《醫學衷中參西錄》~
1. （十八）婦女科
2. 1．懷妊受溫病
何姓婦，年三十二歲，受妊五月，於孟秋感受溫病。
病因，懷妊畏熱，夜眠當窗，未上窗幔，自窗紗透風，感冒成溫。
證候，初病時調治失宜，溫熱傳裡，陽明府實，延醫數人皆言病原當用大涼之藥，因懷妊實不敢輕用，繼延愚為診視，見其面紅氣粗，舌苔白厚，中心已黃，大便乾燥，小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實，一息五至強。
診斷，據此證狀脈象觀之，不但陽明胃府之熱甚實，即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動肝火，若不急清其熱，勢將迫血妄行，危險即在目前。治以白虎加人參湯，以白虎湯解其熱，加參以保其胎，遂為疏方俾急服之。
處方，生石膏（三兩搗細），野黨參（四錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（五錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫服下。
方解，按此方雖非白虎加人參湯原方，而實以生地黃代知母，以生山藥代粳米，而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱，而知母性滑，地黃則饒有補腎之力，粳米與山藥皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不黏，山藥之汁濃而且黏，大有固腎之力。如此通變原方，自於胎妊大有益也。外加芍藥者，欲借之以清肝膽之熱也。
復診，將藥分三次服完，翌日午前大便通下一次，熱已退十之七八，脈象已非洪實，仍然有力，心中仍覺發熱，擬再用涼潤滋陰之品清之。
處方，玄參（一兩），生懷地黃（一兩），天花粉（五錢），生杭芍（五錢），鮮茅根（四錢），甘草（二錢）
共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果，將藥煎服兩劑，病遂霍然全愈。
說明，凡外感有熱之證，皆右部之脈盛於左部之脈，至陽明府實之證，尤必顯然於右部見之。因胃府之脈原候於右關也。今此證為陽明府實，其右部之脈洪滑而實宜矣。而左部之脈亦現此象，是以知其未病之先肝中先有鬱熱，繼為外感之熱所激，則勃然發動而亦現洪滑而實之脈象也。
白話文：
[1．懷孕期間感染溫病]
有一位何姓婦女，年齡三十二歲，在懷孕五個月時，在初秋季節感染了溫病。
病因，因為懷孕期間畏懼炎熱，晚上睡覺時面向窗戶，但未拉上窗簾，從窗戶的紗網吹進的風讓她著涼，進而發展成溫病。
症狀，一開始治療方式不恰當，導致溫熱深入體內，陽明腑實，請了好幾位醫生都建議使用極冷的藥物來對抗熱源，但考慮到懷孕的緣故，不敢輕易使用。後來找我進行診治，發現她臉色紅潤、呼吸粗重，舌頭上的舌苔厚且白，舌心已轉黃，大便乾燥，小便短且顏色深紅。把脈後，發現她的脈搏左右手都呈現洪滑且有力的特徵，每分鐘跳動超過五次。
診斷，根據這些症狀和脈象，不僅是陽明胃腑的熱度非常高，肝臟和膽囊的熱度也很高。我猜測她在生病前一定曾經生氣導致肝火旺盛，如果不立即清除體內的熱度，可能會引發血液異常流動，危險就在眼前。我開立白虎加人參湯，以白虎湯來降溫，加入人參以保護胎兒，並立即開立處方讓她服用。
處方，生石膏（90克搗碎），野生黨參（12克），生懷地黃（30克），生懷山藥（30克），生杭芍（15克），甘草（9克）。
煎煮三杯湯，分三次溫熱服用。
方解，雖然這個處方不是白虎加人參湯的原始配方，但是實際上以生地黃取代知母，以生山藥取代粳米，並額外添加了芍藥。知母和地黃都能滋陰退熱，但知母的性質較滑，地黃則具有補腎的功效，粳米和山藥都有濃厚的汁液可以調和胃部，但粳米的汁液濃稠而不黏，山藥的汁液既濃且黏，具有強大的固腎作用。這種靈活變化原方的方式，對於懷孕婦女來說非常有益。額外添加芍藥，是為了清除肝膽的熱度。
複診，將藥物分成三次服用完畢後，第二天上午大便排出一次，熱度已經消退了七八成，脈象不再洪大且有力，但仍有些許力度，心中依然感到發熱，我打算再次使用涼潤滋陰的藥物來進一步清除熱度。
處方，玄參（30克），生懷地黃（30克），天花粉（15克），生杭芍（15克），新鮮茅根（12克），甘草（6克）。
煎煮兩杯湯，分兩次溫熱服用。
療效，服用兩劑藥後，病情迅速完全康復。
說明，所有外感性疾病伴隨熱度的症狀，通常右側的脈搏會比左側更明顯，特別是在陽明腑實的情況下，這種差異更加顯著。這是因為胃腑的脈象主要出現在右手關節部位。在這個病例中，陽明腑實的症狀顯著，右側的脈象呈現洪滑且有力的特徵是正常的。然而，左側的脈象也呈現出同樣的特徵，這表明在她生病前，肝臟中已經存在潛在的鬱熱，之後受到外界感染的熱度刺激，導致鬱熱被激發，也出現了洪滑且有力的脈象。
3. 2．受妊嘔吐
天津王氏婦，年二十六歲，受妊後，嘔吐不止。
病因，素有肝氣病，偶有拂意，激動肝氣，恆作嘔吐。至受妊後，則嘔吐連連不止。
證候，受妊至四十日時，每日必吐，然猶可受飲食，後則吐浸加重，迨至兩月以後勺水不存。及愚診視時，不能食者已數日矣。困頓已極，不能起床。診其脈雖甚虛弱，仍現滑象，至數未改，惟左關微浮，稍似有力。
診斷，惡阻嘔吐，原妊婦之常，茲因左關獨浮而有力，知系肝氣膽火上衝，是以嘔吐特甚。有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以來，耳聞目睹，因此證僨事者已有多人，甚勿忽視。此宜急治以鎮肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放膽用藥也。
處方，生赭石（兩半軋細），黨參（三錢），生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），淨萸肉（四錢），青黛（三錢），清半夏（六錢）
藥共九味，先將半夏用溫水淘三次，將礬味淘淨，用做飯小鍋煮取清湯一盅，調以麵粉煮作茶湯，和以白糖令其適口，服下其吐可止。再將余藥八味煎湯一大盅，分三次溫服。
復診，將藥連服兩劑，嘔吐即止。精神氣力稍振，可以起坐，其脈左關之浮已去，六部皆近和平。惟仍有噁心之時，懶於飲食，擬再治以開胃、理肝、滋陰、清熱之劑。
處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（五錢），冬瓜仁（四錢搗碎），北沙參（四錢），碎竹茹（三錢），淨青黛（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
效果，將藥連服三劑，病遂全愈，體漸復原，能起床矣。
白話文：
[2．孕吐問題]
天津有一位姓王的女士，年齡是二十六歲，在懷孕後，持續有嚴重的嘔吐問題。
病因，她原本就有肝氣不順的問題，偶爾心情不好或是受到刺激，就會引發肝氣上逆，造成嘔吐。自從懷孕後，這種嘔吐情況更加嚴重，一直無法停止。
症狀，懷孕到四十天左右，每天一定會嘔吐，但還能進食。但隨後嘔吐情況逐漸加重，到了兩個月後，連喝水都會吐。當我看診時，她已經好幾天完全無法進食了，非常虛弱，無法下牀。脈象雖然虛弱，但仍有滑脈的特徵，脈搏頻率沒有改變，只有左手關脈有些微浮現，感覺比較有力。
診斷，懷孕初期的嘔吐是常見的現象，但她因為左手關脈特別浮現且有力，判斷是肝氣和膽火上沖，導致嘔吐更為嚴重。有些人認為即使嘔吐很嚴重也不會有大礙，這說法並沒有經驗根據。從我行醫以來，親眼見過許多因為這個症狀而導致健康嚴重損壞的例子，千萬不要輕視。應該立刻使用鎮定肝臟、降低胃氣的藥物治療，不要因為懷孕就害怕使用藥物。
處方，赭石（研磨成細末）、黨參、懷山藥、懷地黃、杭芍、枸杞、萸肉、青黛、清半夏
先將半夏用溫水洗三次，去除其中的礬味，然後用小鍋煮一碗湯，加入麵粉做成稠湯，加糖調味，讓病人喝下可以緩解嘔吐。再將剩餘的八種藥材煎成一碗濃湯，分三次溫服。
複診，連續服用兩劑藥後，嘔吐症狀停止。精神和體力稍微恢復，可以坐起來，脈象的左手關脈的浮現現象也消失了，整體脈象趨於平穩。但偶爾還是會有噁心感，不想吃東西，打算再用開胃、調理肝臟、滋補陰液、清熱的藥物來治療。
處方，懷山藥、杭芍、冬瓜仁（搗碎）、北沙參、竹茹、青黛、甘草
煎成一碗濃湯，分兩次溫服。
療效，連續服用三劑藥後，病狀完全消失，身體狀況逐漸恢復，可以下牀活動了。
4. 3．懷妊得溫病兼痰喘
天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受溫病兼有痰作喘。
病因，受妊已逾八月，心中常常發熱。時當季春，喜在院中乘涼，為風襲遂成此證。
證候，喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白厚欲黃。左右寸脈皆洪實異常，兩尺則按之不實，其數八至。大便乾燥，小便赤澀。
診斷，此證前因醫者欲治其喘，屢次用麻黃髮之。致其元氣將脫，又兼外感之熱已入陽明。其實熱與外感之氣相併上衝，是以其脈上盛下虛，喘逆若斯迫促，脈七至即為絕脈，今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉為擬方。以清其熱，止其喘，挽救其氣化之將脫。
處方，淨萸肉（一兩），生懷地黃（一兩），生龍骨（一兩搗碎），生牡蠣（一兩搗碎）
將四味煎湯，送服生石膏細末三錢，遲五點鐘若熱猶不退。
煎渣再服，仍送服生石膏細末三錢。
復診，服藥頭煎次煎後，喘愈強半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再診其脈較前更數，一息九至，然不若從前之滑實，而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且覺怔忡，不能支持。此乃肝腎陰分大虧，不能維繫陽分而氣化欲渙散也。當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之餘熱。
處方，生懷山藥（六兩），玄參（兩半），熟雞子黃（六個捻碎），真西洋參（二錢搗為粗末）
先將山藥煎十餘沸，再入玄參、雞子黃煎湯一大碗，分多次徐徐溫飲下。每飲一次，送服洋參末少許，飲完再煎渣取湯接續飲之，洋參末亦分多次送服，勿令餘剩。
三診，翌日又為診視，其脈已減去三至為六至，尺脈按之有根，知其病已回生。問其心中已不怔忡，惟其心中猶覺發熱，此非外感之熱，乃真陰未復之熱也。當純用大滋真陰之品以復其陰。
處方，玄參（三兩），生懷山藥（兩半），當歸（四錢），真西洋參（二錢搗為粗末）
將前三味共煎湯一大碗，分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。
四診，前方服一劑，心中已不覺熱，惟腹中作疼，問其惡露所下甚少，當系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼當自愈。
處方，生懷山藥（一兩），當歸（五錢），懷牛膝（五錢），生雞內金（二錢黃色的搗），桃仁（二錢），紅花（錢半），真西洋參（二錢搗為粗末）
將前六味共煎湯一大盅，送服洋參末一半，至煎渣服時再送服餘一半。
效果，前方日服一劑，服兩日病遂全愈。
或問，他方用石膏皆與諸藥同煎，此證何以獨將石膏為末送服？答曰：石膏原為石質重墜之品，此證之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達，幾有將脫之勢。石膏為末服之，欲借其重墜之力以引氣下達也。且石膏末服，其退熱之力一錢可抵半兩，此乃屢經自服以試驗之。而確能知其如斯，此證一日服石膏末至六錢，大熱始退。若用生石膏三兩，同諸藥煎湯，病家將不敢服，此為救人計，不得不委曲以行其術也。
或問，產後忌用寒涼，第三方用於流產之後，方中玄參重用三兩，獨不慮其過於苦寒乎？答曰：玄參細嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋陰之品，實非苦寒之藥。是以《神農本草經》謂其微寒，善治產乳余疾，故產後忌用涼藥而玄參則毫無所忌也。且後世本草謂大便滑瀉者忌之，因誤認其為苦寒也。而此證服過三兩玄參之後，大便仍然乾燥，則玄參之性可知矣。
或問，此證之胎已逾八月，即系流產，其胎應活，何以產下竟為死胎？答曰：胎在腹中，原有臍呼吸，實借母之呼吸以為呼吸，是以凡受妊者其吸入之氣，可由任脈以達於胎兒臍中。此證因吸入之氣分毫不能下達，則胎失所蔭，所以不能資生也。為其不能資生，所以下降，此非因服藥而下降也。
白話文：
[3．懷孕期間得了溫病且伴有痰喘]
天津有位董姓婦人，三十四歲，懷孕期間，感染了溫病，並伴隨有痰和喘息的症狀。
病因，她懷孕已經超過八個月，經常感到心口發熱。在春天的時候，她喜歡在院子裡乘涼，不幸被風吹襲，因此導致了這個病情。
症狀，她喘息時有聲音，呼吸異常急促，晝夜無法安睡，心情煩躁。舌頭上的苔呈白厚趨向黃色。左右手的脈象都顯示出異常的洪實，雙腳的脈象則是輕按即無，心跳頻率達到每分鐘八跳。大便乾燥，小便顏色深紅且排尿困難。
診斷，這病症先前醫生為了治療她的喘息，多次使用了麻黃，導致她的元氣幾乎耗盡，加上外部感染的熱度已經進入了陽明經。事實上，體內的熱度和外部感染的氣息相互作用，使得她的脈象上部旺盛而下部虛弱，喘息急促。如果脈搏每分鐘七跳即為絕脈，現在竟然達到每分鐘八跳，恐怕很難挽回。雖想拒絕治療，但病人一家再三請求，於是勉力開方，以清熱、止喘，並挽救即將脫離的氣化。
處方，淨萸肉(一兩)，生懷地黃(一兩)，生龍骨(一兩，搗碎)，生牡蠣(一兩，搗碎)
將以上四種藥材煎湯，配以生石膏細末三錢服用。如果五小時後熱度仍未退，則再次服用煎好的藥渣，同樣配以生石膏細末三錢。
二次診療，服用藥物後，她的喘息減輕了一半，能夠入睡。然而，到了天亮，胎兒突然滑落，而且是一個死胎。再檢查她的脈象，比之前更快，每分鐘九跳，但不再像以前那麼滑實，腳的脈象則是一按即無。她的喘息似乎更嚴重，心裡的煩躁依然存在，並且感到心悸，身體無法支撐。這是肝腎的陰分大量虧損，無法維持陽分，氣化快要散失的跡象。應該大力補充肝腎的陰分，同時清除外部感染殘留的熱度。
處方，生懷山藥(六兩)，玄參(兩半)，熟雞蛋黃(六個，捻碎)，真西洋參(二錢，搗成粗末)
先將山藥煮沸十次，再加入玄參、雞蛋黃，煎一大碗湯，分多次緩慢溫飲。每次飲用時，配以少量西洋參末，飲完後再次煎煮藥渣，繼續飲用，西洋參末亦分多次服用，不要剩下。
第三次診療，第二天再次檢查，她的脈搏減少了三跳，每分鐘六跳，腳的脈象有根，知道她的病態已經有所改善。問她心裡是否還感到心悸，她說心裡還是覺得發熱，這不是外部感染的熱度，而是真陰尚未恢復的熱度。應該純粹使用滋補真陰的藥物來恢復陰分。
處方，玄參(三兩)，生懷山藥(兩半)，當歸(四錢)，真西洋參(二錢，搗成粗末)
將前三種藥材煎一大碗湯，分多次溫飲。每次飲用時，配以少量西洋參末。
第四次診療，服用前面的藥方一劑後，她的心裡已經不再感到熱，只是肚子有些疼痛。問她產後排出的血液很少，可能是因為瘀血導致的疼痛。用化瘀血的藥物治療，疼痛應該會消失。
處方，生懷山藥(一兩)，當歸(五錢)，懷牛膝(五錢)，生雞內金(二錢，黃色的，搗碎)，桃仁(二錢)，紅花(錢半)，真西洋參(二錢，搗成粗末)
將前六種藥材煎一大杯湯，配以一半西洋參末服用，等到煎藥渣服用時，再配以剩下的西洋參末。
效果，服用上述藥方一天一劑，兩天後，病態完全康復。
有人問，其他藥方中的石膏都是和其他藥材一起煎煮，為什麼這個病例單獨將石膏研磨成粉末服用？回答：石膏本質上是一種重質的礦物，這個病例的喘息非常急促，呼吸僅限於喉嚨，毫無下降的跡象，幾乎有脫離的跡象。將石膏研磨成粉末服用，希望藉助其重量使氣息下降。此外，石膏末服用，其退熱的效果一錢可以抵得上半兩，這是經過多次親自嘗試得出的結果。這個病例一天服用六錢的石膏末，才讓高熱開始退去。如果用三兩的生石膏，和其他藥材一起煎煮，病人可能不敢服用，為了救治病人，不得不採用這種方法。
有人問，產後忌用寒涼藥物，第三個處方是在流產後使用的，其中的玄參用量高達三兩，難道不會擔心它太苦太寒嗎？回答：玄參細嚼之下，其味道甘甜略帶苦味，原本就是一種甘涼滋陰的藥物，實際上並非苦寒藥物。因此，《神農本草經》認為它微寒，對產後和哺乳期的疾病有良好的治療效果，所以產後雖然忌用涼藥，但玄參卻毫無禁忌。而且，後世的本草書籍提到，大便滑瀉的人應該避免使用玄參，這是因為誤解了它的苦寒屬性。然而，在這個病例中，服用三兩玄參後，大便仍然乾燥，由此可見玄參的性質。
有人問，這個病例的胎兒已經超過八個月，即使流產，胎兒應該是活的，為什麼產下的胎兒竟是死胎？回答：胎兒在母體內，原本就有通過臍帶進行的呼吸，實際上是借用母親的呼吸進行自己的呼吸。因此，所有懷孕的女性，她們吸入的氣體可以通過任脈達到胎兒的臍帶。這個病例由於吸入的氣體毫無下降的跡象，胎兒失去了養分供應，因此無法生存。由於無法生存，胎兒才會下降，這並非因為服用了藥物而導致下降。