張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (50)

1. 12．處女經閉

天津陳氏女，年十七歲，經通忽又半載不至。

病因，項側生有瘰癧，服藥療治，過於鹹寒，致傷脾胃，飲食減少，遂至經閉。

證候，午前微覺寒涼，日加申時，又復潮熱，然不甚劇。黎明時或微出汗，咳嗽有痰，夜間略甚，然仍無妨於安眠。飲食消化不良，較尋常減半。心中恆覺發熱思食涼物，大便乾燥，三四日一行。其脈左部弦而微硬，右部脈亦近弦，而重診無力，一息搏逾五至。

診斷，此因飲食減少，生血不足以至經閉也。其午前覺涼者，其氣分亦有不足，不能乘陽氣上升之時而宣布也。至其晚間之覺熱，則顯為血虛之象。至於心中發熱，是因陰虛生內熱也。其熱上升傷肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥結者，因脾胃傷損失傳送之力，而血虛陰虧又不能潤其腸也。左脈弦而兼硬者，心血虛損不能潤肝滋腎也。右脈弦而無力者，肺之津液胃之酸汁皆虧，又兼肺胃之氣分皆不足也。擬治以資生通脈湯，復即原方略為加減，俾與證相宜。

處方，白朮（三錢炒），生懷山藥（八錢），大甘枸杞（六錢），龍眼肉（五錢），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），生杭芍（四錢），生赭石（四錢軋細），當歸（四錢），桃仁（二錢），紅花（錢半），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，將藥連服二十餘劑（隨時略有加減），飲食增多，身形健壯，諸病皆愈。惟月信猶未通，宜再注意通其月信。

處方，生水蛭（一兩軋為細末），生懷山藥（半斤軋為細末）

每用山藥末七錢，涼水調和煮作茶湯，加紅蔗糖融化，令其適口，以之送服水蛭末六分，一日再服，當點心用之，久則月信必通。

效果，按方服過旬日，月信果通下，從此經血調和無病。

方解，按水蛭《神農本草經》原無炙用之文，而後世本草謂若不炙即用之，得水即活，殊為荒唐之言。嘗試用此藥，先用炙者無效，後改用生者，見效甚速。其性並不猛烈，惟稍有刺激性。屢服恐於胃不宜，用山藥煮粥送服，此即《金匱》硝石礬石散送以大麥粥之義也。且山藥饒有補益之力，又為尋常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其開破傷正，且又善於調和胃腑也。

2. 13．血崩證

天津徐姓婦，年十八歲，得血崩證。

病因，家庭不和，激動肝火，因致下血不止。

證候，初時下血甚多，屢經醫治，月餘血雖見少，而終不能止。

脈象濡弱，而搏近五至。呼吸短氣，自覺當呼氣外出之時，稍須努力，不能順呼吸之自然。過午潮熱，然不甚劇。

診斷，此胸中大氣下陷，其陰分兼虧損也。為其大氣下陷，所以呼氣努力，下血不止，為其陰分虧損，所以過午潮熱。宜補其大氣，滋其真陰，而兼用升舉固澀之品方能治愈。

處方，生箭耆（一兩），白朮（五錢炒），大生地（一兩），龍骨（一兩煅搗），牡蠣（一兩煅搗），天花粉（六錢），苦參（四錢），黃柏（四錢），柴胡（三錢），海螵蛸（三錢去甲），茜草（二錢）

西藥麥角中者一個，攙乳糖五分，共研細，將中藥煎湯兩大盅，分兩次服，麥角末亦分兩次送服。

效果，煎服一劑，其血頓止，分毫皆無，短氣與潮熱皆愈。再為開調補氣血之劑，俾服數劑以善其後。