《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (30)
二、藥物 (30)
1. 17．當歸解
當歸：味甘微辛，氣香，液濃，性溫。為生血、活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，故名當歸。其力能升（因其氣厚而溫）能降（因其味厚而辛），內潤臟腑（因其液濃而甘），外達肌表（因其味辛而溫）。
能潤肺金之燥，故《神農本草經》謂其主咳逆上氣；能緩肝木之急，故《金匱》當歸芍藥散，治婦人腹中諸疼痛；能補益脾血，使人肌膚華澤；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢體疼痛、瘡瘍腫疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血（須用醋炒取其能降也），二便下血（須用酒炒取其能升也）；潤大便兼能利小便，舉凡血虛血枯、陰分虧損之證，皆宜用之。惟虛勞多汗、大便滑瀉者，皆禁用。
當歸之性雖溫，而血虛有熱者，亦可用之，因其能生血即能滋陰，能滋陰即能退熱也。其表散之力雖微，而頗善祛風，因風著人體恆致血痹，血活痹開，而風自去也。至於女子產後受風發搐，尤宜重用當歸，因產後之發搐，半由於受風，半由於血虛（血虛不能榮筋），當歸既能活血以祛風，又能生血以補虛，是以愚治此等證，恆重用當歸一兩，少加散風之品以佐之，即能隨手奏效。
【附案】，一少婦，身體羸弱，月信一次少於一次，浸至只來少許，詢問治法。時愚初習醫未敢疏方，俾每日單用當歸八錢煮汁飲之，至期所來經水遂如常，由此可知當歸生血之效也。
一人年四十餘，得溺血證，自用當歸一兩酒煮飲之而愈。後病又反復，再用原方不效，求為診治，愚俾單用去皮鴉膽子五十粒，冰糖化水送下而愈。後其病又反復，再服鴉膽子方兩次無效，仍用酒煮當歸飲之而愈。夫人猶其人，證猶其證，從前治愈之方，後用之有效有不效者，或因血證之前後涼熱不同也，然即此亦可知當歸之能止下血矣。
白話文：
[17．當歸的作用]
當歸的口感略帶甘甜與微辛，散發著芳香，液體濃稠，性質溫和。它被視為促進血液生成與活絡血液的主要藥材，同時還能調節身體的氣血循環，讓氣血達到平衡，因此得名為「當歸」。它的功效可以向上提升（因為它性質溫厚），也可以向下沉降（因為它的味道醇厚且帶有辛香），對內滋潤臟腑（因為其液體濃稠且甘甜），對外則能到達肌肉表面（因為它的味道辛香且溫暖）。
當歸能潤澤肺部的乾燥，所以《神農本草經》記載它能治療咳嗽及呼吸困難；它能緩解肝臟的緊張，所以《金匱要略》中的當歸芍藥散，能治療婦女腹部的各種疼痛；它能補充脾臟的血液，讓人皮膚光澤；它既能促進新血生成，也能化解瘀血，因此能治療全身麻木、肢體疼痛、創傷疼痛；它能活絡血液，同時也能止血，所以能治療吐血、鼻血（需用醋炒製，以促使其向下沉降），以及大小便出血（需用酒炒製，以促使其向上提升）；它能潤滑大腸，同時也能利尿，總的來說，對於血虛、血液乾涸、陰虛等症狀，都非常適合使用。然而，對於虛弱且多汗，或是大便滑瀉的人，則不宜使用。
當歸的性質雖然是溫暖的，但對於血虛且有熱象的人，依然可以使用，因為它既能生血，也能滋養陰液，能滋養陰液，就能退燒。它的散發能力雖然有限，但非常善於驅風，因為風邪侵入人體，往往導致血液凝滯，血液活絡，凝滯消失，風邪自然就消失了。尤其對於產後受到風邪影響，產生抽搐的女性，更應該大量使用當歸，因為產後抽搐一半是因為受到風邪，另一半是因為血虛（血虛無法滋養筋肉）。當歸既能活絡血液以驅風，也能生血以補虛，因此，我治療這類症狀，總是大量使用一兩當歸，稍微加入一些散風的藥材來輔助，就能立即見效。
【附錄案例】一位年輕婦女，身體瘦弱，月經逐漸減少，最終只剩下微量，詢問治療方法。當時我剛開始學習醫術，不敢開方，只是讓她每天單獨服用八錢當歸煎汁飲用，到了下個月經週期，她的月經量就恢復正常了，由此可知當歸生血的功效。
有一個人，年約四十多歲，得了血尿的疾病，自己用一兩當歸，用酒煮製飲用而痊癒。後來病情反覆，再次使用同樣的方法卻沒有效果，尋求診治，我讓他單獨服用五十粒去皮的鴉膽子，用冰糖水送服而痊癒。後來他的病情再度反覆，再次服用鴉膽子兩次都無效，仍然用酒煮當歸飲用而痊癒。同樣的人，同樣的病，以前治癒的方子，後面再用，有的有效，有的無效，可能是因為血證的冷熱程度不同。然而，從這裡也可以知道，當歸能夠止住下部出血。
2. 18．芍藥解
芍藥：味苦微酸，性涼多液（單煮之其汁甚濃）。善滋陰養血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥。為其味酸，故能入肝以生肝血；為其味苦，故能入膽而益膽汁；為其味酸而兼苦，且又性涼，又善瀉肝膽之熱，以除痢疾後重（痢後重者，皆因肝膽之火下迫），療目疾腫疼（肝開竅於目）。
與當歸、地黃同用，則生新血；與桃仁、紅花同用，則消瘀血；與甘草同用則調和氣血，善治腹疼；與竹茹同用，則善止吐衄；與附子同用，則翕收元陽下歸宅窟。惟力近和緩，必重用之始能建功。
芍藥原有白、赤二種，以白者為良，故方書多用白芍。至於化瘀血，赤者較優，故治瘡瘍者多用之，為其能化毒熱之瘀血不使潰膿也。白芍出於南方，杭州產者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。為其色紅白相兼，故調和氣血之力獨優。赤芍出於北方關東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其質甚粗，若野草之根，故張隱菴、陳修園皆疑其非芍藥花根。
愚向亦疑之，至奉後因得目睹，疑團方釋，特其花葉皆小，且花皆單瓣，其花或粉紅或紫色，然無論何色，其根之色皆相同。
【附案】，一童子年十五六歲，於季春得溫病，經醫調治，八九日間大熱已退，而心猶發熱，怔忡莫支，小便不利，大便滑瀉，脈象虛數，仍似外邪未淨，為疏方，用生杭芍二兩，炙甘草一兩半，煎湯一大碗徐徐溫飲下，盡劑而愈。夫《神農本草經》謂芍藥益氣，元素謂其止瀉利，即此案觀之洵不誤也。然必以炙草輔之，其功效乃益顯。
按：，此證原宜用拙擬滋陰清燥湯，原有芍藥六錢，甘草三錢，又加生懷山藥、滑石各一兩，而當時其方猶未擬出，但投以芍藥、甘草幸亦隨手奏效。二方之中，其甘草一生用一炙用者，因一則少用之以為輔佐品，藉以調和藥之性味，是以生用；一則多用之至兩半，借其補益之力以止滑瀉，是以炙用，且《傷寒論》原有芍藥甘草湯為育陰之妙品，方中芍藥、甘草各四兩，其甘草亦系炙用也。
鄰村周××，年二十餘，得溫病，醫者用藥清解之，旬日其熱不退。診其脈左大於右者一倍，按之且有力。夫寒溫之熱傳入陽明，其脈皆右大於左，以陽明之脈在右也。即傳入少陽厥陰，其脈亦右大於左，因既挾有外感實熱，縱兼他經，仍以陽明為主也。此證獨左大於右，乃溫病之變證，遂投以小劑白虎湯（方中生石膏止用五錢），重加生杭芍兩半，煎湯兩茶杯頓飲之，須臾小便一次甚多，病若失。
鄰村霍氏婦，周身漫腫，腹脹小便不利，醫者治以五皮飲不效。其脈數而有力，心中常覺發熱，知其陰分虧損，陽分又偏盛也。為疏方，用生杭芍兩半，玄參、滑石、地膚子、甘草各三錢，煎服一劑即見效驗，後即方略為加減，連服數劑全愈。
白話文：
芍藥味道苦澀帶點酸味，藥性偏涼，汁液豐富（單獨煮的時候汁液非常濃稠）。它擅長滋養陰血，退燒除煩，能夠收斂上焦（身體上部）虛浮的熱氣，使其向下從小便排出，是治療陰虛有熱、小便不暢的重要藥物。因為它味道酸，所以能入肝經，滋養肝血；因為它味道苦，所以能入膽經，有益於膽汁分泌；因為它味道酸又兼具苦味，而且藥性偏涼，所以又擅長瀉肝膽的熱，用來治療痢疾後的裡急後重（痢疾後有裡急後重感，都是因為肝膽火熱下迫導致），以及治療眼睛紅腫疼痛（肝經的通道開竅於眼睛）。
與當歸、地黃一起使用，能夠產生新的血液；與桃仁、紅花一起使用，能夠消除瘀血；與甘草一起使用，能夠調和氣血，善於治療腹痛；與竹茹一起使用，能夠很好地止住吐血、流鼻血；與附子一起使用，能夠收斂元陽，使其下歸腎中。只是藥力比較平和緩慢，必須大量使用才能見效。
芍藥原本有白芍、赤芍兩種，以白芍為佳，所以醫書大多使用白芍。至於化解瘀血方面，赤芍的效果較好，所以治療瘡瘍時多用赤芍，因為它能化解毒熱引起的瘀血，防止潰爛化膿。白芍產於南方，其中杭州出產的品質最好，顏色潔白中帶點微紅，外皮則是紅色又稍微深一些。因為它紅白相間，所以調和氣血的能力特別突出。赤芍產於北方關東三省，各山都有，肉是紅色的，皮是紅色的，質地比較粗糙，就像野草的根一樣，所以張隱庵、陳修園都懷疑它不是芍藥花的根。
我以前也懷疑過，後來親眼見到後才解開疑惑，只是它的花葉都比較小，而且花是單瓣的，花朵顏色有粉紅色或紫色，但無論什麼顏色，根的顏色都是相同的。
【附案】，一個十五六歲的男孩，在春天得了溫病，經過醫生治療，八九天後高燒已經退了，但心裡還是發熱，心悸難以忍受，小便不暢，大便滑泄，脈象虛弱而快，仍然像有外邪未淨。於是開藥方，用生杭芍二兩，炙甘草一兩半，煎成一大碗湯，慢慢溫服下去，喝完藥病就好了。《神農本草經》說芍藥能益氣，元代醫家朱丹溪說它能止瀉利尿，從這個案例來看確實沒錯。但必須用炙甘草來輔助，效果才更明顯。
按：，這個病原本應該用我擬的滋陰清燥湯，其中就有芍藥六錢，甘草三錢，還加了生懷山藥、滑石各一兩。但當時這個方子還沒擬出來，只是用了芍藥和甘草，也幸運地隨手見效。兩個方子中，甘草一個用生的，一個用炙的，是因為一個用量少，作為輔助藥，藉以調和藥的性味，所以用生甘草；另一個用量多達一兩半，藉由它補益的功效來止住滑泄，所以用炙甘草。而且《傷寒論》中原有的芍藥甘草湯是滋養陰液的妙方，方中芍藥、甘草各用四兩，其中的甘草也是用炙甘草。
鄰村的周某，二十多歲，得了溫病，醫生用藥清熱解毒，十多天了熱還不退。診脈發現左脈比右脈大一倍，而且按下去有力。通常寒溫之熱傳入陽明經，脈象都是右脈比左脈大，因為陽明經的脈在右邊。即使傳入少陽、厥陰經，脈象也還是右大於左，因為既然夾雜外感實熱，縱然兼有其他經絡的病變，還是以陽明經為主。這個病症獨獨左脈大於右脈，是溫病的變證。於是開小劑量的白虎湯（方中的生石膏只用五錢），並重加生杭芍兩半，煎成湯兩茶杯，一次性喝下去，一會兒就小便很多，病就好了。
鄰村的霍氏婦人，全身浮腫，腹脹，小便不通暢，醫生用五皮飲治療沒有效果。她的脈象快而有力，心中常常感到發熱，知道是陰液虧損，陽氣又偏盛。於是開藥方，用生杭芍兩半，玄參、滑石、地膚子、甘草各三錢，煎服一劑就見效，之後略加減藥，連服幾劑就痊癒了。