《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (36)
二、藥物 (36)
1. 24．柴胡解
柴胡：味微苦，性平。稟少陽生髮之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少陽者，又能助其樞轉以透膈升出之，故《神農本草經》謂其主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，誠以五行之理，木能疏土，為柴胡善達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結氣飲食積聚自消化也。
《神農本草經》柴胡主寒熱，山茱萸亦主寒熱。柴胡所主之寒熱，為少陽外感之邪，若傷寒瘧疾是也，故宜用柴胡和解之，山萸肉所主之寒熱，為厥陰內傷之寒熱，若肝臟虛極忽寒忽熱，汗出欲脫是也，故宜用山萸肉補斂之。二證之寒熱雖同，而其病因判若天淵，臨證者當細審之，用藥慎勿誤投也。
柴胡非發汗之藥，而多用之亦能出汗。小柴胡湯多用之至八兩，按今時分量計之，且三分之（古方一煎三服，故可三分）一劑可得八錢。小柴胡湯中如此多用柴胡者，欲借柴胡之力升提少陽之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行發汗，則上升之力不專，小柴胡湯之去渣重煎，所以減其發汗之力也。
或疑小柴胡湯既非發汗之藥，何以《傷寒論》百四十九節服柴胡湯後有汗出而解之語？不知此節文義，原為誤下之後服小柴胡湯者說法。夫小柴胡湯，系和解之劑，原非發汗之劑，特以誤下之後，脅下所聚外感之邪，兼散漫於手少陽三焦，因少陽為遊部，手、足少陽原相貫徹也。
此時仍投以小柴胡和解之，則邪之散漫於三焦者，遂可由手少陽外達之經絡作汗而解，而其留於脅下者，亦與之同氣相求，借徑於手少陽而汗解，故於發熱汗出上，特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解也。
然足少陽之由汗解原非正路，乃其服小柴胡湯後，脅下之邪欲上升透膈，因下後氣虛不能助之透過，而其邪之散漫於手少陽者，且又以同類相招，遂於蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故必先蒸蒸而振，大有邪正相爭之象，而後發熱汗出而解，此即所謂戰而後汗也。觀下後服柴胡湯者，其出汗若是之難，則足少陽之病由汗解，原非正路益可知也。
是以愚生平臨證，於壯實之人用小柴胡湯時，恆減去人參，而於經醫誤下之後者，若用小柴胡湯必用人參以助其戰勝之力。
用柴胡以治少陽外感之邪，不必其寒熱往來也。但知其人純系外感，而有噁心欲吐之現象，是即病在少陽，欲借少陽樞轉之機透膈上達也。治以小柴胡可隨手奏效，此病機欲上者因而越之也。又有其人不見寒熱往來，亦並不喜嘔，惟頻頻多吐黏涎，斯亦可斷為少陽病，而與以小柴胡湯。
蓋少陽之去路為太陰濕土，因包脾之脂膜原與板油相近，而板油亦脂膜，又有同類相招之義，此少陽欲傳太陰，而太陰濕土之氣經少陽之火鑠煉，遂凝為黏涎頻頻吐出，投以小柴胡湯，可斷其入太陰之路，俾由少陽而解矣。又：柴胡為瘧疾之主藥，而小心過甚者，謂其人若或陰虛燥熱，可以青蒿代之。
白話文：
柴胡：味道微苦，藥性平和。它稟賦少陽生髮的氣機，是足少陽經的主要藥物，同時也能治療足厥陰經的疾病。對於肝氣不舒暢的人，它能疏理肝氣；對於膽火過於旺盛的人，它能散去火氣。如果是外感病邪在少陽經，它又能幫助少陽經的樞機轉動，使病邪從膈上透發出來，所以《神農本草經》說它主治寒熱病，這種寒熱病就是少陽外感病邪引起的。又說它主治心腹腸胃中的氣結、飲食積滯，這實在是因為五行中，木能疏土的道理，因為柴胡善於疏達少陽的木氣，那麼少陽之氣自然能疏通胃土的鬱滯，氣結和飲食積滯也就自然消化了。
《神農本草經》記載柴胡主治寒熱病，山茱萸也主治寒熱病。柴胡所主治的寒熱病，是少陽外感病邪引起的，例如傷寒和瘧疾等，所以應該用柴胡來調和疏解。而山茱萸所主治的寒熱病，是厥陰內傷引起的寒熱，例如肝臟虛弱到了極點，出現忽冷忽熱、汗出不止，甚至有虛脫的情況，所以應該用山茱萸來補養收斂。兩種寒熱病症雖然相同，但病因卻相差極大，醫生在診斷時應仔細審察，用藥時切勿錯誤。
柴胡不是發汗的藥物，但大量使用也能導致出汗。小柴胡湯大量使用柴胡，最多用到八兩，按照現在的分量計算，而且一劑藥煎煮三次，每次服用三分之一，大約可以得到八錢的柴胡。小柴胡湯中之所以如此大量使用柴胡，是想借助柴胡的力量，升提少陽的邪氣，使之從膈上透發出來。然而大量使用又恐怕它會旁行發汗，導致上升的力量不集中，所以小柴胡湯去藥渣後重煎，就是為了減弱它發汗的力量。
有人疑惑，小柴胡湯既然不是發汗藥，為何《傷寒論》第一百四十九條說服用柴胡湯後會出汗而病癒呢？其實這段文字的意思，是說誤用下法後，再服用小柴胡湯的情況。小柴胡湯是和解的方劑，本來就不是發汗的方劑，只是因為誤用下法之後，聚集在脅下的外感病邪，同時也散佈於手少陽三焦，因為少陽是遊走的部位，手少陽和足少陽原本是貫通的。
這時仍然使用小柴胡湯和解，那麼散佈在三焦的邪氣，就可以通過手少陽外達的經絡，以汗的形式解除，而留在脅下的邪氣，也會因為同氣相求，借道於手少陽而以汗解。所以原文在發熱、汗出的描述上，特意加上一個“卻”字，說明並非是發汗，而是通過汗解來治癒的。
然而足少陽經通過汗解並不是正常的途徑，因為服用小柴胡湯後，脅下的邪氣本想向上透出膈外，但因誤用下法後氣虛，無法幫助邪氣透出，而散佈在手少陽經的邪氣，又因為同類相招，於是在邪氣積蓄到極點時，打開了旁通的道路。此時幾乎出現正氣不能戰勝邪氣的趨勢，所以必定先感到身體發冷顫抖，有邪正相爭的表現，然後才會發熱出汗而病癒，這就是所謂的「戰而後汗」。由此可見，下法後再服用柴胡湯，出汗是如此的困難，也更可以知道足少陽的疾病通過發汗來解除，並非正途。
因此，我平時在臨床診治中，對於身體強壯的人使用小柴胡湯時，常常會減去人參；而對於曾被醫生誤用下法的人，如果使用小柴胡湯，必定會加入人參，以增強他們戰勝病邪的力量。
使用柴胡治療少陽外感病邪，不一定非要有寒熱往來的症狀。只要知道患者確實是外感，並且有噁心想吐的現象，這就是病在少陽，需要借助少陽樞機轉動的功能，使病邪從膈上透發出去。使用小柴胡湯治療，往往可以迅速見效，這是因為病機是向上發散，而藥物的效力促使病邪透發。還有一種情況，病人沒有寒熱往來的症狀，也不喜歡嘔吐，但卻頻繁地吐出黏稠的痰涎，這也可以判斷為少陽病，也可以用小柴胡湯來治療。
因為少陽的去路是太陰濕土，包裹脾臟的脂肪膜與豬板油相似，而豬板油也是脂肪膜，有同類相招的特性。這是因為少陽想要傳到太陰經，而太陰濕土的氣經由少陽之火煎熬，於是凝結成黏稠的痰涎，頻繁地吐出。使用小柴胡湯，可以阻止病邪進入太陰經，使病邪從少陽經解除。另外，柴胡是治療瘧疾的主要藥物，但過於小心的人認為，如果患者陰虛燥熱，可以用青蒿來代替柴胡。