《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (44)
五、醫案 (44)
1. 3．瘧疾兼暑熱
天津徐姓媼，年近五旬，於季夏得瘧疾。
病因，勤儉持家，中饋事多躬操，且宅旁設有面粉莊，其飯亦由家出，勞而兼暑，遂至病瘧。
證候，其病間日一發，先冷後熱，其冷甚輕，其熱甚劇。噁心懶食，心中時常發熱，思食涼物。其脈左部弦硬，右部洪實。大便乾燥，小便赤澀，屢次服藥無效。
診斷，此乃肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑熱，暑熱瘧邪相併而為寒熱往來，然寒少熱多，此方書所謂陽明熱瘧也。宜祛其肝膽之邪，兼清其胃腑之熱。
處方，生石膏（一兩研細）
均分作三包，其未發瘧之日，頭午用柴胡二錢煎湯送服一包，隔半日許再用開水送服一包，至次日前發瘧五小時，再用生薑三錢煎湯送服一包。
效果，將藥按期服完後，瘧疾即愈，心中發熱、懶食亦愈。蓋石膏善清胃熱，兼能清肝膽之熱，初次用柴胡煎湯送服者，所以和解少陽之邪也。至三次用生薑煎湯送服者，是防其瘧疾將發與太陽相併而生寒也。
白話文：
【3. 瘧疾合併暑熱】
天津有一位徐姓的老婦人，年紀接近五十歲，在夏天尾聲時得了瘧疾。
病因，她生活勤儉，家務事多親自處理，加上她的住宅旁邊開了一家麪粉店，店裏的伙食也是由她家供應，勞動加上酷暑，導致她生病患上了瘧疾。
症狀，她的病情每隔一天發作一次，先是發冷後發熱，發冷的感覺並不嚴重，但發熱卻十分劇烈。她感到噁心，食慾不振，心中時常感到熱，想吃涼的東西。她的脈象左邊弦硬，右邊洪實。大便乾燥，小便顏色深紅，澀痛，多次服藥都沒有效果。
診斷，這是肝膽內潛藏瘧疾邪氣，胃腑裏積聚暑熱，暑熱與瘧疾邪氣合併導致寒熱交替，然而寒冷的時間短，發熱的時間長，這在醫書上被稱爲陽明熱瘧。應該清除肝膽內的邪氣，同時清除胃腑的暑熱。
處方，使用生石膏（一兩，研磨成細粉），分成三份。在沒有瘧疾發作的日子，上午使用柴胡二錢煎湯送服一份，間隔半天后再用開水送服一份，到第二天瘧疾將要發作前五小時，再用生薑三錢煎湯送服最後一份。
療效，按照預定時間服完藥後，瘧疾就好了，心中的熱感和食慾不振也消失了。因爲石膏擅長清除胃熱，也能清除肝膽的熱，首次用柴胡煎湯送服是爲了調和並消除少陽的邪氣。至於最後一次用生薑煎湯送服，則是爲了防止瘧疾即將發作時與太陽相合產生寒感。
2. 4．瘧痢兼證
天津劉××，年三十二歲，於季秋患瘧又兼下痢。
病因，因需車孔亟，機輪壞處，須得急速收拾，忙時恆徹夜不眠，勞苦過甚，遂至下痢，繼又病瘧。
證候，其痢赤白參半，一晝夜十餘次，下墜腹疼，其瘧間日一發，寒輕熱重，其脈左右皆有弦象，而左關獨弦而有力。
診斷，此證之脈，左右皆弦者，病瘧之脈，大抵如此。其左關獨弦而有力者，其病根在肝膽也。為肝膽有外受之邪是以脈現弦象，而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪，是以左關脈象弦而有力，其熱下迫腸中而下痢。擬清肝膽之熱，散其外感之邪，則瘧痢庶可同愈。
處方，生杭芍（一兩），山楂片（三錢），茵陳（二錢），生麥芽（二錢），柴胡（錢半），常山（錢半酒炒），草果（錢半搗碎），黃芩（錢半），甘草（二錢），生薑（三片）
煎湯一大盅，於不發瘧之日晚間服之，翌晨煎渣再服一次。
效果，將藥如法服後，瘧痢皆愈。又為開生懷山藥一兩，生杭芍三錢，黃色生雞內金一錢，俾日煎服一劑，以滋陰、培氣、化瘀，連服數日以善其後。
白話文：
[4．瘧疾與腹瀉併發症狀]
天津有位劉先生，三十二歲，在秋季末期同時得了瘧疾和腹瀉。
病因，由於他工作繁忙，車輛出了問題，車輪壞了，他必須趕緊修理，經常忙到整夜不睡，過度勞累導致腹瀉，隨後又染上了瘧疾。
症狀，他的腹瀉呈現紅白相間的狀況，一天當中會發生十多次，伴有腹部疼痛和下墜感，而他的瘧疾每隔一天就會發作一次，發燒比畏寒嚴重，雙手的脈象都顯示出弦脈，尤其是左手的脈象更為強烈且有力。
診斷，從脈象看來，左右手都出現弦脈是因為他患有瘧疾，而左手的脈象特別強烈且有力，這表示病源在肝膽。肝膽受到外界邪氣影響，所以脈象呈現弦狀，而他所受的邪氣是外感的熱邪，所以左手脈象強烈且有力，這熱邪向下壓迫腸道，導致腹瀉。治療方案應該是清除肝膽的熱毒，驅除外感邪氣，這樣瘧疾和腹瀉都有可能一同痊癒。
處方，用生杭芍（一兩）、山楂片（三錢）、茵陳（二錢）、生麥芽（二錢）、柴胡（錢半）、常山（錢半，用酒炒）、草果（錢半，搗碎）、黃芩（錢半）、甘草（二錢）、生薑（三片）煮成一大碗湯藥，在沒有瘧疾發作的晚上服用，第二天早上再煮一次殘渣服用。
療效，按指示服用藥物後，瘧疾和腹瀉都得到了康復。另外，建議他每日煎服生懷山藥（一兩）、生杭芍（三錢）、黃色生雞內金（一錢），以滋養陰液、培養氣力、化解瘀血，連續服用幾天以鞏固療效。
3. （十七）霍亂門
4. 1．霍亂兼轉筋
天津王××，年三十八歲，於季冬得霍亂證。
病因，廠中臘底事務煩雜，勞心過度，暗生內熱，又兼因怒激動肝火，怒猶未歇，遽就寢睡，至一點鐘時，覺心中擾亂，腹中作疼，移時則吐瀉交作，遂成霍亂。
證候，心中發熱而渴，噁心怔忡，飲水須臾即吐，腹中時疼時止，疼劇時則下瀉，瀉時異常覺熱，偶有小便，熱亦如斯，有時兩腿筋轉，然不甚劇，其脈象無力，卻無閉塞之象。
診斷，霍亂之證，恆有脈象無火而其實際轉大熱者，即或脈閉身冷顯露寒涼之象，亦不可遽以涼斷。此證脈象不見有熱，而心中熱而且渴，二便尤甚覺熱，其為內蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者，以心臟因受毒麻痹，而機關之啟閉無力也。擬用大劑寒涼清其內熱，而輔以解毒消菌之品。
處方，生石膏（三兩搗細），生杭芍（八錢），清半夏（五錢溫水淘三次），生懷山藥（五錢），嫩竹茹（三錢碎的），甘松（二錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫服下。每次送服衛生防疫寶丹五十粒。
方載後方中。甘松亦名甘松香，即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》，載其主惡氣，卒心腹痛滿。西人謂其善治轉筋，是以為治霍亂要藥。且其性善熏勞瘵，誠有解毒除菌之力也。
復診，將藥分兩次服完，吐瀉、腹疼、轉筋諸證皆愈。惟心中猶覺熱作渴，二便仍覺發熱。診其脈較前有力，顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痹，啟閉之機關靈活，是以脈象變更也。其猶覺熱與渴者，因系餘火未清，而吐瀉之甚者最足傷陰，陰分傷損，最易生熱，且善作渴，此不可但治以瀉火之涼藥也，擬兼投以大滋真陰之品。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），北沙參（一兩），離中丹（五錢）
藥共四味，將前三味煎湯一大盅，送服離中丹一半，遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅，送服其餘一半。
效果，將藥分三次服完，熱退渴止，病遂全愈。
說明，霍亂之證，原陰陽俱有。然愚五十年經驗以來，知此證屬陽，而宜治以涼藥者十居其八；此證屬陰，而宜治以熱藥者十居其一；此證屬半陰半陽，當涼熱之藥並用，以調劑其陰陽者，又十居其一。而後世論者，恆以《傷寒論》所載之霍亂為真霍亂，至於以涼藥治愈之霍亂，皆系假霍亂，不知《傷寒論》對於霍亂之治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節云，霍亂頭痛、發熱、身疼痛、熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多，是顯有寒熱可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕，至澤瀉、茯苓、豬苓其性皆微涼，其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌，系彎曲杆形，是以此證無論涼熱，惟審察其傳染之毒菌，現彎曲杆形即為霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一，當參觀霍亂方，及論霍亂治法篇，自能臨證無誤。
白話文：
[1．霍亂兼轉筋]
天津有一位王先生，三十八歲，在冬季末期得了霍亂。他在工廠年底事務繁雜，過度勞心，導致內熱產生，再加上憤怒引發肝火，憤怒未消就立即睡覺，到半夜，他感到心中煩亂，腹部疼痛，不久開始嘔吐和腹瀉，發展成為霍亂。
他的症狀包括心中發熱口渴，噁心心悸，喝水後很快就會嘔吐，腹部時痛時止，疼痛劇烈時會下瀉，瀉時感覺異常熱，偶爾小便，同樣感覺熱，有時雙腿肌肉抽筋，但不嚴重，脈象無力，但無閉塞的跡象。
在診斷上，霍亂患者脈象可能看似無火，實際上卻有高熱，即使脈搏停頓，身體冷顯露出寒涼的症狀，也不能立即判斷為涼性。此患者脈象看似無熱，但心中熱且口渴，大小便時特別感覺熱，確定是有內熱，脈象無熱是因為心臟受到毒素影響，啟閉功能減弱。治療上，計劃使用大量寒涼藥物清除內熱，同時使用解毒消菌的藥物。
處方為：生石膏(三兩，研細)，生杭芍(八錢)，清半夏(五錢，溫水淘洗三次)，生懷山藥(五錢)，嫩竹茹(三錢，碎的)，甘松(二錢)，甘草(三錢)。這些藥物煎煮成三杯湯，分三次溫服，每次服藥後吞服衛生防疫寶丹五十粒。
在第二次診療，患者服完藥後，嘔吐、腹瀉、腹痛和肌肉抽筋的症狀都消失了。但他仍然感到心中熱和口渴，大小便時仍感覺熱。脈象比之前有力，顯示有火的徵兆。這表示他的心臟已經恢復，啟閉功能正常，所以脈象有所改變。他還感覺熱和口渴，是因為體內餘熱未清，而且嚴重的嘔吐和腹瀉會傷害體內陰分，陰分受損最容易產生熱，並且容易口渴，不能只使用清熱的藥物，需要加入滋養陰分的藥物。
新的處方為：生懷山藥(一兩)，大甘枸杞(一兩)，北沙參(一兩)，離中丹(五錢)。將前三味藥煎成一大杯湯，送服離中丹一半，四小時後再煎一次藥渣，送服剩餘的一半。
服用完藥後，熱和口渴都消失了，病也就完全好了。
霍亂這種病症，本來陰性和陽性都有。根據我五十年的經驗，這種病症屬於陽性，適合用涼藥治療的佔八成；屬於陰性，適合用熱藥治療的佔一成；屬於半陰半陽，應該涼熱藥並用，調整陰陽平衡的佔一成。後世討論時，往往認為《傷寒論》所描述的霍亂纔是真的，用涼藥治好的霍亂都是假的。然而，《傷寒論》對霍亂的治療方法也不是單純使用熱藥。例如，第七節提到，霍亂頭痛、發熱、身疼痛、熱多，想喝水的，用五苓散治療；寒多，不想喝水的，用理中丸治療。既然明確提到熱多和寒多，顯然有寒熱之分。五苓散中雖然有桂枝，但分量較少，澤瀉、茯苓、豬苓等成分都略帶涼性，所以這個方子不能被視為熱性的。此外，用顯微鏡觀察這種病的細菌，發現它們是彎曲桿形，所以無論是涼性還是熱性，只要發現傳染的細菌是彎曲桿形，就可以確定是霍亂。如果想要詳細區分這種病的涼性和熱性，可以參考霍亂方和討論霍亂治療方法的文章，這樣在臨牀上就不會出錯。