《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (47)
五、醫案 (47)
1. 4．懷妊受溫病兼下痢
天津張氏婦，年近三旬，懷妊，受溫病兼下痢。
病因，受妊已六個月，心中恆覺發熱，繼因其夫驟爾賦閒，遂致激動肝火，其熱益甚，又薄為外感所束，遂致溫而兼痢。
白話文：
病因：
孕婦懷孕六個月，心中總是覺得發熱。後來因為她丈夫突然失業，導致情志激動，肝火旺盛，發熱的情況更加嚴重。再加上受到外感邪氣的影響，於是出現溫熱病的症狀，同時伴有腹瀉。
證候，表裡俱壯熱無汗，心中熱極，思飲冰水，其家人不敢予。舌苔干而黃，頻飲水不濡潤，腹中常覺疼墜，下痢赤多白少，間雜以鮮血，一晝夜十餘次。其脈左部弦長，右部洪滑，皆重診有力，一息五至。
診斷，其脈左部弦長有力者，肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾
白話文：
症狀：
身體內外都呈現劇烈發熱且無汗，心中感覺極度灼熱，只想喝冰水，但家人不敢給喝。舌苔乾燥發黃，頻頻喝水也無法潤濕喉嚨，肚子裡經常感到疼痛下墜，腹瀉呈深紅色，夾雜少量白色，偶爾有鮮血，一天一夜腹瀉十多次。
脈象：
左寸脈弦長而有力，右寸脈洪滑而有力，都屬於陽盛實證，每分鐘脈搏跳動五次。
盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鮮血，腹疼下墜。為其右部洪滑有力，知溫熱已入陽明之府，是以舌苔干黃，心為熱迫，思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱，不至甚數，且又流利無滯，胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱，而更重用芍藥以代方中知母，則肝熱能清而痢亦可愈矣。
白話文：
腹瀉嚴重，不僅排出紅白之物（膿血），還伴有鮮血，腹部疼痛並下墜。由於腹部右邊脈象洪大、滑利，說明溫熱已進入陽明胃部。因此，舌苔發黃，心火被熱迫，想要喝冰水。值得慶幸的是，雖然脈象發熱，但跳動並不特別快，且流利通暢，胎氣還算穩定。宜用白虎湯加入人參湯，來緩解溫熱病的熱，並加大芍藥的用量以代替方中的知母，這樣就能清除肝熱，痢疾也能夠痊癒。
處方，生石膏（三兩搗細），大潞參（五錢），生杭芍（一兩），粳米（五錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
白話文：
處方：
- 生石膏（搗碎，3 兩）
- 大潞參（5 錢）
- 生杭芍（1 兩）
- 粳米（5 錢）
- 甘草（3 錢）
復診，將藥分三次服完，表裡之熱已退強半，痢愈十之七八，腹中疼墜亦大輕減，舌苔由黃變白，已有津液，脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。
白話文：
再次就診，將藥物分成三次服完後，體表及體內的熱氣已經減退了一大半，痢疾也好了七、八成，腹部疼痛下墜的感覺也大幅減輕。舌苔由黃色轉為白色，並且出現津液，脈象依然有力，但比之前更緩和了。於是就對原來的藥方進行加減，讓病人繼續服用。
處方，生石膏（二兩搗細），大潞參（三錢），生懷山藥（八錢），生杭芍（六錢），白頭翁（四錢），秦皮（三錢），甘草（二錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
白話文：
藥方：
- 生石膏（兩兩，搗成細末）
- 大潞參（三錢）
- 生懷山藥（八錢）
- 生杭芍（六錢）
- 白頭翁（四錢）
- 秦皮（三錢）
- 甘草（二錢）
方解，按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相併為一方也。為方中有芍藥、山藥，是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米；為白虎加人參湯中之石膏，可抵黃連、黃柏，是以白頭翁湯中止用白頭翁、秦皮，合用之則一半治溫，一半治痢，安排周匝，步伍整齊，當可奏效。
效果，將藥如法服兩劑，病遂全愈。
白話文：
解說這個方劑，這個方劑實際上是白虎加人參湯與白頭翁湯合併成一個方子。由於這個方子含有芍藥和山藥，因此白虎加人參湯中的知母和粳米可以去掉；由於白虎加人參湯中的石膏能代替黃連和黃柏，因此白頭翁湯中停止使用白頭翁和秦皮。將它們合併使用，一半治療發熱，一半治療腹瀉，安排得周全，次序排列得整齊，應該能發揮效果。
或問，《傷寒論》用白虎湯之方定例，汗吐下後加人參，渴者加人參。此案之證非當汗吐下後，亦未言渴，何以案中兩次用白虎皆加人參乎？答曰：此案證兼下痢，下痢亦下之類也。其舌苔干黃毫無津液，舌乾無液亦渴之類也。且其溫病之熱，不但入胃，更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參與石膏並用，實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之，不至久留下焦以耗真陰。況此證溫病與下痢相助為虐，實有累於胎氣，幾至於莫能支，加人參於白虎湯中，亦所以保其胎氣使無意外之虞也。
白話文：
有人問，《傷寒論》中規定使用白虎湯時，在病人發汗、嘔吐、腹瀉後，要加入人參，口渴時也要加人參。然而這個案例中，既不是在發汗、嘔吐、腹瀉後，也沒有提到口渴，為什麼這個案例中兩次使用白虎湯都要加入人參呢？
回答： 這個案例中的病人，同時也有腹瀉的症狀，腹瀉也屬於下泄的範疇。病人的舌苔發黃乾燥，沒有任何津液，舌頭乾燥無液也類似於口渴。
此外，病人的溫熱症不僅侵入了胃部，還隨著腹瀉陷入了下焦，難以排出。只有人參與石膏一起使用，纔能有效提升陷於下焦的溫熱，並清解消散它們，避免它們長期停留於下焦，耗損真陰。
況且這個案例中的溫熱症和腹瀉相互作用，對胎氣造成傷害，幾乎讓病人無法支撐。在白虎湯中加入人參，也是為了保護胎氣，避免出現意外。
2. 5．產後下血
天津李氏婦，年近四旬，得產後下血證。
病因，身形素弱，臨盆時又勞碌過甚，遂得斯證。
證候，產後未見惡露，純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視，已二十八日矣。其精神衰憊，身體羸弱，周身時或發灼，自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚，呼吸常覺短氣，其脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。
白話文：
症狀：
產後惡露未排，只排出鮮血。服用多次藥物後仍然無法止血。來看診時，產後已經28天了。
患者狀況：
精神疲憊，身體虛弱，時常感到身體發熱，自覺心中慌張不安。出血嚴重時，腰部疼痛加劇，經常感覺呼吸短促。
脈象：
左側脈象弦細，右側脈象沉弱，每分鐘脈搏82至84次。
診斷，即此脈證細參，當系血下陷氣亦下陷。從前所服之藥，但知治血，不知治氣，是以屢次服藥無效。此當培補其氣血，而以收斂固澀之藥佐之。
白話文：
仔細分析脈象和症狀，可以判斷出這是氣血下陷所致。以前服用的藥物只考慮到止血，沒有顧及補氣，所以多次服藥後都沒有效果。現在應該補益氣血，同時配合收斂固澀的藥物。
處方，生箭耆（一兩），當歸身（一兩），生懷地黃（一兩），淨萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎），桑葉（十四片），廣三七（三錢細末）
藥共七味，將前六味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
白話文：
處方：
- 生箭耆：1 兩
- 當歸身：1 兩
- 生懷地黃：1 兩
- 淨萸肉：8 錢
- 生龍骨（研碎）：8 錢
- 桑葉：14 片
- 廣三七（研細末）：3 錢
方解，此乃傅青主治老婦血崩之方。愚又為之加生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，後因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服藥後心中覺熱，遂即原方為加生地黃一兩則效。從此，愚再用其方時，必加生地黃一兩，以濟黃耆之熱，皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龍骨者，因其下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也。
白話文：
這劑「方解」藥方，是傅青主用來治療老年婦女血崩的。我後來又加上了生地黃、萸肉和龍骨。這個藥方不僅能有效治療老年婦女血崩，用於治療年輕女性血崩也同樣有效。
一開始我只用原本的藥方，但後來治療一位成年婦人嚴重的血崩時，用原本的藥方卻無效，而且服藥後她感覺心中發熱，所以我就在原本的藥方中加了一兩生地黃，就見效了。
從那以後，我每次使用這個藥方時，都會加上一兩生地黃，以緩解黃耆的熱性，每次都很有效。現在這個藥方中又加上了萸肉和龍骨，這是因為如果出血時間長了，下焦的氣化功能就會減弱，無法固攝，因此加入萸肉和龍骨，就是為了固攝下焦的氣化功能。
復診，服藥兩劑，下血與短氣皆愈強半，諸病亦皆見愈，脈象亦有起色。而起坐片時自覺筋骨痠軟，此仍宜治以培補氣血，固攝下焦氣化，兼壯筋骨之劑。
白話文：
回診後，服藥兩次，下血和氣短都減緩一半，其他症狀也都明顯改善，脈象也有起色。但是起身坐著時會感覺筋骨痠軟，這仍需要以調理氣血、固攝下焦氣化，同時強健筋骨的藥方來治療。
處方，生箭耆（一兩），龍眼肉（八錢），生懷地黃（八錢），淨萸肉（八錢），胡桃肉（五錢），北沙參（五錢），升麻（一錢），鹿角膠（三錢）
白話文：
藥方：
- 生箭耆（1兩）
- 龍眼肉（8錢）
- 生懷地黃（8錢）
- 淨萸肉（8錢）
- 胡桃肉（5錢）
- 北沙參（5錢）
- 升麻（1錢）
- 鹿角膠（3錢）
藥共八味，將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌服。方中加升麻者，欲以助黃耆升補氣分使之上達，兼以升提血分使不下陷也。
白話文：
藥方共有八味藥，先將前七味藥煎煮成一碗大藥湯，再將鹿角膠燉化後，兌入藥湯中一起服下。處方中加入升麻，目的是幫助黃耆升補氣分，讓氣血上升，同時也能升提血分，防止血氣下陷。
三診，將藥連服三劑，呼吸已不短氣，而血分則猶見少許，然非鮮血而為從前未下之惡露，此吉兆也。若此惡露不下，後必為恙。且又必須下淨方妥，此當兼用化瘀之藥以催之速下。
白話文：
連續服用了三帖藥，呼吸困難已經減輕，但血中還有一些雜質，不過不是鮮血，而是之前沒有排乾淨的惡露，這是好的徵兆。如果惡露沒有排出，以後一定會生病。而且必須把惡露排乾淨才安全，這時候應該同時使用活血化瘀的藥物，促進惡露快速排出。
處方，生箭耆（一兩），龍眼肉（八錢），生懷地黃（八錢），生懷山藥（六錢），胡桃肉（五錢），當歸（四錢），北沙參（三錢），鹿角膠（四錢）
廣三七（三錢細末）
白話文：
處方：
- 生山藥（一兩）
- 龍眼肉（八錢）
- 生懷地黃（八錢）
- 生懷山藥（六錢）
- 胡桃肉（五錢）
- 當歸（四錢）
- 北沙參（三錢）
- 鹿角膠（四錢）
藥共九味，先將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌湯藥中，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍將所餘之鹿角膠燉化兌湯藥中，送服所餘之三七末。
白話文：
一共用九種藥材。先將前七種藥材煎成一大盅濃湯，然後燉化鹿角膠並加入湯藥中。服用時，先送服一半的三七粉。等到殘渣煎完後，再喝下另一半的湯藥，並再次燉化剩下的鹿角膠加入湯藥中，最後送服剩餘的三七粉。
方解，按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、紅花諸藥者，恐有妨於從前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角膠、三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新，熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下，實多賴鹿角膠之力，今又助之以三七，亦化瘀血不傷新血之品。連服數劑，自不難將惡露盡化也。
效果，將藥連服五劑，惡露下盡，病遂全愈。
白話文：
這個藥方，按照方劑的意圖是想化解瘀血，但沒有使用桃仁、紅花等藥物，這可能是擔心這些藥物會影響之前排出的惡露。而且，這個藥方中本來就有善於化解瘀血的藥物，比如鹿角膠和三七。
鹿角的屬性本來就善於化瘀生新，熬製成膠之後，其屬性仍然存在。之前排出的惡露，其實多虧了鹿角膠的作用。現在又輔以三七，也是可以化瘀血而不損傷新血的藥物。連續服用幾劑，把惡露完全化掉並不困難。