《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (22)
一、醫方 (22)
1. 1．升陷湯
其證多得之力小任重或枵腹力作，或病後氣力未復，勤於動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。而其脈象之微細遲弱，與胸中之短氣，實與寒飲結胸相似。然診其脈似寒涼，而詢之果畏寒涼，且覺短氣者，寒飲結胸也；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟覺短氣者，大氣下陷也。且即以短氣論，而大氣下陷之短氣，與寒飲結胸之短氣，亦自有辨。
寒飲結胸短氣，似覺有物壓之；大氣下陷短氣，常覺上氣與下氣不相接續。臨證者當細審之（寒飲結胸詳理飲湯下）。
肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，不惟不業醫者不知，即醫家知者亦鮮，並方書亦罕言及。所以愚初習醫時，亦未知有此氣。迨臨證細心體驗，始確知於肺氣呼吸之外，別有氣貯於胸中，以司肺臟之呼吸。而此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。
此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體痠懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關係，而尚不知此氣當名為何氣。涉獵方書，亦無從考證。惟《金匱》水氣門，桂枝加黃耆湯下，有「大氣一轉，其氣乃散」之語。
後又見喻嘉言《醫門法律》謂：「五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡旋其間」。始知胸中所積之氣，當名為大氣。因憶向讀《內經》熱論篇有「大氣皆去病日已矣」之語，王氏注大氣，為大邪之氣也。若胸中之氣，亦名為大氣，仲景與喻氏果何所本？且二書中亦未嘗言及下陷。
於是復取《內經》，挨行逐句細細研究，乃知《內經》所謂大氣，有指外感之氣言者，有指胸中之氣言者。且知《內經》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。並其下陷之說，《內經》亦嘗言之。
今試取《內經》之文釋之。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。出於肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。
」愚思肺懸胸中，下無透竅，胸中大氣，包舉肺外，上原不通於喉，亦並不通於咽，而曰出於肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大氣能鼓動肺臟使之呼吸，而肺中之氣，遂因之出入也。所謂天地之精氣常出三入一者，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜透過四分之一以養胸中大氣，其餘三分吐出，即換出臟腑中渾濁之氣，此氣化之妙用也。然此篇專為五味養人而發，故第言飲食能養胸中大氣，而實未發明大氣之本源。
白話文：
這種情況多半是因體力不足卻承擔重任，或是空腹勞動，或病後體力尚未恢復就忙於活動，或是因為長期腹瀉，或是服用過多破氣藥，又或是氣虛到極點而自行下陷，各種病因不盡相同。其脈象表現為微細遲弱，胸中感到氣短，實際上與寒飲結胸的症狀相似。然而，診斷時如果發現脈象像寒涼，詢問後也確實怕冷畏寒，而且感覺氣短，那就是寒飲結胸；如果診斷時脈象像寒涼，但詢問後不怕冷畏寒，只是感覺氣短，那就是大氣下陷。即使單就氣短而言，大氣下陷的氣短與寒飲結胸的氣短，也有明顯的不同。
寒飲結胸的氣短，感覺好像有東西壓迫著；大氣下陷的氣短，常常感覺上氣與下氣無法接續。臨床醫生應仔細分辨（寒飲結胸的詳細情況，參見理飲湯）。
肺負責呼吸，這是大家都知道的。然而，肺之所以能呼吸，實際上是依靠胸中的大氣，不只是不懂醫學的人不知道，即使是醫生，知道的也不多，連醫書也鮮少提及。因此，我剛開始學醫時，也不知道有這種氣的存在。直到臨床診斷時仔細體驗，才確實了解到在肺的呼吸之外，還有氣儲存在胸中，來主導肺臟的呼吸。而且，這種氣還能支撐全身，振奮精神，以及心智、腦力、肢體活動，無不依賴於這種氣。
這種氣一旦虛弱，呼吸就會感到困難，而且肢體痠懶，精神昏沉，腦力和心智也會明顯下降。如果氣虛而且下陷，或是下陷過於嚴重，人就會呼吸停止，昏迷不醒。我經過實驗，發現胸中有這種積氣，與全身有非常密切的關係，卻還不知道這種氣應該稱為什麼。翻閱醫書，也找不到相關的考證。只有在《金匱要略》水氣門，桂枝加黃耆湯的注釋中，提到「大氣一轉，其氣乃散」這句話。
後來又看到喻嘉言的《醫門法律》說：「五臟六腑，大經小絡，晝夜不停地循環，必須依靠胸中的大氣，來協調運轉。」我才明白胸中所積的氣，應該稱作大氣。因此回想起以前讀《內經》熱論篇時，有「大氣皆去病日已矣」這句話，王氏注釋大氣，認為是大邪之氣。如果胸中的氣也叫做大氣，那麼仲景和喻氏又是依據什麼呢？而且兩本書中都沒有提到下陷的情況。
於是，我又重新仔細研究《內經》，才了解到《內經》所說的大氣，有的指的是外感之氣，有的指的是胸中的氣。而且知道《內經》所說的宗氣，也就是胸中的大氣。而且關於下陷的說法，《內經》也曾經提到過。
現在試著解釋《內經》的原文。《靈樞》五味篇說：「食物進入胃部後，其中的精微物質，先從胃的兩焦出來，滋養五臟，再分成兩條路徑運行營衛之氣，那些不能運行的滯留之氣，就積存在胸中，稱為氣海。從肺部出來，沿著喉嚨和咽部運行，因此呼氣時排出，吸氣時進入。天地間的精氣，其數量通常是出三入一，所以食物不進入半天，氣就會衰弱；不進入一天，氣就會減少。」
我認為肺懸掛在胸中，下方沒有通竅，胸中的大氣，包覆在肺的外面，上方原本不通往喉嚨，也不通往咽喉，卻說從肺部出來，沿著喉嚨和咽部運行，呼氣時排出，吸氣時進入，那是因為大氣能夠鼓動肺臟，使其呼吸，而肺中的氣，因此進出。所謂天地間的精氣通常是出三入一，是因為吸入的氣，雖然與胸中不相通，卻能隔著肺膜，透過四分之一來滋養胸中的大氣，其餘三分吐出，就換出臟腑中渾濁的氣，這就是氣化的奧妙作用。然而，這篇文章主要是闡述食物如何滋養人體，所以只說飲食能滋養胸中大氣，卻沒有說明大氣的根本來源。