥亦增劇，而猶可支持，遂延愚診視。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發涼，少腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以升陷湯，升麻改用二錢，去知母，加乾薑三錢。
兩劑，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服數劑而愈。
一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發，每歲反復兩三次，醫者投以小青龍加石膏湯輒效。一日反復甚劇，大喘晝夜不止。醫者投以從前方兩劑，分毫無效。延愚診視，其脈數至六至，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品。
遂用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參、大滋真陰之品，大劑煎湯，送服人參小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。復診視時，見令人為其椎背，言背常發緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時，其脈已不數，仍然沉濡。因細詢，此次反復之由，言曾努力搬運重物，當時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發喘。
乃恍悟，此證因陰虛不能納氣，故難於吸。因用力太過，大氣下陷，故難於呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄參四錢，連服數劑全愈。
按：，此證雖大氣下陷，而初則實兼不納氣也。升麻、柴胡、桔梗，雖能升氣，實與不納氣之證有礙，用之恐其證仍反復。惟桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣。仲景苓桂朮甘湯，用之以治短氣，取其能升真氣也。桂枝加桂湯，用之以治奔豚，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸（喘也）《神農本草經》原有明文。既善升陷，又善降逆，用於此證之中，固有一無二之良藥也。
或問：桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰：其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又溫也。其能降逆者，以其味辛，得金氣而善平肝木，凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上升者多由於肝），桂枝皆能鎮之。大抵最良之藥，其妙用恆令人不測。拙擬參赭鎮氣湯後，有單用桂枝治一奇病之案，可以參觀。
一人，年二十餘。動則作喘，時或咳嗽。醫治數年，病轉增劇，皆以為勞疾不可治。其脈非微細，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以升陷湯，加人參、天冬各三錢，連服數劑而愈。因其病久，俾於原方中減去升麻，為末煉蜜作丸藥，徐服月餘，以善其後。
白話文：
有個病人，剛開始發病時覺得胸口悶脹，醫生認為是藥效還沒發揮，就繼續用疏散開泄的藥。結果吃了幾帖藥後，他哥哥因為誤治，最後去世了。他弟弟吃藥後病情也加重，但還能撐著，於是請我去看診。我把脈發現他的脈象微弱且遲緩，右邊更為明顯。他自己說感覺心裡發涼，小腹下墜疼痛，呼吸感覺很費力。我判斷他這是胸中大氣嚴重下陷，就開了升陷湯給他，把升麻改成兩錢，去掉知母，加乾薑三錢。
吃了兩帖藥，小腹下墜的感覺就消失了，呼吸也順暢了。接著我把方子裡的升麻、柴胡、桔梗都改成一錢，連續吃了幾帖就痊癒了。
另一個病人，四十八歲，原本就有氣喘的毛病，只要稍微受寒就會發作，每年都會反覆發作兩三次，醫生都會用小青龍加石膏湯，效果很好。有一天他病情又發作，氣喘得很嚴重，整天喘不停。醫生還是照之前的方法開了兩帖藥，但一點效果都沒有。請我去看診，我把脈發現他的脈跳得很快，一分鐘有六次，而且有沉濡的脈象。我懷疑是他的陰氣虛弱，無法納氣，所以氣才往上衝導致氣喘。因為他的脈象又帶有沉濡，我不敢用降氣的藥。
所以我用了熟地黃、生山藥、枸杞、玄參這些大補真陰的藥，大劑量煎藥，再搭配人參小塊兩錢一起服用。連續吃了三帖藥，氣喘雖然稍微減輕，但還是沒辦法止住。再次看診時，看到有人在幫他捶背，他說背部常常覺得緊繃，捶一捶就會比較舒服，呼吸也會比較順暢。這時他的脈象已經不快了，但仍然是沉濡。我仔細詢問他這次發作的原因，他說他曾經用力搬重物，當時就覺得氣不順，過兩三天就開始氣喘。
我才恍然大悟，這個病是因為陰虛不能納氣，所以難以吸氣；又因為用力過度，導致大氣下陷，所以難以呼氣。他的呼吸都需要很用力，所以呼吸看起來特別急促。如果只用納氣的方法治療，只能治好一半的病因，所以他的氣喘也只能好一半。所以我改用升陷湯，但方子裡的升麻、柴胡、桔梗都不敢用，改用桂枝尖三錢來代替。又把知母加倍，再加玄參四錢，連續服用幾帖就完全好了。
按： 這個病雖然是大氣下陷，但剛開始其實也有不納氣的情況。升麻、柴胡、桔梗雖然可以升氣，但對於不納氣的病人來說是有害的，用了恐怕病情會反覆。只有桂枝性質比較通達，可以引導臟腑的真氣上升，又可以降逆氣。張仲景的苓桂朮甘湯用它來治療呼吸短促，就是因為它能升真氣。桂枝加桂湯用它來治療奔豚病，就是因為它能降逆氣。而且《神農本草經》裡也有明確記載，桂枝能治療咳嗽、氣逆上衝、呼吸困難（也就是氣喘）。它既能升陷，又能降逆，用在這個病症上，確實是無可替代的好藥。
有人問：桂枝只是一味藥材，為什麼既能升陷又能降逆？我回答說：它能升陷是因為它的枝幹是直立向上而不下垂的，而且顏色是紅色屬火，性質也溫熱。它能降逆是因為它的味道辛辣，可以得到金氣而平息肝木，凡是逆氣是由於肝引起的（逆氣上升大多是肝引起的），桂枝都能鎮定它。通常最好的藥，它的妙用總是讓人難以預測。我寫的參赭鎮氣湯後面，有一個單用桂枝治療奇病的案例，可以參考一下。
有個病人，二十幾歲，一動就會氣喘，有時候還會咳嗽。看了幾年醫生，病情反而加重，大家都認為是勞病沒得治。他的脈象不算很微弱，但手指摸起來感覺不到它的跳動。我知道這是因為大氣下陷，無法鼓動脈搏向外，形成起伏的脈象。所以我開了升陷湯給他，加人參、天冬各三錢，連續服用幾帖就痊癒了。因為他病了很久，我讓他把原方中的升麻去掉，把其他藥材磨成粉，用蜂蜜煉成丸藥，慢慢服用一個多月，來鞏固療效。