張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (46)

1. 1．懷妊受溫病

何姓婦，年三十二歲，受妊五月，於孟秋感受溫病。

病因，懷妊畏熱，夜眠當窗，未上窗幔，自窗紗透風，感冒成溫。

證候，初病時調治失宜，溫熱傳裡，陽明府實，延醫數人皆言病原當用大涼之藥，因懷妊實不敢輕用，繼延愚為診視，見其面紅氣粗，舌苔白厚，中心已黃，大便乾燥，小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實，一息五至強。

診斷，據此證狀脈象觀之，不但陽明胃府之熱甚實，即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動肝火，若不急清其熱，勢將迫血妄行，危險即在目前。治以白虎加人參湯，以白虎湯解其熱，加參以保其胎，遂為疏方俾急服之。

處方，生石膏（三兩搗細），野黨參（四錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（五錢），甘草（三錢）

共煎湯三盅，分三次溫服下。

方解，按此方雖非白虎加人參湯原方，而實以生地黃代知母，以生山藥代粳米，而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱，而知母性滑，地黃則饒有補腎之力，粳米與山藥皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不黏，山藥之汁濃而且黏，大有固腎之力。如此通變原方，自於胎妊大有益也。外加芍藥者，欲借之以清肝膽之熱也。

復診，將藥分三次服完，翌日午前大便通下一次，熱已退十之七八，脈象已非洪實，仍然有力，心中仍覺發熱，擬再用涼潤滋陰之品清之。

處方，玄參（一兩），生懷地黃（一兩），天花粉（五錢），生杭芍（五錢），鮮茅根（四錢），甘草（二錢）

共煎湯兩盅，分兩次溫服下。

效果，將藥煎服兩劑，病遂霍然全愈。

說明，凡外感有熱之證，皆右部之脈盛於左部之脈，至陽明府實之證，尤必顯然於右部見之。因胃府之脈原候於右關也。今此證為陽明府實，其右部之脈洪滑而實宜矣。而左部之脈亦現此象，是以知其未病之先肝中先有鬱熱，繼為外感之熱所激，則勃然發動而亦現洪滑而實之脈象也。

2. 2．受妊嘔吐

天津王氏婦，年二十六歲，受妊後，嘔吐不止。

病因，素有肝氣病，偶有拂意，激動肝氣，恆作嘔吐。至受妊後，則嘔吐連連不止。

證候，受妊至四十日時，每日必吐，然猶可受飲食，後則吐浸加重，迨至兩月以後勺水不存。及愚診視時，不能食者已數日矣。困頓已極，不能起床。診其脈雖甚虛弱，仍現滑象，至數未改，惟左關微浮，稍似有力。

診斷，惡阻嘔吐，原妊婦之常，茲因左關獨浮而有力，知系肝氣膽火上衝，是以嘔吐特甚。有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以來，耳聞目睹，因此證僨事者已有多人，甚勿忽視。此宜急治以鎮肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放膽用藥也。

處方，生赭石（兩半軋細），黨參（三錢），生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），淨萸肉（四錢），青黛（三錢），清半夏（六錢）

藥共九味，先將半夏用溫水淘三次，將礬味淘淨，用做飯小鍋煮取清湯一盅，調以麵粉煮作茶湯，和以白糖令其適口，服下其吐可止。再將余藥八味煎湯一大盅，分三次溫服。

復診，將藥連服兩劑，嘔吐即止。精神氣力稍振，可以起坐，其脈左關之浮已去，六部皆近和平。惟仍有噁心之時，懶於飲食，擬再治以開胃、理肝、滋陰、清熱之劑。

處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（五錢），冬瓜仁（四錢搗碎），北沙參（四錢），碎竹茹（三錢），淨青黛（二錢），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

效果，將藥連服三劑，病遂全愈，體漸復原，能起床矣。

3. 3．懷妊得溫病兼痰喘

天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受溫病兼有痰作喘。

病因，受妊已逾八月，心中常常發熱。時當季春，喜在院中乘涼，為風襲遂成此證。

證候，喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白厚欲黃。左右寸脈皆洪實異常，兩尺則按之不實，其數八至。大便乾燥，小便赤澀。

診斷，此證前因醫者欲治其喘，屢次用麻黃髮之。致其元氣將脫，又兼外感之熱已入陽明。其實熱與外感之氣相併上衝，是以其脈上盛下虛，喘逆若斯迫促，脈七至即為絕脈，今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉為擬方。以清其熱，止其喘，挽救其氣化之將脫。

處方，淨萸肉（一兩），生懷地黃（一兩），生龍骨（一兩搗碎），生牡蠣（一兩搗碎）

將四味煎湯，送服生石膏細末三錢，遲五點鐘若熱猶不退。

煎渣再服，仍送服生石膏細末三錢。

復診，服藥頭煎次煎後，喘愈強半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再診其脈較前更數，一息九至，然不若從前之滑實，而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且覺怔忡，不能支持。此乃肝腎陰分大虧，不能維繫陽分而氣化欲渙散也。當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之餘熱。

處方，生懷山藥（六兩），玄參（兩半），熟雞子黃（六個捻碎），真西洋參（二錢搗為粗末）

先將山藥煎十餘沸，再入玄參、雞子黃煎湯一大碗，分多次徐徐溫飲下。每飲一次，送服洋參末少許，飲完再煎渣取湯接續飲之，洋參末亦分多次送服，勿令餘剩。

三診，翌日又為診視，其脈已減去三至為六至，尺脈按之有根，知其病已回生。問其心中已不怔忡，惟其心中猶覺發熱，此非外感之熱，乃真陰未復之熱也。當純用大滋真陰之品以復其陰。

處方，玄參（三兩），生懷山藥（兩半），當歸（四錢），真西洋參（二錢搗為粗末）

將前三味共煎湯一大碗，分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。

四診，前方服一劑，心中已不覺熱，惟腹中作疼，問其惡露所下甚少，當系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼當自愈。

處方，生懷山藥（一兩），當歸（五錢），懷牛膝（五錢），生雞內金（二錢黃色的搗），桃仁（二錢），紅花（錢半），真西洋參（二錢搗為粗末）

將前六味共煎湯一大盅，送服洋參末一半，至煎渣服時再送服餘一半。

效果，前方日服一劑，服兩日病遂全愈。

或問，他方用石膏皆與諸藥同煎，此證何以獨將石膏為末送服？答曰：石膏原為石質重墜之品，此證之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達，幾有將脫之勢。石膏為末服之，欲借其重墜之力以引氣下達也。且石膏末服，其退熱之力一錢可抵半兩，此乃屢經自服以試驗之。而確能知其如斯，此證一日服石膏末至六錢，大熱始退。若用生石膏三兩，同諸藥煎湯，病家將不敢服，此為救人計，不得不委曲以行其術也。

或問，產後忌用寒涼，第三方用於流產之後，方中玄參重用三兩，獨不慮其過於苦寒乎？答曰：玄參細嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋陰之品，實非苦寒之藥。是以《神農本草經》謂其微寒，善治產乳余疾，故產後忌用涼藥而玄參則毫無所忌也。且後世本草謂大便滑瀉者忌之，因誤認其為苦寒也。而此證服過三兩玄參之後，大便仍然乾燥，則玄參之性可知矣。

或問，此證之胎已逾八月，即系流產，其胎應活，何以產下竟為死胎？答曰：胎在腹中，原有臍呼吸，實借母之呼吸以為呼吸，是以凡受妊者其吸入之氣，可由任脈以達於胎兒臍中。此證因吸入之氣分毫不能下達，則胎失所蔭，所以不能資生也。為其不能資生，所以下降，此非因服藥而下降也。