《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (45)
五、醫案 (45)
1. 2．霍亂吐瀉
天津李姓媼，年過六旬，於仲夏得霍亂證。
病因，天氣炎熱，有事出門，道途受暑，歸家又復自炊，多受炭氣，遂病霍亂。
證候，噁心嘔吐，腹疼泄瀉，得病不過十小時，吐瀉已十餘次矣。其手足皆涼，手涼至肘，足涼至膝，心中則覺發熱，其脈沉細欲無，不足四至。
白話文：
症狀：
- 噁心、嘔吐
- 腹痛、腹瀉
- 發病時間不超過 10 小時，嘔吐和腹瀉已發生十幾次
- 手腳冰涼，手涼到肘部，腳涼到膝蓋
- 心中感覺發熱
- 脈搏微弱細小，幾乎感覺不到，每分鐘不足 4 次
診斷，此霍亂之毒菌隨溽暑之熱傳入臟腑也。其心臟受毒菌之麻痹，跳動之機關將停，是以脈沉細且遲；其血脈之流通無力，不能達於四肢，是以手足皆涼；其毒菌侵入腸胃，俾腸胃之氣化失和，兼以臟腑之正氣與侵入之邪氣，互相格拒，是以噁心腹疼，吐瀉交作；其心中發熱者固系夾雜暑氣，而霍亂之屬陽者，即不夾雜暑氣，亦恆令人心中發熱也。此宜治以解毒清熱之劑。
白話文：
診斷：
霍亂是細菌隨著暑氣進入人體後引起的一種疾病。心臟受細菌麻痺，跳動減慢，所以脈搏沉細緩慢；血管中的血液流動無力，不能到達四肢末梢，所以手腳冰冷；細菌入侵腸胃，導致腸胃功能紊亂，並與人體的正氣相衝突，所以噁心、腹痛、嘔吐、腹瀉同時出現；心中發熱一方面是因為暑氣，另一方面是因為霍亂本身屬於陽證，即使沒有暑氣，也會令人心中發熱。
治療：
應使用清熱解毒的藥物治療。
處方，衛生防疫寶丹（百六十粒），離中丹（四錢），益元散（四錢）
白話文：
藥方：
- 衛生防疫寶丹：160 粒
- 離中丹：4 錢（約 6 克）
- 益元散：4 錢（約 6 克）
先將衛生防疫寶丹分三次用開水送服，約半點多鐘服一次，服完三次，其噁心腹疼當愈，嘔吐泄瀉亦當隨愈。愈後若仍覺心中熱者，再將後二味藥和勻，亦分三次用開水送服。每一點鐘服一次，熱退者不必盡服。
白話文：
先將「衛生防疫寶丹」分成三次服用，每次用溫開水送服，服用間隔約半小時。服完三次後，噁心腹痛通常會痊癒，嘔吐腹瀉也會跟著痊癒。
如果痊癒後仍覺得心中發熱，則將後面的兩種藥材混合均勻，也分成三次用溫開水送服。每次服用的間隔為一小時。如果發熱症狀已退，不必將藥全部服完。
效果，將衛生防疫寶丹分三次服完，果噁心、嘔吐、腹疼、泄瀉皆愈。而心中之熱，未見輕減，繼將離中丹、益元散和勻，分三次服完，其熱遂消，病全愈。
白話文：
在服用衛生防疫寶丹三次後，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀都痊癒了。然而，心裡的燥熱感並未減輕。接著又將離中丹和益元散混合，分三次服用完畢後，燥熱感隨即消退，疾病痊癒。
2. 3．霍亂脫證
遼寧寇姓媼，年過六旬，得霍亂脫證。
病因，孟秋下旬染霍亂，經醫數人調治兩日，病勢垂危。
證候，其證從前吐瀉交作，至此吐瀉全無。奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。
白話文：
症狀
病人的症狀從一開始的嘔吐腹瀉兼作，到現在完全停止了嘔吐和腹瀉。病人奄奄一息，昏昏欲睡，四肢非常冰冷，六脈全無。詢問患者時還能勉強說話，只是覺得心中發熱難受。
診斷，此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達於周身，所以內雖蘊熱而仍身涼脈閉也。此當用藥消其毒菌，清其內熱，並以助心房之跳動，雖危險仍可挽回。
白話文：
在診斷上，儘管這個症狀表現為身體發冷、脈搏微弱，但患者主訴感覺發熱，仍應以熱性病症來診斷。之所以出現身體發冷、脈搏微弱，是因為霍亂的毒菌侵入心臟，導致心臟的血液循環功能將停止，血液無法順利輸送到全身，因此內部雖然有熱，但身體仍然發冷，脈搏微弱。此時，必須用藥物清除毒菌，清除體內熱氣，並幫助心房跳動，儘管病情危急，仍有機會挽回。
處方，鏡面硃砂（錢半），粉甘草（一錢細面），冰片（三分），薄荷冰（二分）
共研細末，分作三次服，病急者四十分鐘服一次，病緩者一點鐘服一次，開水送下。
白話文：
處方：
- 硃砂（半錢，研成粉末）
- 甘草（一錢，研成細粉）
- 冰片（三分）
- 薄荷冰（二分）
復診，將藥末分三次服完，心熱與難受皆愈強半。而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉兩日，未進飲食，其血衰憊已極，所以不能鼓脈外出以溫暖於周身。
白話文：
病人回診時，藥末分三次服用後，心口灼熱感和不適感都明顯減緩。但脈象仍然無力，身體還是感到寒冷。我知道他已經年過七十，又吐又拉了兩天，還沒有進食，身體虛弱得極為嚴重，所以氣血無法鼓動脈搏輸出，以溫暖全身。
處方，野臺參（一兩），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），甘草（三錢蜜炙）
煎湯兩大盅，分兩次溫服。
白話文：
處方：
- 野山參：一兩
- 生懷地黃：一兩
- 生懷山藥：一兩
- 去核的枸杞子：八錢
- 甘草（用蜂蜜炙過的）：三錢
方解，方中之義，用臺參以回陽，生懷地黃以滋陰，萸肉以斂肝之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土、至吐瀉之極，而肝氣轉先脫），炙甘草以和中氣之漓。至於生山藥其味甘性溫，可助臺參回陽，其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。且此證胃中毫無穀氣，又可惜之以培養脾胃，俾脾胃運化諸藥有力也。
白話文：
方劑的意義在於運用不同的藥物來達到治療目的。本方中使用人參以溫補陽氣，用生地黃以滋養陰分，用山茱萸肉以收斂肝氣外脫（此證剛開始吐瀉時，肝氣助邪氣侵犯脾胃，吐瀉嚴重時，肝氣反而會先虛脫），用炙甘草以調和中氣的虛脫。至於生山藥，其味甘性溫，可以幫助人參溫補陽氣，其汁液黏稠滋潤，又可以幫助生地黃滋補陰分。而且此證胃中毫無糧食消化後的精微物質，須藉助山藥來滋養脾胃，讓脾胃有力氣運化其他藥物。
效果，將藥兩次服完，脈出周身亦熱，惟自覺心中餘火未清，知其陰分猶虧不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，煎湯服下，病遂全愈。
白話文：
效果：服用完兩劑藥後，脈象顯示全身發熱，但自己感覺心中餘火未消，知道是陰液不足，不能抑製陽氣。於是又使用玄參、沙參、生山藥各六錢煎湯服用，之後疾病終於痊癒了。
3. 4．霍亂暴脫證
邑北境劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫證。
病因，受妊五六個月，時當壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持。遂急延為診視。
白話文：
病因：
病人懷孕五六個月，正值壬寅年秋天，當時霍亂流行。病人受到了傳染，嘔吐腹瀉了一整天。病情看似稍有緩解，但胎兒突然滑落出來。病人自覺精神恍惚，心神不寧，彷彿無法支撐。於是急忙請我前去看診。
證候，迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備，著於身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此係暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數。
白話文：
我到達時，準備為病人診視，但病情已經急轉直下，病人已經穿好壽衣，正要抬上牀鋪，病人家人說不必診治。我說：這是突然死亡的徵兆，只要還有一口氣在，就有挽救的可能。於是，我勉強進去看了一下，病人的呼吸微弱到幾乎感覺不到，大聲呼喚也不回應，脈象模糊不清，像水面上漂浮的水草一樣，無法辨別脈搏的次數。
診斷，此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又複流產，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救。夫暴脫之證，其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由於肝（所以人之將脫者，肝風先動），當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命於呼吸之間。
白話文：
診斷： 如果這個病是舊疾，這個時候就肯定難以治療了。但是由於霍亂導致的嘔吐、腹瀉非常嚴重，而且又流產，所以元氣和氣血都嚴重虧損，因此仍然可以使用藥物來挽救。突然元氣虧損的情況，其實虧損的是人體的元氣。凡是元氣上脫，必定是肝臟出了問題（所以人將要死亡的時候，肝風會先發作）。此時就要使用酸味的收斂藥物，直接作用於肝臟，以達到收斂元氣的目的。這樣就可以堵住元氣上脫的道路，再使用補氣的藥物輔助治療。即使病勢危重到了極點，也有可能在瞬間挽救生命。
處方，淨杭萸肉（二兩），野黨參（一兩），生懷山藥（一兩）
共煎湯一大盅，溫服
白話文：
- 藥材清單：
- 淨杭萸肉：二兩
- 野黨參：一兩
- 生懷山藥：一兩
方雖開就而藥房相隔數里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉××是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之。
白話文：
雖然藥方已開好，但藥房距離好幾裏遠，取藥等不及。還好隔壁的劉××是我的表哥，他有我開的藥方。取了兩劑藥後還沒服用，裡面共有六錢肉蓯蓉，我急忙取來，用大火煎成湯液灌到他口中。
效果，將藥徐徐灌下，須臾氣息稍大，呼之能應，又急煎渣灌下，較前尤明瞭。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復，可自動轉。繼用生山藥細末八錢許，煮作茶湯，調以白糖，令其適口當點心服之。日兩次，如此將養五六日以善其後。
白話文：
效果：
將藥物緩緩灌入病人體內，過了不久，病人的氣息略微加重，能應答呼喚。再快速煎煮藥渣並灌下，病人神志比之前更加清醒。
詢問病人感覺如何，病人表示非常難受，聲音只能在喉嚨間發出，細聽才能分辨。
片刻之後，藥物開始顯效。立即煎煮兩茶杯藥湯，這時病人已經可以自己服用藥物了。
讓病人分三次將溫熱的藥湯服下，精神頓時恢復，可以自行翻身。
接著使用生山藥磨成細末，約八錢左右，煮成茶湯，調以白糖，令其口感適宜，讓病人當點心服用。
每日兩次，如此調理五六天，以促進病情的後續好轉。
說明，按人之氣海有二，一為先天之氣海，一為後天之氣海。《內經》論四海之名，以膻中（即膈上）為氣海，所藏者大氣，即宗氣也，養生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元氣，即養生家所謂祖氣也。此氣海之形狀，若倒提雞冠花形，純系脂膜結成而中空（剖解豬腹者，名之為雞冠油），肝臟下垂之脂膜與之相連，是以元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之上脫，亦即由肝而疏泄也（《內經》謂肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，藉以杜塞元氣上脫之路，而元氣即可不脫矣。所最足明徵者，若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力，實遠勝人參。蓋人參以救無氣之下脫，猶足恃，而以救元氣之上脫，若單用之轉有氣高不返之弊（說見俞氏《寓意草》），以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫，用之皆效。蓋元氣之上脫由於肝，其下脫亦由於肝，誠以肝能為腎行氣（《內經》謂肝行腎之氣），即能瀉元氣自下出也。為其下脫亦由於肝，故亦可重用萸肉治之也。
白話文：
人體有兩個氣海，一個是先天氣海，一個是後天氣海。《黃帝內經》提到四個「海」，其中膻中（隔膜上面）為氣海，儲藏的是大氣，也就是宗氣。養生家和針灸家都認為臍下是氣海，儲藏的是元氣，就是養生家說的祖氣。這個氣海的形狀就像倒掛的雞冠花，是由脂膜組成的空腔（剖豬肚子的人稱之為雞冠油）。肝臟下垂的脂膜與氣海相連，所以元氣向上運行，原本是由肝臟分佈，而元氣向上逸散，也是由肝臟疏泄（《黃帝內經》說肝主疏泄）。
使用大量的肉蓯蓉具有酸收的作用，可以防止元氣疏泄，堵住元氣向上逸散的道路，這樣元氣就不會逸散了。最明顯的證據是，如果第一次服用開的方子就能治好這個病症，很多人會說人參的功勞很大，但如果取藥不夠，只單服用肉蓯蓉，而且只服用六錢就能建此奇功。由此可知，肉蓯蓉補救元氣逸散的功效，遠遠勝過人參。人參用於補救沒有元氣的下脫，還算靠得住，但用於補救元氣的上脫，如果單獨使用，反而會有氣太盛而不回頭的弊病（這個說法見俞氏的《寓意草》），因為人參性溫並兼有升發作用。而肉蓯蓉無論是元氣上脫還是下脫，用它都有效果。元氣的上脫是由於肝，下脫也是由於肝，這是因為肝能為腎運行氣（《黃帝內經》說肝行腎之氣），也就是能讓元氣從下面泄出。由於元氣的下脫也是由於肝，所以也可以大量使用肉蓯蓉來治療。
或問，同為元氣之脫何以辨其上脫下脫？答曰：上脫與下脫，其外現之證可據以辨別者甚多。今但即脈以論，如此證脈若水上浮麻，此上脫之徵也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外，又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗，是以萸肉亦能治之。來復湯及山萸肉解後載有治驗之案數則，可參觀也。
白話文：
有人問，元氣脫離的情況下，如何分辨是上脫還是下脫？
回答是：上脫和下脫的表現徵狀可以根據外在表現加以分辨。現在只從脈象來論述，如果脈象浮在上邊，如同水上飄浮的藤類植物，這就是上脫的徵兆。如果脈象沉下且細弱，幾乎消失，那就是下脫。
除了元氣上脫、下脫之外，還有所謂的外脫，就是全身不停出汗的表現。萸肉最擅長斂汗，因此萸肉也能夠治療這種症狀。在《來復湯》和《山萸肉解》的後面，記載了許多治癒的案例，可以參考。