《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (45)
五、醫案 (45)
1. 2．霍亂吐瀉
天津李姓媼，年過六旬，於仲夏得霍亂證。
病因，天氣炎熱，有事出門，道途受暑，歸家又復自炊，多受炭氣，遂病霍亂。
證候，噁心嘔吐，腹疼泄瀉，得病不過十小時，吐瀉已十餘次矣。其手足皆涼，手涼至肘，足涼至膝，心中則覺發熱，其脈沉細欲無，不足四至。
診斷，此霍亂之毒菌隨溽暑之熱傳入臟腑也。其心臟受毒菌之麻痹，跳動之機關將停，是以脈沉細且遲；其血脈之流通無力，不能達於四肢，是以手足皆涼；其毒菌侵入腸胃，俾腸胃之氣化失和，兼以臟腑之正氣與侵入之邪氣，互相格拒，是以噁心腹疼，吐瀉交作；其心中發熱者固系夾雜暑氣，而霍亂之屬陽者，即不夾雜暑氣，亦恆令人心中發熱也。此宜治以解毒清熱之劑。
處方，衛生防疫寶丹（百六十粒），離中丹（四錢），益元散（四錢）
先將衛生防疫寶丹分三次用開水送服，約半點多鐘服一次，服完三次，其噁心腹疼當愈，嘔吐泄瀉亦當隨愈。愈後若仍覺心中熱者，再將後二味藥和勻，亦分三次用開水送服。每一點鐘服一次，熱退者不必盡服。
效果，將衛生防疫寶丹分三次服完，果噁心、嘔吐、腹疼、泄瀉皆愈。而心中之熱，未見輕減，繼將離中丹、益元散和勻，分三次服完，其熱遂消，病全愈。
白話文：
[2．霍亂吐瀉]
天津有一位李姓老婦人，超過六十歲，在夏季中期得了霍亂。
病因，由於天氣非常炎熱，她外出辦事途中受到暑熱，回家後又自己煮飯，吸入過多炭火產生的煙氣，於是得了霍亂。
症狀，她感到噁心並開始嘔吐，肚子痛並伴有腹瀉。從發病到現在不到十小時，但她已經吐瀉了十多次。她的手腳都冰冷，手冷到手肘，腳冷到膝蓋，但心裡卻覺得發熱，脈搏非常微弱，每分鐘不到四十次。
診斷，這是因為霍亂的毒素隨著炎熱的夏季進入她的內臟。她的心臟被毒素麻痺，心跳幾乎停止，因此脈搏變得非常微弱而且緩慢；血液循環無力，無法到達四肢，所以手腳都冰冷；毒素進入腸胃，導致腸胃功能失調，加上身體的正常機能與入侵的毒素在抗爭，這就是為什麼她會噁心、肚子痛，並且嘔吐和腹瀉；心裡發熱不僅是因為暑熱，霍亂本身是一種陽性病症，即使沒有暑熱，也會讓人感到心中發熱。這種情況，應該使用解毒和清熱的藥物治療。
治療，使用衛生防疫寶丹（一百六十粒）、離中丹（四錢）和益元散（四錢）。
首先，將衛生防疫寶丹分成三次服用，每次用溫水吞服，大約每隔半小時服用一次，服用三次後，噁心、肚子痛應該會好轉，嘔吐和腹瀉也應會跟著改善。如果病情好轉後，仍然感覺心裡熱，再將剩下的兩種藥混合均勻，同樣分成三次服用，每小時服用一次，如果熱感消失就不必再服用了。
療效，服用完三次衛生防疫寶丹後，果然噁心、嘔吐、肚子痛和腹瀉的症狀都消失了。然而，心裡的熱感並未減輕，接著服用離中丹和益元散，三次服用完畢後，熱感終於消失了，病也就完全好了。
2. 3．霍亂脫證
遼寧寇姓媼，年過六旬，得霍亂脫證。
病因，孟秋下旬染霍亂，經醫數人調治兩日，病勢垂危。
證候，其證從前吐瀉交作，至此吐瀉全無。奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。
診斷，此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達於周身，所以內雖蘊熱而仍身涼脈閉也。此當用藥消其毒菌，清其內熱，並以助心房之跳動，雖危險仍可挽回。
處方，鏡面硃砂（錢半），粉甘草（一錢細面），冰片（三分），薄荷冰（二分）
共研細末，分作三次服，病急者四十分鐘服一次，病緩者一點鐘服一次，開水送下。
復診，將藥末分三次服完，心熱與難受皆愈強半。而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉兩日，未進飲食，其血衰憊已極，所以不能鼓脈外出以溫暖於周身。
處方，野臺參（一兩），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），甘草（三錢蜜炙）
煎湯兩大盅，分兩次溫服。
方解，方中之義，用臺參以回陽，生懷地黃以滋陰，萸肉以斂肝之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土、至吐瀉之極，而肝氣轉先脫），炙甘草以和中氣之漓。至於生山藥其味甘性溫，可助臺參回陽，其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。且此證胃中毫無穀氣，又可惜之以培養脾胃，俾脾胃運化諸藥有力也。
效果，將藥兩次服完，脈出周身亦熱，惟自覺心中餘火未清，知其陰分猶虧不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，煎湯服下，病遂全愈。
白話文：
[3．霍亂脫證]
遼寧省一位寇姓老婦，年逾六十，罹患了霍亂脫證。
病因，在秋季中旬感染霍亂，經過多位醫生連續兩天的治療，病情卻趨向危急。
證候，起初她有嘔吐與腹瀉交替發生的症狀，但到了後來，嘔吐和腹瀉完全停止。她氣若遊絲，彷彿隨時要進入沉睡，四肢冰冷，脈搏微弱到幾乎測不到。然而，當我們問她時，她還能勉強回答，只覺得心中非常燥熱，感到難受。
診斷，雖然她外表看來冰冷、脈搏微弱，但她自己感覺到心中發熱，這仍屬熱性疾病。之所以會出現冰冷、脈搏微弱，是因為霍亂的毒素侵入心臟，導致心臟的血液循環機制快要停止，血液無法流遍全身，所以即便體內藏著熱度，外在仍是冰冷且脈搏微弱。這時，應使用藥物消除毒素，清除體內的熱度，同時增強心臟的跳動，即使情況危險，仍有機會挽救。
處方，鏡面硃砂（1.5錢），粉甘草（1錢，磨成細粉），冰片（0.3錢），薄荷冰（0.2錢）
以上藥材均研磨成細末，分成三次服用，如果病情緊急，每40分鐘服用一次；如果病情較輕，則每小時服用一次，用開水吞服。
復診，三次藥末服完後，她心中的燥熱感與不適感大大減輕。然而，脈搏仍未恢復，身體依舊冰冷，由此可知，她已經超過60歲，連續兩天嘔吐和腹瀉，未進食任何食物，她的血液已極度衰竭，所以無法使脈搏恢復，以溫暖全身。
處方，野臺參（30克），生懷地黃（30克），生懷山藥（30克），淨萸肉（24克），甘草（9克，蜜炙）
煎煮成兩大杯湯藥，分兩次溫服。
方解，處方中的原理，使用野臺參來回復陽氣，生懷地黃滋補陰液，淨萸肉收斂肝臟脫失的能量（此病開始時，肝臟助長邪氣，抑制脾土，直到嘔吐和腹瀉達到頂峯，肝氣反而最先脫失），炙甘草調和中氣。生懷山藥味道甘甜，性質溫和，可以輔助野臺參回復陽氣，其濃厚的汁液又能幫助地黃滋補陰液。此外，患者胃中毫無食物，我們可用它來培養脾胃，讓脾胃有能力運化其他藥物。
效果，兩次藥湯喝完後，脈搏恢復，全身也跟著回暖，但她仍覺得心中餘熱未清，顯示陰液仍不足，無法涵攝陽氣。因此，再用玄參、沙參、生懷山藥各18克煎湯服下，疾病終於完全康復。
3. 4．霍亂暴脫證
邑北境劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫證。
病因，受妊五六個月，時當壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持。遂急延為診視。
證候，迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備，著於身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此係暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數。
診斷，此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又複流產，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救。夫暴脫之證，其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由於肝（所以人之將脫者，肝風先動），當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命於呼吸之間。
處方，淨杭萸肉（二兩），野黨參（一兩），生懷山藥（一兩）
共煎湯一大盅，溫服
方雖開就而藥房相隔數里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉××是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之。
效果，將藥徐徐灌下，須臾氣息稍大，呼之能應，又急煎渣灌下，較前尤明瞭。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復，可自動轉。繼用生山藥細末八錢許，煮作茶湯，調以白糖，令其適口當點心服之。日兩次，如此將養五六日以善其後。
說明，按人之氣海有二，一為先天之氣海，一為後天之氣海。《內經》論四海之名，以膻中（即膈上）為氣海，所藏者大氣，即宗氣也，養生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元氣，即養生家所謂祖氣也。此氣海之形狀，若倒提雞冠花形，純系脂膜結成而中空（剖解豬腹者，名之為雞冠油），肝臟下垂之脂膜與之相連，是以元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之上脫，亦即由肝而疏泄也（《內經》謂肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，藉以杜塞元氣上脫之路，而元氣即可不脫矣。所最足明徵者，若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力，實遠勝人參。蓋人參以救無氣之下脫，猶足恃，而以救元氣之上脫，若單用之轉有氣高不返之弊（說見俞氏《寓意草》），以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫，用之皆效。蓋元氣之上脫由於肝，其下脫亦由於肝，誠以肝能為腎行氣（《內經》謂肝行腎之氣），即能瀉元氣自下出也。為其下脫亦由於肝，故亦可重用萸肉治之也。
或問，同為元氣之脫何以辨其上脫下脫？答曰：上脫與下脫，其外現之證可據以辨別者甚多。今但即脈以論，如此證脈若水上浮麻，此上脫之徵也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外，又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗，是以萸肉亦能治之。來復湯及山萸肉解後載有治驗之案數則，可參觀也。
白話文：
[4．急性脫水霍亂病例]
位於縣城北部邊界的一位劉姓婦女，年約四十，罹患急性脫水的霍亂。
病因，她當時懷孕五、六個月，在壬寅年秋季，霍亂肆虐流行，她因此受到感染，持續嘔吐和腹瀉一天一夜，看似病情略有好轉，但胎兒卻突然流產。她自覺精神瞬間崩潰，感到心跳加速，好像無法支撐下去。於是急忙請醫生前來診治。
症狀，當我到達想要進行診察時，發現她的病情已發生重大變化，喪葬服裝已經準備好，正要將她從牀上移走，病人家屬認為不必再診察了。我說：這是急性脫水的症狀，只要還有一口氣，就有機會挽回。進入房間看她，呼吸微弱，即使大聲呼叫也沒有反應，脈象模糊不清，難以辨識。
診斷，如果這是一個長期病症，到了這種地步，很難挽回，但是因為霍亂引發的嘔吐和腹瀉已經達到極限，加上流產，導致氣血迅速流失，因此仍然可以通過藥物治療挽救。急性脫水的病症，所失去的是身體的元氣。元氣的流失通常是由肝臟引起的，因此，應該使用酸性的藥物直接作用於肝臟以收斂元氣，防止元氣進一步流失，同時輔以補氣的藥物，即使病情非常危急，也能在短時間內挽回生命。
藥方，淨杭萸肉（二兩）、野黨參（一兩）、生懷山藥（一兩）
煎成一大碗湯，溫熱服用。
雖然開出了藥方，但是藥房離此地幾裏遠，等待取藥的時間無法忍受，幸好鄰居劉某是我的表兄，他手上有我開的藥方，其中含有淨杭萸肉六錢，立即拿來用大火煎湯灌服。
療效，緩慢地灌下藥湯，不久，呼吸開始變得有力，呼喚她也有反應，再次煎湯灌下，比之前更加清醒。詢問她心裡的感受，她表示非常難受，聲音只在喉嚨間，仔細聆聽才能分辨。不久，藥物已經送到，急忙煎成兩杯湯，此時她已經能夠自行服藥。讓她分三次溫熱服用，精神立刻恢復，可以自行翻身。接下來使用生山藥細粉八錢，煮成茶湯，加入白糖，讓她作為點心服用。每天兩次，這樣休養五、六天，以鞏固療效。
說明，人體的氣海有兩個，一個是先天的氣海，另一個是後天的氣海。《黃帝內經》中提到的四海之一，膻中（即橫膈膜上方）是氣海，儲存著大量的氣，即宗氣，養生家和針灸家都認為臍下是氣海，儲存的是元氣，即養生家所稱的祖氣。這個氣海的形狀像倒掛的雞冠花，完全由脂肪組織構成，中空（剖解豬腹時，稱為雞冠油），肝臟下垂的脂肪組織與之相連，因此，元氣的上行原本是由肝臟支配，而元氣的上行流失也是由肝臟控制（《黃帝內經》指出肝主疏泄）。只有大量使用淨杭萸肉以酸性收斂防止肝臟的疏泄，才能封堵元氣上行流失的路徑，使元氣得以保留。最能證明這一點的是，如果第一次就服用我開的藥方來治療這個病症，很少有人不會認為是野黨參的功效最大，然而，因為取藥不及，只好單獨服用淨杭萸肉，而且只用了六錢就發揮瞭如此奇效。由此可知，淨杭萸肉在挽救脫水方面的力量遠超野黨參。野黨參可以挽救無氣的流失，但仍可依賴，但如果單獨使用來挽救元氣的上行流失，反而可能導致氣高不返的問題（詳見俞氏《寓意草》），因為它的性質溫暖且具有上升的作用。然而，淨杭萸肉對於上行流失和下行流失都有很好的效果。因為元氣的上行流失是由肝臟引起，而下行流失也是由肝臟引起，肝臟能幫助腎臟運行氣（《黃帝內經》指出肝行腎之氣），即能排出元氣自下而上。因為下行流失也是由肝臟引起，所以也可以大量使用淨杭萸肉來治療。
問答，同樣是元氣的流失，如何區分上行流失和下行流失？回答：上行流失和下行流失，有很多外在的症狀可以作為判斷依據。現在僅從脈象來看，如果脈象像水中漂浮的麻線，這是上行流失的跡象。如果是下行流失，脈象就會變得沉細，幾乎消失。除了上行流失和下行流失之外，還有所謂的外在流失，即全身汗出不止。淨杭萸肉最擅長收斂汗液，因此也能治療外在流失。來復湯和淨杭萸肉後面的案例中，有一些治療成功的例子，可以參考。