張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (22)

1. 2．安魂湯

治心中氣血虛損，兼心下停有痰飲，致驚悸不眠。

龍眼肉（六錢），酸棗仁（四錢，炒搗），生龍骨（五錢，搗末），生牡蠣（五錢，搗末），清半夏（三錢），茯苓片（三錢），生赭石（四錢，軋細）

若服一兩劑後無效者，可於服湯藥之外，臨睡時用開水送服西藥臭剝一瓦，借其麻痹神經之力，以收一時之效，俾湯劑易於為力也。

方書謂：痰飲停於心下，其人多驚悸不寐。蓋心，火也，痰飲，水也，火畏水刑，故驚悸至於不寐也。然痰飲停滯於心下者，多由思慮過度，其人心臟氣血，恆因思慮而有所傷損。故方中用龍眼肉以補心血，酸棗仁以斂心氣，龍骨、牡蠣以安魂魄，半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導引心陽下潛，使之歸藏於陰，以成瞌睡之功也。

一媼，年五十餘，累月不能眠，屢次服藥無效。診其脈有滑象，且其身形甚豐腴。知其心下停痰也。為制此湯，服兩劑而愈。

一婦人，年三十許，一月之間未睡片時，自言倦極彷彿欲睡，即無端驚恐而醒。診其脈左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋細，空心時開水送服，吐出膠痰數碗，覺心中異常舒暢，於臨眠之先又送服熟棗仁細末二錢，其夜遂能安睡。後又調以利痰養心安神之藥，連服十餘劑，其證永不反復矣。

《內經》邪客篇有治目不得瞑方。用流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪。水沸，置秫米一升，製半夏（制好之半夏）五合，徐炊令竭為一升半。去其渣飲汁一小杯，日三稍益，以知為度（知覺好也）。故其病新發者，覆杯則臥，汗出而已矣，久則三飲而已也。

觀此方之義，其用半夏，並非為其利痰，誠以半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽和表裡，使心中之陽漸漸潛藏於陰，而入睡鄉也。秫米即蘆稷之米（俗名高粱），取其汁漿稠潤甘緩，以調和半夏之辛烈也。水用長流水，更揚之萬遍，名曰：「勞水」，取其甘緩能滋養也。

薪用葦薪，取其能暢發腎氣上升，以接引心氣下降，而交其陰陽也。觀古人每處一方，並其所用之薪與水及其煎法、服法，莫不詳悉備載，何其用心之周至哉！

按：，《內經》之方多奇驗，半夏秫米湯，取半夏能通陰陽，秫米能和脾胃，陰陽通、脾胃和，其人即可安睡。故《內經》謂「飲藥後，覆杯即瞑」，言其效之神速也。乃後世因其藥簡單平常，鮮有用者，則良方竟埋沒矣。門生高××治天津劉姓，年四十二，四月未嘗少睡，服藥無效，問治法於愚，告以半夏秫米湯方。高××因其心下發悶，遂變通經方，先用鮮萊菔四兩切絲，煎湯兩茶杯，再用其湯煎清半夏四錢服之。時當晚八點鐘，其人當夜即能安睡，連服數劑，心下之滿悶亦愈。

2. 1．蕩痰湯

治癲狂失心，脈滑實者。

生赭石（二兩，軋細），大黃（一兩），朴硝（六錢），清半夏（三錢），鬱金（三錢）

3. 2．蕩痰加甘遂湯

治前證，頑痰凝結之甚者，非其證大實不可輕投。其方，即前方加甘遂末二錢，將他藥煎好，調藥湯中服。

凡用甘遂，宜為末，水送服。或用其末，調藥湯中服。若入湯劑煎服，必然吐出。又凡藥中有甘遂，不可連日服之，必隔兩三日方可再服，不然亦多吐出。又其性與甘草相犯，用者須切記。

甘遂性猛烈走竄，後世本草，稱其以攻決為用，為下水之聖藥。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍於他藥。曾治一少年癲狂，醫者投以大黃六兩，連服兩劑，大便不瀉。後愚診視，為開此方，惟甘遂改用三錢。病家謂，從前服如許大黃，未見行動，今方中止用大黃兩許，豈能效乎？愚曰：但服，無慮也。服後，大便連瀉七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈。

見者以為奇異，彼蓋不知甘遂三錢之力，遠勝於大黃六兩之力也。

痰脈多滑，然非頑痰也。愚治此證甚多。凡癲狂之劇者，脈多瘀塞，甚或六脈皆不見，用開痰藥通之，其脈方出，以是知頑痰之能閉脈也。

癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡，以致心腦不通，神明皆亂。故方中重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅絡之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復其舊也。是以愚治此證之劇者，赭石恆有用至四兩者，且又能鎮甘遂使之專於下行，不至作嘔吐也。

癲者，性情顛倒，失其是非之明。狂者，無所畏懼，妄為妄言，甚或見聞皆妄。大抵此證初起，先微露癲意，繼則發狂。狂久不愈，又漸成癲，甚或知覺全無。蓋此證，由於憂思過度，心氣結而不散，痰涎亦即隨之凝結。又加以思慮過則心血耗，而暗生內熱。痰經熱煉，而膠黏益甚，熱為痰錮，而消解無從。

於是痰火充溢，將心與腦相通之竅絡，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也。其初微露癲意者，痰火猶不甚劇也，迨痰火積而益盛，則發狂矣。是以狂之甚者，用藥下其痰，恆作紅色，痰而至於紅，其熱可知。迨病久，則所瘀之痰，皆變為頑痰。其神明淆亂之極，又漸至無所知覺，而變為癲證。

且其知覺欲無，從前之憂思必減，其內熱亦即漸消，而無火以助其狂，此又所以變為癲也。然其初由癲而狂易治，其後由狂而癲難治。故此證，若延至三四年者，治愈者甚少。

人之神明，原在心與腦兩處。金正希曰：「人見一物必留一影於腦中，小兒善忘者，腦髓未滿也，老人健忘者，腦髓漸空也。」汪訒庵釋之曰：「凡人追憶往事，恆閉目上瞪，凝神於腦，是影留於腦之明徵。」由斯觀之，是腦原主追憶往事也。其人或有思慕不遂，而勞神想象，或因從前作事差誤，而痛自懊憹，則可傷腦中之神。

若因研究理解工夫太過，或有將來難處之事，而思患預防，躊躇太過，苦心思索，則多傷心中之神。究之，心與腦，原徹上徹下，共為神明之府。一處神明傷，則兩處神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦氣筋。心中之神明傷，亦可累及腦氣筋。且腦氣筋傷，可使神明顛倒狂亂，心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也。

曾治一少婦癲狂，強灌以藥，不能下咽。遂俾以朴硝代鹽，每飯食之，病人不知，月餘而愈。誠以朴硝鹹寒屬水，為心臟對宮之藥，以水勝火，以寒勝熱，能使心中之火熱，消解無餘，心中之神明，自得其養，非僅取朴硝之能開痰也。