《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (49)
五、醫案 (49)
1. 9．產後溫病
天津李氏婦，年二十七歲，於中秋節後得溫病。
病因，產後六日，更衣入廁，受風。
證候，自廁返後，覺周身發冷，更數小時，冷已又復發熱，自用生薑，紅糖煎湯乘熱飲之，周身得汗稍愈，至汗解而其熱如故。遷延兩日熱益盛，心中煩躁作渴。急延愚為診視，見其滿面火色，且微喘，診其脈象洪實，右部尤甚，一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃，大便自病後未行。
白話文：
患者從廁所回來後，感覺全身發冷，幾個小時後，冷意又變成發熱。患者自行用生薑和紅糖煮湯喝，熱飲後全身出汗有所好轉，但出汗後熱度又和之前一樣。拖延了兩天，熱度更加劇烈，心中煩躁口渴。患者急忙請我診治，我看到他的臉色紅潤，並且呼吸微喘。檢查脈象，發現脈象洪實，尤其是右手脈象更加明顯，每分鐘跳動 93 次。舌苔佈滿白色且略帶黃色，自從生病後大便不通。
診斷，此乃產後陰虛生內熱，略為外感拘束而即成溫病也。其心中煩躁而渴者，因產後腎陰虛損，不能上達舌本，且不能與心火相濟也。其微喘者，因腎虛不能納氣也。其舌苔白而微黃者，熱已入陽明之府也。其脈洪實兼數者，此陽明府熱已實，又有陰虛之象也。宜治以白虎加人參湯更少為變通之，方於產後無礙。
白話文：
這個患者是在產後，由於體內陰液不足而產生內熱，再加上外感風寒邪氣的約束，所以就形成了溫病。
患者心中煩躁、口渴，是因為產後腎陰虛損，不能滋潤舌根，也無法與心火相協調所致。
患者微喘，是因為腎虛不能收納氣息所致。
舌苔白而微黃，表明熱邪已經侵入陽明胃腸。
脈象洪實兼數，表示陽明胃腸熱盛，同時兼有陰虛的症狀。
治療宜採用白虎湯加人參，稍作調整，這樣對於產後恢復無礙。
處方，生石膏（三兩搗細），野臺參（四錢），玄參（一兩），生懷山藥（八錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
白話文：
藥方：
- 生石膏：三兩（約 90 克），搗碎
- 野臺參：四錢（約 12 克）
- 玄參：一兩（約 30 克）
- 生懷山藥：八錢（約 24 克）
- 甘草：三錢（約 9 克）
方解，按此方即白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米也。傷寒書中用白虎湯之定例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其津液不上潮也，至產後則虛之尤虛，且又作渴，其宜加人參明矣。至以玄參代知母者，因玄參《神農本草經》原謂其治產乳余疾也。以生山藥代粳米者，因山藥之甘溫既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白質，更能補益產後者之腎虛也。如此變通，其方雖在產後用之，可毫無妨礙，況石膏《神農本草經》原謂其微寒，且明載其主產乳乎。
白話文：
這個藥方就是白虎加人參湯，其中用玄參代替知母，用生山藥代替粳米。
《傷寒論》中使用白虎湯的一般規律是：在出汗、嘔吐、腹瀉之後，加人參補虛；口渴者加人參，因為津液不能上潮；產後身體虛弱，又口渴，尤其需要加人參。
用玄參代替知母，是因為《神農本草經》中記載玄參可以治療產後乳房疾病。
用生山藥代替粳米，是因為山藥性甘溫，既可以代替粳米和胃，而且它所含的大量蛋白質，還能夠補益產後腎虛。
這樣變通之後，這個藥方用於產後也沒有什麼妨礙。況且《神農本草經》中記載，石膏性微寒，並且明確指出它可以治療產後乳房疾病。
復診，服藥一劑，熱退強半，渴喘皆愈。脈象已近和平，大便猶未通下。宜大滋真陰以退其餘熱，而復少加補氣之藥佐之。誠以氣旺則血易生，即真陰易復也。
白話文：
再次診脈，服用了第一劑藥物後，高燒已經退去了一大半，口渴和喘息的症狀也都痊癒了。脈象已經接近正常，但是大便仍然不通暢。
現在應該重點滋養真正的陰氣，以退去殘餘的熱氣，同時也要稍微添加一些補氣的藥物輔助治療。這是因為氣血旺盛了，血液就可以產生，真正的陰氣也就容易恢復。
處方，玄參（二錢），野黨參（五錢）
共煎湯兩盅，分兩次溫飲下。
效果，將藥煎服兩劑，大便通下，病遂全愈。
2. 10．流產後滿悶
天津張姓婦年二十六歲，流產之後胃脘滿悶，不能進食。
病因，孕已四月，自覺胃口滿悶，倩人以手為之下推，因用力下推至臍，遂至流產。
證候，流產之後，忽覺氣血上湧充塞胃口，三日之間分毫不能進食。動則作喘，頭目眩暈，心中怔忡，脈象微弱，兩尺無根。
白話文：
症狀： 流產後，突然感到氣血上湧，充斥胃部。三天來完全無法進食。一動就喘，頭暈目眩，心悸，脈搏微弱，兩尺脈位無力。
診斷，此證因流產後下焦暴虛，腎氣不能固攝沖氣，遂因之上衝。夫衝脈原上隸陽明胃府，其氣上衝胃氣即不能下降（胃氣以息息下行為順），是以胃中脹滿，不能進食。治此等證者，若用開破之藥開之，脹滿去而其人或至於虛脫。宜投以峻補之劑，更用重鎮之藥輔之以引之下行，則上之郁開而下焦之虛亦即受此補劑之培養矣。
白話文：
診斷，這個病症是因流產後下腹部氣血虛弱，腎氣無法固攝生殖之氣，導致沖脈之氣上衝。沖脈原本隸屬於陽明胃府，其氣上衝會使胃氣無法下降（胃氣正常運作是持續性地往下運行），因此胃部脹滿，無法進食。治療這種病症，如果使用發散藥物，雖然脹滿會緩解，但患者可能會虛弱到昏倒。應該使用補氣的藥材，再搭配鎮靜的藥物輔助引導氣血往下運行，這樣上焦的鬱滯才會消除，而下焦的虛弱也會因為這些補氣藥物的滋養而改善。
處方，大潞參（四錢），生赭石（一兩軋細），生懷山藥（一兩），熟懷地黃（一兩），玄參（八錢），淨萸肉（八錢），紫蘇子（三錢炒搗），生麥芽（三錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
白話文：
處方：
- 人參（4錢）
- 生赭石（1兩，研磨成細粉）
- 生懷山藥（1兩）
- 熟地黃（1兩）
- 玄參（8錢）
- 山茱萸肉（8錢）
- 紫蘇子（3錢，炒熟並搗碎）
- 生麥芽（3錢）
方解，按方中用生麥芽，非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升，胃氣宜降，凡用重劑降胃，必須少用升肝之藥佐之，以防其肝氣不舒。麥芽生用原善舒肝，況其性能補益胃中酸汁，兼為化食消脹之妙品乎。
效果，將藥煎服一劑，胃中豁然頓開，能進飲食，又連服兩劑，喘與怔忡皆愈。
白話文：
按照處方，使用生麥芽，並不是為了幫助消化和消除腹脹。而是因為人的肝氣應該上升，胃氣應該下降。凡是使用強降胃氣的藥物時，必須同時少用一些幫助肝氣上升的藥物，以防止肝氣鬱結。生麥芽具有疏肝的作用，而且能夠補充胃中的胃酸，所以兼具消化和消脹的功效。
3. 11．月閉兼溫疹靨急
天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。
病因，自十四歲月信已通，後因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發溫疹，初見點即靨。
證候，初因月信久閉，已發熱瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時覺體熱減輕，至熱時，較從前之熱增加數倍，又加以疹初見點即靨，其毒熱內攻。心中煩躁怔忡，劇時精神昏憒，恆作譫語，舌苔白而中心已黃，毫無津液。大便數日未行，其脈覺寒時似近閉塞，覺熱時又似洪大而重按不實，一息五至強。
白話文：
症狀：
起初是由於月經長期不來，已經出現發熱、消瘦虛弱、懶得吃東西、整天疲倦臥牀不起的現象。後來又感染了溫疹，寒熱交替。寒的時候覺得體熱減輕，熱的時候比以前增加了好幾倍。而且疹子一開始出現就化膿，表明毒熱已經內攻。
心中煩躁不安，劇烈的時候精神恍惚，經常胡言亂語。舌苔白色，但是中間已經發黃，沒有任何津液。大便幾天都沒有排出。脈象在寒的時候感覺接近閉塞，在熱的時候又感覺洪大而重按不實，一分鐘約五十次，十分有力。
診斷，此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱，更佐以托疹透表之品當能奏效。
白話文：
這一名患者是因為體內陰分不足，接近得了癆病，再加上外邪入侵，疾病侵犯了少陽經，所以會出現寒熱交替。同時，疹子的毒熱無法排出體外，反而內攻，導致煩躁不安、精神恍惚、昏迷胡言亂語。這種情況是內傷和外感都非常嚴重的證候。
治療方法應當使用大劑量的藥物來滋養真陰，清除毒熱。另外，再配合一些幫助疹子透發的藥物，這樣才能取得效果。
處方，生石膏（二兩搗細），野臺參（三錢），玄參（一兩），生懷山藥（一兩），大甘枸杞（六錢），知母（四錢），連翹（三錢），蟬蛻（二錢）茵陳（二錢），殭蠶（錢半），鮮蘆根（四錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時，即宜停藥勿服。
白話文：
藥方：
- 生石膏（2 兩，搗碎）
- 野生黨參（3 錢）
- 玄參（1 兩）
- 生懷山藥（1 兩）
- 大甘枸杞（6 錢）
- 知母（4 錢）
- 連翹（3 錢）
- 蟬蛻（2 錢）
- 茵陳（2 錢）
- 殭蠶（1.5 錢）
- 鮮蘆根（4 錢）
復診，將藥煎服兩劑，大熱始退，不復寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消，當不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數仍數，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未復也。擬再滋補其真陰，培養其血脈，俾其真陰充足，血脈調和，月信自然通順而不愆期矣。
白話文：
第二次回診，服用了兩劑湯藥後，高燒開始退了，不再有寒熱交替的現象，疹子還沒發出來但心緒已經不煩躁不安了。可以知道病毒已經逐漸從體內消退，不應再出現其他變化。大便也順利排出一次，但未見溏瀉，再次診脈時已經接近平和，只有脈搏仍略快，但外感幾乎已經痊癒，只是真陰尚未恢復。建議再滋補真陰，調養血脈，讓真陰充足，血脈調和，月經自然會順暢，不再延遲。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），玄參（五錢），地骨皮（五錢），龍眼肉（五錢），北沙參（五錢），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：1兩
- 大甘枸杞：1兩
- 玄參：5錢
- 地骨皮：5錢
- 龍眼肉：5錢
- 北沙參：5錢
- 生杭芍：3錢
- 生雞內金（搗成黃色粉末）：0.75錢
- 甘草：2錢
三診，將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆無，惟腹中間有疼時，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。
白話文：
三診： 服用了四劑藥物後，飲食量增加，精神比之前好轉，自覺其他病症都消失了，但腹部有時會疼痛。這表明月經即將來潮，但還沒有完全通暢。再次診脈，脈搏已經平穩有四次。得知處方中的寒涼藥物應該減少，再稍微增加一些活血化瘀的藥材。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），龍眼肉（六錢）當歸（五錢），玄參（三錢），地骨皮（三錢），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗），土鱉蟲（五個大者搗），甘草（錢半），生薑（三片）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
處方包含生懷山藥一兩、大甘枸杞一兩、龍眼肉六錢、當歸五錢、玄參三錢、地骨皮三錢、生杭芍三錢、生雞內金一錢半（搗成黃色）、土鱉蟲五個大者（搗碎）、甘草一錢半、生薑三片。
將所有材料共煎成一大碗湯，溫熱後服用。
效果，此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥靜候。旬日後月信遂見，因將原方略為加減，再服數劑以善其後。
白話文：
效果，患者服用此藥十帖之後，腹痛已經消失，體型也漸漸恢復健康，但月經仍未恢復。因此暫時停藥，靜候其恢復。半個月後，月經終於來了。於是稍作調整原方的藥材比例，再服用幾帖藥，以鞏固療效。
或問，方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務，即有內傷亦當從緩治之，而方中用野臺參者其義何居？答曰：《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當久病內虧之餘，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉不清，且更有病轉加劇之時（觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知）。此證之用人參，實欲其熱之速退也。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參，誠為內傷外感兼顧之要藥也。
白話文：
有人問道，方書中治療溫疹的方劑，沒有看到含有人參的。開端的方劑原本以治療溫疹為首要任務，即使有內傷也應該緩慢治療，方劑中使用野臺參的用意是什麼？
回答說：《傷寒論》中使用白虎湯的例子就是，發汗、嘔吐、瀉下後加入人參，是因為患者虛弱；口渴的人加入人參，是因為氣虛導致津液無法上行。本病徵應為久病內虛所致，不僅血虛，氣虛也必然存在。如果只知道用白虎湯來清熱，卻不知加入人參來輔助，那麼熱症可能無法清除，甚至病情會加重（白虎湯加人參、山藥代替粳米湯的附載醫案中可知）。本病徵使用人參，實際上是為了使熱邪迅速退去。此外，本病徵的疹子急劇，也是氣虛不足所致。用人參輔助石膏清外感熱，就是藉助其力量將疹毒排出體外，同時還可以彌補既往的虛勞。因此，此方中使用人參，確實是兼顧內傷外感的要藥。
或問，凡病見寒熱往來者，多系病兼少陽，是以治之者恆用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒熱往來亦愈何也？答曰：柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此證根本已虛，實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽之鬱熱，可為柴胡之代用品。實為少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽藥，更可與之相助為理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。
白話文：
有人發問，凡是患有寒熱交替的疾病，大多是少陽之病兼有，所以治療時常會使用柴胡來調和。現在這個方劑中沒有用柴胡，但寒熱交替的症狀也好了，這是為什麼呢？
回答：柴胡雖然可以調和少陽之氣，但它的升提之力很強。而這種症狀的根本原因是身體虛弱，承受不了柴胡的升提作用。方劑中使用的茵陳性涼，且有疏散的作用，最能宣通少陽之氣的鬱熱，可以作為柴胡的替代品。對於少陽病兼有虛證的患者來說，它是非常好的藥物。況且方劑中還有蘆根，也是少陽之藥，更能起到相輔相成的作用嗎？這就是為什麼不用柴胡也能治癒寒熱交替的原因。