《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (50)
五、醫案 (50)
1. 12．處女經閉
天津陳氏女，年十七歲，經通忽又半載不至。
病因，項側生有瘰癧，服藥療治，過於鹹寒，致傷脾胃，飲食減少，遂至經閉。
證候，午前微覺寒涼，日加申時，又復潮熱，然不甚劇。黎明時或微出汗，咳嗽有痰，夜間略甚，然仍無妨於安眠。飲食消化不良，較尋常減半。心中恆覺發熱思食涼物，大便乾燥，三四日一行。其脈左部弦而微硬，右部脈亦近弦，而重診無力，一息搏逾五至。
白話文：
症狀：
- 早上微感寒涼，中午後逐漸加重，傍晚又發熱，但並不嚴重。
- 黎明時分可能微微出汗。
- 咳嗽有痰，晚上較為嚴重，但仍不妨礙睡眠。
- 消化不良，食量比平常少一半。
- 心中常覺發熱，想吃涼的東西。
- 大便乾燥，三四天排便一次。
脈象：
- 左邊脈搏弦而微硬。
- 右邊脈搏也近於弦脈，但重按無力。
- 一息跳動超過五至六次。
診斷，此因飲食減少，生血不足以至經閉也。其午前覺涼者，其氣分亦有不足，不能乘陽氣上升之時而宣布也。至其晚間之覺熱，則顯為血虛之象。至於心中發熱，是因陰虛生內熱也。其熱上升傷肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥結者，因脾胃傷損失傳送之力，而血虛陰虧又不能潤其腸也。左脈弦而兼硬者，心血虛損不能潤肝滋腎也。右脈弦而無力者，肺之津液胃之酸汁皆虧，又兼肺胃之氣分皆不足也。擬治以資生通脈湯，復即原方略為加減，俾與證相宜。
白話文：
診斷：
你的情況是由於飲食減少，氣血不足導致的閉經。上午感到寒冷，說明你的氣血也比較虛弱，不能隨著陽氣上升而舒展。晚上感到發熱，則明顯是血虛的表現。至於心中發熱，是陰虛生內熱所致。內熱上升傷及肺部，容易引起咳嗽；胃部消化不良，容易產生痰液，因此你的咳嗽還會伴有大量痰液。大便乾結，是因為脾胃受損，傳導功能減弱，血虛陰虛又不能滋潤腸道所致。左脈弦而兼硬，說明心血虛損，不能滋潤肝腎。右脈弦而無力，表明肺部津液和胃部酸液都虧虛，肺胃的氣血也不足。
治療：
我打算用資生通脈湯來治療你的問題，並根據你的具體症狀對原方稍作加減調整，以便對症下藥。
處方，白朮（三錢炒），生懷山藥（八錢），大甘枸杞（六錢），龍眼肉（五錢），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），生杭芍（四錢），生赭石（四錢軋細），當歸（四錢），桃仁（二錢），紅花（錢半），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
中藥方劑
- 白朮（15克，炒過）
- 生懷山藥（40克）
- 大甘枸杞（30克）
- 龍眼肉（25克）
- 生懷地黃（25克）
- 玄參（20克）
- 生杭芍（20克）
- 生赭石（20克，研磨成細粉）
- 當歸（20克）
- 桃仁（10克）
- 紅花（7.5克）
- 甘草（10克）
復診，將藥連服二十餘劑（隨時略有加減），飲食增多，身形健壯，諸病皆愈。惟月信猶未通，宜再注意通其月信。
處方，生水蛭（一兩軋為細末），生懷山藥（半斤軋為細末）
白話文：
經過再次就診，連續服用了二十多劑藥（過程中藥方有稍作調整），飲食攝取量增加，身體強健，所有疾病都已痊癒。但是月經還沒有恢復，需要再留意疏通月經的問題。
每用山藥末七錢，涼水調和煮作茶湯，加紅蔗糖融化，令其適口，以之送服水蛭末六分，一日再服，當點心用之，久則月信必通。
效果，按方服過旬日，月信果通下，從此經血調和無病。
白話文：
每次用七錢的山藥粉末，用冷水調勻煮成茶湯，加入紅甘蔗糖融化，使其適合口感，用它送服六分的蛭粉，每天再服一次，當作點心服用，時間久了，月經一定會通暢。
方解，按水蛭《神農本草經》原無炙用之文，而後世本草謂若不炙即用之，得水即活，殊為荒唐之言。嘗試用此藥，先用炙者無效，後改用生者，見效甚速。其性並不猛烈，惟稍有刺激性。屢服恐於胃不宜，用山藥煮粥送服，此即《金匱》硝石礬石散送以大麥粥之義也。且山藥饒有補益之力，又為尋常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其開破傷正，且又善於調和胃腑也。
白話文：
方解：根據《神農本草經》，水蛭沒有烘烤來使用的記載。但後世的本草綱目說，如果不烘烤就直接使用，只要碰到水就會活過來，這簡直是胡說八道。
我試用過這種藥，先用烘烤過的沒有效果，後改用生的，效果非常快。它的藥性並不猛烈，只是略有刺激性。
如果經常服用，恐怕對胃不好，可以用山藥煮粥送服，這就像《金匱要略》中說硝石礬石散用大麥粥送服一樣。
而且山藥有很好的補益作用，又是日常生活中常吃的食物，用它的粥送服水蛭，既可以防止水蛭破裂傷及正氣，又能調和胃腑。
2. 13．血崩證
天津徐姓婦，年十八歲，得血崩證。
病因，家庭不和，激動肝火，因致下血不止。
證候，初時下血甚多，屢經醫治，月餘血雖見少，而終不能止。
脈象濡弱，而搏近五至。呼吸短氣，自覺當呼氣外出之時，稍須努力，不能順呼吸之自然。過午潮熱，然不甚劇。
白話文：
脈象虛弱而跳動頻率接近五次。呼吸短促，有自主呼吸困難的感覺，需要稍微用力呼氣，不能順著自然的呼吸節奏。下午時分會出現潮熱，但並不劇烈。
診斷，此胸中大氣下陷，其陰分兼虧損也。為其大氣下陷，所以呼氣努力，下血不止，為其陰分虧損，所以過午潮熱。宜補其大氣，滋其真陰，而兼用升舉固澀之品方能治愈。
白話文：
診斷：此人的胸中大氣下陷，陰分同時虧損。因為大氣下陷，所以呼氣用力，血崩不止；因為陰分虧損，所以過了中午會潮熱。治療時應該補氣固陽，滋養真陰，搭配昇提固澀的藥物才能治癒。
處方，生箭耆（一兩），白朮（五錢炒），大生地（一兩），龍骨（一兩煅搗），牡蠣（一兩煅搗），天花粉（六錢），苦參（四錢），黃柏（四錢），柴胡（三錢），海螵蛸（三錢去甲），茜草（二錢）
白話文：
藥方
- 生黃芪：一兩
- 炒白朮：五錢
- 生地黃：一兩 *煅過研磨的龍骨：一兩 *煅過研磨的牡蠣：一兩
- 天花粉：六錢
- 苦參：四錢
- 黃柏：四錢
- 柴胡：三錢
- 去掉外殼的海螵蛸：三錢
- 茜草：二錢
西藥麥角中者一個，攙乳糖五分，共研細，將中藥煎湯兩大盅，分兩次服，麥角末亦分兩次送服。
效果，煎服一劑，其血頓止，分毫皆無，短氣與潮熱皆愈。再為開調補氣血之劑，俾服數劑以善其後。
白話文：
取一個麥角膠囊，加五分之一乳糖研磨成細粉。用中藥材煎煮兩大碗湯劑，分兩次服用。麥角膠囊末也分兩次送服。