《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (44)
五、醫案 (44)
1. 3．瘧疾兼暑熱
天津徐姓媼，年近五旬，於季夏得瘧疾。
病因，勤儉持家，中饋事多躬操，且宅旁設有面粉莊，其飯亦由家出，勞而兼暑，遂至病瘧。
證候，其病間日一發，先冷後熱，其冷甚輕，其熱甚劇。噁心懶食，心中時常發熱，思食涼物。其脈左部弦硬，右部洪實。大便乾燥，小便赤澀，屢次服藥無效。
白話文：
症狀： 這種病症會間隔一日發作一次。先感到寒冷，然後發熱，寒冷的感覺稍輕，發熱的感覺很劇烈。噁心不想吃東西，心中時常感到發熱，想吃涼的東西。脈象左側緊而硬，右側洪而有力。大便乾燥，小便呈紅色且刺痛，多次服藥都無效。
診斷，此乃肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑熱，暑熱瘧邪相併而為寒熱往來，然寒少熱多，此方書所謂陽明熱瘧也。宜祛其肝膽之邪，兼清其胃腑之熱。
處方，生石膏（一兩研細）
白話文：
診斷：
這是肝膽藏有瘧疾邪氣，胃腑積蓄著暑熱，暑熱與瘧疾邪氣結合，導致寒熱交替的症狀。然而，寒氣較少，熱氣較多，這在醫書中稱為「陽明熱瘧」。
治療方法：
應當去除肝膽裡的邪氣，同時清除胃腑的暑熱。
均分作三包，其未發瘧之日，頭午用柴胡二錢煎湯送服一包，隔半日許再用開水送服一包，至次日前發瘧五小時，再用生薑三錢煎湯送服一包。
白話文：
分成三包，在沒有發作瘧疾的那天，正午先用柴胡二錢煎湯服用一包，過半日左右再用開水送服一包，到隔天早上發作瘧疾前五個小時，再用生薑三錢煎湯送服一包。
效果，將藥按期服完後，瘧疾即愈，心中發熱、懶食亦愈。蓋石膏善清胃熱，兼能清肝膽之熱，初次用柴胡煎湯送服者，所以和解少陽之邪也。至三次用生薑煎湯送服者，是防其瘧疾將發與太陽相併而生寒也。
白話文：
療效 服完藥後，瘧疾即痊癒，心熱、食慾不振的症狀也消失了。石膏能清胃熱，同時也能清瀉肝膽之熱。最初用柴胡煎湯送服，是為了調和少陽之氣的邪氣。至於三次之後改用生薑煎湯送服，是預防瘧疾病發時與太陽之氣相併而產生寒邪。
2. 4．瘧痢兼證
天津劉××，年三十二歲，於季秋患瘧又兼下痢。
病因，因需車孔亟，機輪壞處，須得急速收拾，忙時恆徹夜不眠，勞苦過甚，遂至下痢，繼又病瘧。
證候，其痢赤白參半，一晝夜十餘次，下墜腹疼，其瘧間日一發，寒輕熱重，其脈左右皆有弦象，而左關獨弦而有力。
白話文：
症狀：
病人拉肚子時，排泄物呈現紅色和白色相間，一天拉肚子十幾次，肚子疼痛好像有東西往下墜。此外，病人還間歇性發燒，發燒時寒意較輕微，但發熱較嚴重。
脈象：
病人的左右脈搏都有些緊繃，但左關脈特別緊繃有力。
診斷，此證之脈，左右皆弦者，病瘧之脈，大抵如此。其左關獨弦而有力者，其病根在肝膽也。為肝膽有外受之邪是以脈現弦象，而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪，是以左關脈象弦而有力，其熱下迫腸中而下痢。擬清肝膽之熱，散其外感之邪，則瘧痢庶可同愈。
白話文：
診斷：
如果患者的脈搏左右都緊張有力，這通常是瘧疾的脈象。如果只有左關脈緊張有力，則疾病的根源在於肝膽。這是因為肝膽受到外邪入侵，導致脈象出現緊張的表現。而瘧疾是由於外感熱邪引起的，因此左關脈才會既緊張又有力。由於熱邪下迫腸道，會導致腹瀉。治療方法是清肝膽之熱，驅散外感之邪，這樣瘧疾和腹瀉就都可以同時痊癒。
處方，生杭芍（一兩），山楂片（三錢），茵陳（二錢），生麥芽（二錢），柴胡（錢半），常山（錢半酒炒），草果（錢半搗碎），黃芩（錢半），甘草（二錢），生薑（三片）
煎湯一大盅，於不發瘧之日晚間服之，翌晨煎渣再服一次。
白話文：
藥方：
- 生杭芍：1 兩
- 山楂片：3 錢
- 茵陳：2 錢
- 生麥芽：2 錢
- 柴胡：0.5 錢
- 常山：0.5 錢（炒過）
- 草果：0.5 錢（搗碎）
- 黃芩：0.5 錢
- 甘草：2 錢
- 生薑：3 片
效果，將藥如法服後，瘧痢皆愈。又為開生懷山藥一兩，生杭芍三錢，黃色生雞內金一錢，俾日煎服一劑，以滋陰、培氣、化瘀，連服數日以善其後。
白話文：
療效： 按照藥方服用後，瘧疾和痢疾都痊癒了。我又給他開了一劑藥：生淮山藥一兩，生杭芍三錢，黃色的生雞內金一錢，讓他每天煎服一劑，以滋陰、補氣、化瘀滯，連續服用幾天以鞏固療效。
3. 1．霍亂兼轉筋
天津王××，年三十八歲，於季冬得霍亂證。
病因，廠中臘底事務煩雜，勞心過度，暗生內熱，又兼因怒激動肝火，怒猶未歇，遽就寢睡，至一點鐘時，覺心中擾亂，腹中作疼，移時則吐瀉交作，遂成霍亂。
白話文：
病因：
在製臘的工廠中，工作事務繁忙，思慮過多，導致內熱暗生。再加上因憤怒激動了肝火，憤怒情緒尚未平息，就匆忙入睡。到了凌晨一點鐘左右，感到心中混亂，腹部疼痛，不久後嘔吐腹瀉交替出現，最終演變成霍亂。
證候，心中發熱而渴，噁心怔忡，飲水須臾即吐，腹中時疼時止，疼劇時則下瀉，瀉時異常覺熱，偶有小便，熱亦如斯，有時兩腿筋轉，然不甚劇，其脈象無力，卻無閉塞之象。
白話文：
症狀：
- 心中發熱口渴
- 噁心煩躁
- 喝水後很快嘔吐
- 腹痛時發時止，疼痛劇烈時會拉肚子
- 拉肚子時感覺異常發熱
- 小便量少，也感到發熱
- 有時兩腿抽筋，但並不嚴重
- 脈搏無力，但沒有閉塞的感覺
診斷，霍亂之證，恆有脈象無火而其實際轉大熱者，即或脈閉身冷顯露寒涼之象，亦不可遽以涼斷。此證脈象不見有熱，而心中熱而且渴，二便尤甚覺熱，其為內蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者，以心臟因受毒麻痹，而機關之啟閉無力也。擬用大劑寒涼清其內熱，而輔以解毒消菌之品。
白話文：
診斷，霍亂這種疾病，經常會出現脈象沒有火熱的徵候，但實際上卻轉為嚴重的燥熱。即使脈搏微弱，身體冰冷，表現出寒涼的症狀，也不可以貿然用涼藥來治療。這種疾病的脈象雖然沒有熱的表現，但患者內心感覺燥熱並且口渴，小便和大便尤其感覺熱，這表示患者體內實際蘊藏著嚴重的實熱。至於脈象沒有熱象的，是因為心臟受到毒素的麻痺，導致臟腑的開合收閉功能無力。建議使用大劑量的寒涼藥物來清熱，再輔以解毒和殺菌的藥物。
處方，生石膏（三兩搗細），生杭芍（八錢），清半夏（五錢溫水淘三次），生懷山藥（五錢），嫩竹茹（三錢碎的），甘松（二錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫服下。每次送服衛生防疫寶丹五十粒。
白話文：
處方：
- 生石膏（150 克，搗成細末）
- 生杭芍（40 克）
- 清半夏（25 克，用溫水淘洗三次）
- 生懷山藥（25 克）
- 嫩竹茹（15 克，切碎）
- 甘松（10 克）
- 甘草（15 克）
方載後方中。甘松亦名甘松香，即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》，載其主惡氣，卒心腹痛滿。西人謂其善治轉筋，是以為治霍亂要藥。且其性善熏勞瘵，誠有解毒除菌之力也。
白話文：
方子載在下面的方子中。甘松也叫甘松香，就是西藥中的纈草。李時珍的《本草綱目》記載，馬氏的《開寶本草》中記載甘松能治邪氣，突然心腹疼痛脹滿。西方人認為它能治腳抽筋，因此認為它是治療霍亂的重要藥物。而且甘松的性質能很好地燻治久病體虛的人，確實有解毒殺菌的作用。
復診，將藥分兩次服完，吐瀉、腹疼、轉筋諸證皆愈。惟心中猶覺熱作渴，二便仍覺發熱。診其脈較前有力，顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痹，啟閉之機關靈活，是以脈象變更也。其猶覺熱與渴者，因系餘火未清，而吐瀉之甚者最足傷陰，陰分傷損，最易生熱，且善作渴，此不可但治以瀉火之涼藥也，擬兼投以大滋真陰之品。
白話文：
再次問診時，服完兩次藥後，吐瀉、腹痛、抽筋等症狀都已痊癒。但心中仍覺得發熱口渴，大小便也感覺發熱。診脈後發現，脈搏比之前更有力，顯然是火氣旺盛的跡象。這表明他的心臟已經不再麻痺，開閉功能恢復了靈活性，所以脈象發生了變化。他仍然感到發熱和口渴，是因為體內的餘火尚未清除，而嚴重的吐瀉最容易傷陰。陰分受損，最容易產生熱，還會導致口渴。因此，不能單靠瀉火的涼藥來治療，還需要同時使用滋補真陰的藥物。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），北沙參（一兩），離中丹（五錢）
白話文：
處方：
- 生懷山藥：一兩
- 大甘枸杞：一兩
- 北沙參：一兩
- 離中丹：五錢
藥共四味，將前三味煎湯一大盅，送服離中丹一半，遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅，送服其餘一半。
效果，將藥分三次服完，熱退渴止，病遂全愈。
白話文：
藥材總共有四種，先將前三種煎成一大碗藥湯，服用完後吞下離中丹的一半。四小時後，再將藥渣煎成一大碗藥湯，服用完後吞下另一半離中丹。
說明，霍亂之證，原陰陽俱有。然愚五十年經驗以來，知此證屬陽，而宜治以涼藥者十居其八；此證屬陰，而宜治以熱藥者十居其一；此證屬半陰半陽，當涼熱之藥並用，以調劑其陰陽者，又十居其一。而後世論者，恆以《傷寒論》所載之霍亂為真霍亂，至於以涼藥治愈之霍亂，皆系假霍亂，不知《傷寒論》對於霍亂之治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節云，霍亂頭痛、發熱、身疼痛、熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多，是顯有寒熱可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕，至澤瀉、茯苓、豬苓其性皆微涼，其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌，系彎曲杆形，是以此證無論涼熱，惟審察其傳染之毒菌，現彎曲杆形即為霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一，當參觀霍亂方，及論霍亂治法篇，自能臨證無誤。
白話文：
霍亂的病因既有陽也有陰。然而，我本人有五十年的從醫經驗，發現此病多屬陽證，適合用涼藥治療者佔十分之八；屬陰證，適合用熱藥治療者佔十分之一；屬半陰半陽證，需要陰陽並調，既用涼藥也用熱藥者又佔十分之一。後世的醫家往往以《傷寒論》所記載的霍亂為真霍亂，而把用涼藥治癒的霍亂都視為假霍亂。殊不知，《傷寒論》對於霍亂的治療方法也不止用熱藥。例如該書第七節提到，霍亂頭痛、發熱、身體疼痛、體熱明顯，想喝水的，可以用五苓散治療。寒氣明顯，不想喝水的，可以用理中丸治療。既然明確區分了體熱明顯和寒氣明顯兩種情況，說明霍亂顯然有寒熱之分。雖然五苓散中也有桂枝，但用量較少，而且澤瀉、茯苓、豬苓的性質都稍寒，所以此方並非熱性之藥。此外，用顯微鏡觀察此病的細菌，呈現彎曲桿狀，因此無論寒熱，只要看到彎曲桿狀細菌，就可以斷定是霍亂無疑。至於要仔細辨別此病的寒熱，百發百中，需要參考霍亂方劑和霍亂治療方法論述，這樣臨牀上就能診治無誤。