《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (35)
二、藥物 (35)
1. 23．麻黃解
麻黃：味微苦，性溫。為發汗之主藥。於全身之臟腑經絡，莫不透達，而又以逐發太陽風寒為其主治之大綱。故《神農本草經》謂其主中風傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。
且其性善利小便，不但走太陽之經，兼能入太陽之府，更能由太陽而及於少陰（是以傷寒少陰病用之），並能治瘡疽白硬，陰毒結而不消。
太陽為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風寒襲人，不但入太陽，必兼入手太陰肺經，恆有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風之要藥，是以能發太陽之汗者，不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽傷寒無汗，獨用麻黃湯者，治足經而兼顧手經也。
凡利小便之藥，其中空者多兼能發汗，木通、萹蓄之類是也。發汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經病，恆兼入太陽之腑（膀胱），致留連多日不解，麻黃治在經之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼後世用他藥以代麻黃者，於此義蓋未之審也。
受風水腫之證，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥後果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃與石膏並用，石膏之力原足以監製麻黃，恆有服之不得汗者，今變通其方，於服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。
東人××博士，用麻黃十瓦，煎成水一百瓦，為一日之量，分三次服下，治慢性腎炎小便不利及腎臟萎縮小便不利，用之有效有不效，以其證之涼熱虛實不同，不知用他藥佐之以盡麻黃之長也。試觀《金匱》水氣門越婢湯，麻黃輔以石膏，因其脈浮有熱也（脈浮故繫有風實亦有熱），麻黃附子湯輔以附子，因其脈沉而寒也。通變化裁，息息與病機相符，是真善用麻黃者矣。
古方中有麻黃，皆先將麻黃煮數沸吹去浮沫，然後納他藥，蓋以其所浮之沫發性過烈，去之所以使其性歸和平也。
麻黃帶節發汗之力稍弱，去節則發汗之力較強，今時用者大抵皆不去節，至其根則純系止汗之品，本是一物，而其根莖之性若是迥殊，非經細心實驗，何以知之。
陸九芝謂：「麻黃用數分，即可發汗，此以治南方之人則可，非所論於北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語；北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強厚，若更為出外勞碌，不避風霜之人，又當嚴寒之候，恆用七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘於成見也。」
白話文：
標題: [23．麻黃的效用]
內容: 麻黃的味道微苦，性質溫和，是促進排汗的主要藥材。它能深入全身的臟腑與經絡，尤其擅長驅散太陽經的風寒。因此，《神農本草經》記載麻黃能治療風寒、頭痛等症狀，同時也能緩解咳嗽與呼吸困難，因為它能清除肺部的風邪並幫助穩定呼吸。書中還提到麻黃能破除積聚的症瘕，這是因為它能穿透皮膚毛孔，深入凝聚的痰液和血液，有助於消除固結的瘀血。
麻黃還有利尿作用，不僅能影響太陽經，也能進入太陽腑，甚至可以擴展到少陰經，這也是為何在少陰病中會使用麻黃的原因。此外，它對治療瘡口硬化或毒素淤積有良好效果。
太陽經是身體外部的邊界，指的是皮膚與毛髮，而肺臟同樣主管這些部位。當風寒侵襲人體，不僅會進入太陽經，也會進入手太陰肺經，常會引發咳嗽與輕微喘息的症狀。麻黃能同時作用於手太陰經，是驅寒和清除風邪的重要藥材，這就是為何《傷寒論》中，在治療太陽經的風寒無汗症狀時，會單獨使用麻黃湯的原因，因為它能同時照顧到手經與足經。
許多有利尿作用的藥材，如木通和萹蓄，其中空的部分通常也能促進排汗。同樣地，具有發汗效果的藥材，如麻黃和柴胡，其中空的部分也常有幫助利尿的作用。在太陽經病中，常常會同時影響到太陽腑（膀胱），導致疾病拖延多日無法痊癒，麻黃能夠清除在經絡中的邪氣，同時也能處理在腑臟中的邪氣。經絡中的邪氣透過汗水排出，而腑臟中的邪氣則能通過小便排出。後世使用其他藥物取代麻黃的人，可能未能充分理解這個道理。
對於風水腫脹的情況，《金匱要略》推薦使用越婢湯來治療，該方以麻黃為主要成分，因為它既能驅風又能利尿。我過去在診療中使用此方，病人服藥後確實能排汗，小便也變得順暢，腫脹隨之減退。然而，由於方中麻黃與石膏合用，石膏的力量足以抑制麻黃，有時病人服用後無法排汗。為了改善這個問題，我調整了配方，在服用越婢湯前，先用白糖水送服一片半的阿司匹林，這樣一定會出汗，趁著排汗時刻再服用越婢湯，排汗量會更多，小便也會更加順暢。
有位東方的××博士，使用十克的麻黃，煎成一百毫升的藥水，作為一天的用量，分三次服用，用於治療慢性腎炎和腎臟萎縮引起的小便不順，結果有的病例有效，有的卻無效。這可能是因為病人的體質冷熱虛實不同，如果能搭配其他藥材使用，將能更充分發揮麻黃的功效。例如，《金匱要略》中提到的越婢湯，麻黃與石膏合用，適用於脈象浮動、有熱的病人；而麻黃附子湯則適用於脈象沉而寒的病人。這種靈活的配方變化，必須緊密結合病情，才能真正善用麻黃。
在古方中，使用麻黃時會先煮沸幾次，去除浮沫，因為浮沫的發汗作用過強，去掉後能使藥性更加平和。
帶有節點的麻黃，發汗作用較弱；而去節的麻黃，發汗效果更強。現在使用的麻黃大多不去節，至於它的根部，則完全是止汗的藥材。雖然都是同一種植物，但根部和莖部的性質截然不同，如果不是經過仔細的實驗，很難瞭解這種差異。
陸九芝曾指出：「使用幾分的麻黃就能促進排汗，這對南方人來說或許可行，但對北方人不一定適用。因為南方氣候溫暖，人們的皮膚較薄，容易出汗，所以有『南方麻黃不超過三錢』的說法；但在北方，尤其是塞外地區，氣候寒冷，人們的皮膚較厚，如果再加上外出勞累，不避風霜，尤其在嚴冬時節，可能需要使用七到八錢的麻黃才能出汗。使用藥物時，應考慮時間、地點和個人差異，靈活調整劑量，以克服疾病為主，不能固守舊見。」