張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (48)

1. 6．產後手足抽掣

天津於氏婦，年過三旬，於產後得四肢抽掣病。

病因，產時所下惡露甚少，至兩日又分毫惡露不見，遲半日遂發抽掣。

證候，心中發熱，有時覺氣血上湧，即昏然身驅後挺，四肢抽掣。其腹中有時作疼，令人揉之則少瘥，其脈左部沉弦，右部沉澀，一息四至強。

診斷，此乃肝氣膽火，挾敗血上衝以瘀塞經絡，而其氣火相併上衝不已，兼能妨礙神經，是以昏然後挺而四肢作抽掣也。當降其敗血，使之還為惡露瀉出，其病自愈。

處方，懷牛膝（一兩），生杭芍（六錢），丹參（五錢），玄參（五錢），蘇木（三錢），桃仁（三錢去皮），紅花（二錢），土鱉蟲（五大個搗），紅娘蟲（即樗雞，六大個搗）

共煎湯一盅，溫服。

效果，此藥煎服兩劑，敗血盡下，病若失。

2. 7．產後癥瘕

邑城西韓氏婦，年三十六歲，得產後癥瘕證。

病因，生產時惡露所下甚少，未嘗介意，遲至半年遂成癥瘕。

證候，初因惡露下少，彌月之後漸覺少腹脹滿。因系農家，時當麥秋忙甚，未暇延醫服藥。又遲月餘則脹而且疼，始服便方數次皆無效。後則疼處按之覺硬，始延醫服藥，診治月餘，其疼似減輕而硬處轉見增大，月信自產後未見。診其脈左部沉弦，右部沉澀，一息近五至。

診斷，按生理正規，產後兩月，月信當見；有孩吃乳，至四月亦當見矣。今則已半載月信未見，因其產後未下之惡露，結癥瘕於衝任之間，後生之血遂不能下為月信，而盡附益於其上，俾其日有增長，是以積久而其硬處益大也。是當以消癥瘕之藥消之，又當與補益之藥並用，使之消癥瘕而不至有傷氣化。

處方，生箭耆（五錢），天花粉（五錢），生懷山藥（五錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），當歸（三錢），白朮（二錢），知母（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），桃仁（二錢去皮）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，將藥連服六劑，腹已不疼，其硬處未消，按之覺軟，且從前食量減少，至斯已復其舊。其脈亦較前舒暢，遂即原方為之加減俾再服之。

處方，生箭耆（五錢），天花粉（五錢），生懷山藥（四錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），懷牛膝（三錢），野黨參（三錢），知母（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生水蛭（二錢搗碎）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，將藥連服十五六劑（隨時略有加減），忽下紫黑血塊若干，病遂全愈。

說明，婦女癥瘕治愈者甚少，非其病之果難治也。《金匱》下瘀血湯，原可為治婦女癥瘕之主方。特其藥性猛烈，原非長服之方。於癥瘕初結未堅硬者，服此藥兩三次或可將病消除。若至累月累年，癥瘕結如鐵石，必須久服，方能奏效者，下瘀血湯原不能用。乃醫者亦知下瘀血湯不可治堅結之癥瘕，遂改用桃仁，紅花、丹參、赤芍諸平和之品；見其癥瘕處作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香諸理氣之品，如此等藥用之以治堅結之癥瘕，可決其雖服至百劑，亦不能奏效。然仗之奏效則不足，傷人氣化則有餘。若視為平和而連次服之，十餘劑外人身之氣化即暗耗矣。此所以治癥瘕者十中難愈二三也。若拙擬之方其三稜、莪朮、水蛭，皆為消癥瘕專藥。即雞內金人皆用以消食，而以消癥瘕亦甚有力。更佐以參、耆、術諸補益之品，則消癥瘕諸藥不慮其因猛烈而傷人。且又用花粉、知母以調劑補藥之熱，牛膝引藥下行以直達病所，是以其方可久服無弊。而堅結之癥瘕即可徐徐消除也。至於水蛭必生用者，理沖丸後論之最詳。且其性並不猛烈過甚，治此證者，宜放膽用之以挽救人命。

3. 8．血閉成癥瘕

鄰莊劉氏婦，年二十五歲，經血不行，結成癥瘕。

病因，處境不順，心多抑鬱，以致月信漸閉，結成癥瘕。

證候，癥瘕初結時，大如核桃，屢治不消，漸至經閉後則癥瘕浸長。三年之後大如覆盂，按之甚硬。漸至飲食減少，寒熱往來，咳嗽吐痰，身體羸弱，亦以為無可醫治待時而已。後忽聞愚善治此證，求為診視。其脈左右皆弦細無力，一息近六至。

診斷，此乃由經閉而積成癥瘕，由癥瘕而浸成虛勞之證也。此宜先注意治其虛勞，而以消癥瘕之品輔之。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生箭耆（三錢），天冬（三錢），三稜（錢半），莪朮（錢半），生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎湯一大盅，溫服。

方解，方中用三稜、莪朮，非但以之消癥瘕也。誠以此證廉於飲食，方中雞內金固能消食，而三稜、莪朮與黃耆並用，更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。

復診，將藥連服六劑，寒熱已愈，飲食加多，咳嗽吐痰亦大輕減。癥瘕雖未見消，然從前時或作疼今則不復疼矣。其脈亦較前頗有起色。擬再治以半補虛勞半消癥瘕之方。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），生懷地黃（八錢），生箭耆（四錢），沙參（四錢），生杭芍（四錢），天冬（四錢），三稜（二錢），莪朮（二錢），桃仁（二錢去皮），生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅，溫服。

三診，將藥連服六劑，咳嗽吐痰皆愈。身形已漸強壯，脈象又較前有力，至數復常。至此虛勞已愈，無庸再治。其癥瘕雖未見消，而較前頗軟。擬再專用藥消之。

處方，生箭耆（六錢），天花粉（五錢），生懷山藥（五錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），懷牛膝（三錢），潞黨參（三錢），知母（三錢），桃仁（二錢去皮），生雞內金（二錢黃色的搗），生水蛭（二錢搗碎）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，將藥連服十二劑，其瘀血忽然降下若干，紫黑成塊，雜以脂膜，癥瘕全消。為其病積太久，恐未除根，俾日用山楂片兩許，煮湯沖紅蔗糖，當茶飲之以善其後。