張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (47)

1. 4．懷妊受溫病兼下痢

天津張氏婦，年近三旬，懷妊，受溫病兼下痢。

病因，受妊已六個月，心中恆覺發熱，繼因其夫驟爾賦閒，遂致激動肝火，其熱益甚，又薄為外感所束，遂致溫而兼痢。

證候，表裡俱壯熱無汗，心中熱極，思飲冰水，其家人不敢予。舌苔干而黃，頻飲水不濡潤，腹中常覺疼墜，下痢赤多白少，間雜以鮮血，一晝夜十餘次。其脈左部弦長，右部洪滑，皆重診有力，一息五至。

診斷，其脈左部弦長有力者，肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾

盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鮮血，腹疼下墜。為其右部洪滑有力，知溫熱已入陽明之府，是以舌苔干黃，心為熱迫，思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱，不至甚數，且又流利無滯，胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱，而更重用芍藥以代方中知母，則肝熱能清而痢亦可愈矣。

處方，生石膏（三兩搗細），大潞參（五錢），生杭芍（一兩），粳米（五錢），甘草（三錢）

共煎湯三盅，分三次溫飲下。

復診，將藥分三次服完，表裡之熱已退強半，痢愈十之七八，腹中疼墜亦大輕減，舌苔由黃變白，已有津液，脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。

處方，生石膏（二兩搗細），大潞參（三錢），生懷山藥（八錢），生杭芍（六錢），白頭翁（四錢），秦皮（三錢），甘草（二錢）

共煎湯三盅，分三次溫飲下。

方解，按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相併為一方也。為方中有芍藥、山藥，是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米；為白虎加人參湯中之石膏，可抵黃連、黃柏，是以白頭翁湯中止用白頭翁、秦皮，合用之則一半治溫，一半治痢，安排周匝，步伍整齊，當可奏效。

效果，將藥如法服兩劑，病遂全愈。

或問，《傷寒論》用白虎湯之方定例，汗吐下後加人參，渴者加人參。此案之證非當汗吐下後，亦未言渴，何以案中兩次用白虎皆加人參乎？答曰：此案證兼下痢，下痢亦下之類也。其舌苔干黃毫無津液，舌乾無液亦渴之類也。且其溫病之熱，不但入胃，更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參與石膏並用，實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之，不至久留下焦以耗真陰。況此證溫病與下痢相助為虐，實有累於胎氣，幾至於莫能支，加人參於白虎湯中，亦所以保其胎氣使無意外之虞也。

2. 5．產後下血

天津李氏婦，年近四旬，得產後下血證。

病因，身形素弱，臨盆時又勞碌過甚，遂得斯證。

證候，產後未見惡露，純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視，已二十八日矣。其精神衰憊，身體羸弱，周身時或發灼，自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚，呼吸常覺短氣，其脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。

診斷，即此脈證細參，當系血下陷氣亦下陷。從前所服之藥，但知治血，不知治氣，是以屢次服藥無效。此當培補其氣血，而以收斂固澀之藥佐之。

處方，生箭耆（一兩），當歸身（一兩），生懷地黃（一兩），淨萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎），桑葉（十四片），廣三七（三錢細末）

藥共七味，將前六味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。

方解，此乃傅青主治老婦血崩之方。愚又為之加生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，後因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服藥後心中覺熱，遂即原方為加生地黃一兩則效。從此，愚再用其方時，必加生地黃一兩，以濟黃耆之熱，皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龍骨者，因其下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也。

復診，服藥兩劑，下血與短氣皆愈強半，諸病亦皆見愈，脈象亦有起色。而起坐片時自覺筋骨痠軟，此仍宜治以培補氣血，固攝下焦氣化，兼壯筋骨之劑。

處方，生箭耆（一兩），龍眼肉（八錢），生懷地黃（八錢），淨萸肉（八錢），胡桃肉（五錢），北沙參（五錢），升麻（一錢），鹿角膠（三錢）

藥共八味，將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌服。方中加升麻者，欲以助黃耆升補氣分使之上達，兼以升提血分使不下陷也。

三診，將藥連服三劑，呼吸已不短氣，而血分則猶見少許，然非鮮血而為從前未下之惡露，此吉兆也。若此惡露不下，後必為恙。且又必須下淨方妥，此當兼用化瘀之藥以催之速下。

處方，生箭耆（一兩），龍眼肉（八錢），生懷地黃（八錢），生懷山藥（六錢），胡桃肉（五錢），當歸（四錢），北沙參（三錢），鹿角膠（四錢）

廣三七（三錢細末）

藥共九味，先將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌湯藥中，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍將所餘之鹿角膠燉化兌湯藥中，送服所餘之三七末。

方解，按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、紅花諸藥者，恐有妨於從前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角膠、三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新，熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下，實多賴鹿角膠之力，今又助之以三七，亦化瘀血不傷新血之品。連服數劑，自不難將惡露盡化也。

效果，將藥連服五劑，惡露下盡，病遂全愈。