《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (43)
五、醫案 (43)
1. 37．溫病兼沖氣上衝
奉天鄭××，年五十二歲，於季春得溫病，兼沖氣自下上衝。
病因，其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病。溫熱內傳，觸動沖氣又復上沖。
白話文：
病因：
患者原本就有痰飲堆積，偶爾遇到不順心的事，內心會產生肝火。於是，肝氣衝上，夾雜著痰飲一起向上湧，導致連續嘔吐痰水。春天末尾時，患者感染了風寒，導致溫熱病。溫熱之氣傳入體內，刺激肝氣上衝。
證候，表裡俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白厚，而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上衝也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為衝脈上衝之現象也；其右脈洪滑，為溫熱已入陽明胃腑，其洪滑而長，亦沖氣上衝之現象也。因衝脈雖居於上，而與陽明厥陰皆有連帶之關係也。欲治此證，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。
白話文：
症狀：表裡都發熱，喜歡喝冷水，痰液上泛，不斷咳嗽吐痰，打嗝呃逆，接連不斷，兩側肋骨脹痛。舌苔白厚，而舌中間稍黃。三天沒有大便。脈象：左邊脈象緊硬而長，右邊脈象洪大滑利而長，按壓都很有力。這是溫病的熱邪已經進入陽明經，又合併有肝火挾帶沖氣上衝。所以左邊脈象緊硬，是肝火旺盛；緊硬而長，是衝脈上衝的現象；右邊脈象洪大滑利，是溫熱已經進入陽明胃腑；洪大滑利而長，也是衝氣上衝的現象。因為衝脈雖然位於上焦，但與陽明、厥陰經都有聯繫。要治療這個病症，應該大量使用白虎湯來清陽明熱，同時輔以清肝降逆、化痰的藥物。
處方，生石膏（三兩搗細），生赭石（一兩軋細），生龍骨（八錢搗碎），生牡蠣（八錢搗碎），白知母（八錢），生杭芍（六錢），清半夏（三錢），厚朴（錢半），甘草（二錢），粳米（四錢）
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
白話文：
藥方：
- 生石膏 (三兩，搗碎)
- 生赭石 (一兩，磨碎)
- 生龍骨 (八錢，搗碎)
- 生牡蠣 (八錢，搗碎)
- 白知母 (八錢)
- 生杭芍 (六錢)
- 清半夏 (三錢)
- 厚朴 (錢半)
- 甘草 (二錢)
- 粳米 (四錢)
效果，將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。
白話文：
效果：服完三次藥後，熱退氣平，痰液也減少了十分之七八，脈象也接近平和。但是大便還是沒有通暢，於是根據原來的方子，將石膏、龍骨、牡蠣各減少一半，再煎一劑服用，大便通暢後，疾病痊癒。
說明，方書用石膏未有與赭石並用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用，而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之，非人當之。有如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以並用之而無妨礙也。設若此證，但陽明熱實而無沖氣上逆，服此藥後其大便當即通下，或更至於滑瀉。而陽明胃腑之熱轉難盡消，為其兼有沖氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當之，非人當之之明徵也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火氾濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火氾濫之水所成，即此證之沖氣上衝痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至於二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，後世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師於表證未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有煆字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若煆之則其性過澀，亦必於外感有礙也。且煆之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖，更可知矣。
白話文：
中醫典籍中沒有石膏和赭石一起使用的記載，我也從未同時使用過這兩種藥物。擔心它們的寒涼性質和赭石的重墜性質結合在一起，會直接流向下焦。
不過，遇到必須使用的疾病時，就應該使用，而不是針對人。如果有這樣的症狀，如果不大量使用石膏，陽明經的劇烈發熱無法消除；如果不大量使用赭石，上逆的氣體無法控制。因此，同時使用它們也不會造成阻礙。
如果這種症狀只有陽明熱症而沒有氣體上逆，服用此藥後會立即大便通暢，甚至腹瀉。而陽明胃腑的熱氣會更難消除，因為它同時還有氣體上逆，所以必須服用第二劑後大便才能通暢。這正所謂的「病當之，非人當之」的明顯徵兆。
龍骨和牡蠣的性質都能鎮靜肝氣，收斂上逆之氣，用它們來治療痰證本來不是強項。但是陳修園認為龍骨和牡蠣一起使用，可以把上逆之火、氾濫之水引向下焦，成為治療痰證的神奇藥物。他所說的痰，都是上逆之火、氾濫之水造成的，和這種症狀中氣體上衝、痰飲上泛的情況相同。
因此，方中龍骨和牡蠣各用八錢，輔助赭石以降逆消痰，而不是可以隨便用來治療痰證的。
至於這兩種藥物必須生用，不僅是因為生用性涼可以清熱，在《傷寒論》太陽篇中，用龍骨和牡蠣的三個方劑中，表證都未好轉。後世解說的人認為，龍骨和牡蠣收斂正氣，而不收斂邪氣。因此，仲景也將它們用在表證未好的患者身上。
但是，這三個方劑中的龍骨和牡蠣下面都沒有註明「煆」字，可以看出是用生的。雖然它們的性質收斂正氣而不收斂邪氣，但是如果經過「煆」處理，性質會過於澀，也一定會對外感造成阻礙。
而且，「煆」處理後，藥物的氣息會變輕浮，不能沉重下行以鎮靜肝氣、收斂上逆，這更可以理解。
2. 1．瘧疾兼陰虛
天津吳××，年三十二歲，於仲秋病瘧久不愈。
病因，廠中作工，歇人不歇機器，輪流恆有夜班。暑熱之時，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂發瘧疾。
白話文：
病因：
在工廠工作，人休息但機器不休息，輪流值夜班。炎熱的夏天，整夜不睡覺，勞累生熱，吃了很多涼性食物，隨著入秋就得了瘧疾。
證候，其瘧初發時，寒熱皆劇，服西藥金雞納霜治愈。旬日瘧復發如前，又服金雞納霜治愈。七八日瘧又發，寒輕熱重，服金雞納霜不愈，服中藥治瘧湯劑亦不愈，遷延旬余，始求為診治。自言瘧作時發熱固重，即不發瘧之日身亦覺熱，其脈左右皆弦而無力，數逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚也。此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之。
白話文：
症狀：
瘧疾發作初期，寒戰和發熱都非常嚴重。服用了西藥奎寧後治癒。十天後，瘧疾復發，和之前一樣嚴重。再次服用奎寧後治癒。七八天後，瘧疾再次發作，寒顫減輕，發熱加重。服用奎寧和中藥抗瘧湯劑均無效。症狀持續十幾天後，病人才來求診。
患者自述，發瘧時發熱很嚴重，即使沒有發瘧的時候，身體也感覺發熱。脈象左右兩側都弦緊而無力，脈搏數超過每分鐘五至六次。這表明陰虛陽虛，尤其以陰虛尤為嚴重。
治療：
應當補氣養血，並使用抗瘧藥輔助治療。
處方，玄參（一兩），知母（六錢），天冬（六錢），潞參（三錢），何首烏（三錢），炙鱉甲（三錢），常山（錢半酒炒），柴胡（錢半），茵陳（錢半），生薑（三錢），大棗（三個掰開）
白話文：
藥方：
- 玄參：一兩
- 知母：六錢
- 天冬：六錢
- 潞參：三錢
- 何首烏：三錢
- 炙鱉甲：三錢
- 常山（酒炒）：錢半
- 柴胡：錢半
- 茵陳：錢半
- 生薑：三錢
- 大棗（掰開）：三個
此方於發瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又於發瘧之前四點鐘，送服西藥鹽酸規尼涅（即金雞納霜，以鹽酸制者）半瓦。
白話文：
將這帖藥方在發瘧疾的前一晚煎服，隔天早上再煎剩下的藥渣服用。同時，在發瘧疾前的四點，服用半瓦鹽酸奎寧（金雞納霜用鹽酸製成）。
效果，將藥如法服之，一劑瘧即不發。而有時身猶覺熱，脈象猶數，知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩，生薑三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不發熱時停服。
白話文：
療效，按處方服用此藥，一次服藥後，瘧疾就不再發作。但有時身體仍然覺得發熱，脈象仍然跳動得很快，這說明身體的陰液仍然不足。因此，需使用玄參、生懷山藥各一兩，生薑三片，大棗三枚，一起煎服，服用至身體不再發熱時為止。
3. 2．瘧疾兼脾脹
天津張××，年十九歲，學生，於孟秋病瘧，愈而屢次反復。
病因，其人性篤於學，當溽暑放假之時，仍自補習功課，勞心過度，又復受熱過度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發瘧疾。
白話文：
病因：這個人性格沉穩好學，在潮濕炎熱的放假期間，依然自己補習功課，導致過度勞心。再加上天氣炎熱過度，又為了消暑而多吃瓜果，到了秋天就發作了瘧疾。
證候，自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治愈，後旬日反復，又服金雞納霜治愈，後又反復，服金雞納霜無效。以中藥治愈，隔旬余病又反復。服中西藥皆無效，因來社求治於愚。其脈洪滑而實，右部尤甚，自覺心中杜塞滿悶，常覺有熱上攻，其病瘧時則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。
白話文：
病人從立秋中旬開始發病，得了瘧疾。服用西藥「金雞納霜」後治癒，然而過幾天又復發了。再次服用「金雞納霜」後又治癒，但後來又再次復發，這次服用「金雞納霜」後無效。接著服用中藥治癒，十幾天後病情又復發。服用中西藥後都沒有效果，所以特地來找我求治。
他的脈象洪滑而有力，右側的脈象尤其明顯。他自覺心中鬱悶堵塞，常常覺得有熱氣上沖。發瘧疾的時候，寒熱程度適中，都不太嚴重。已經四天沒有大便了。
診斷，此胃間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實驗所結之塊確係脾臟脹大，此證之自覺滿悶，即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此證之自覺滿悶且杜塞，又時有熱上攻，實為熱痰充塞於胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。
白話文：
診斷：
患者胃中有熱痰積聚，同時脾臟脹大。古代醫書記載，瘧疾久治不癒時，肋下會形成塊狀，稱為「瘧母」，塊狀不消除，瘧疾就不會好轉。而西醫實驗發現，這個塊狀實際上就是脾臟脹大。患者自覺的飽脹感，正是脾臟脹大的表現。
古代醫書還記載，瘧疾的發作離不開痰液。因此，治療瘧疾的藥方中，往往會使用半夏、常山等化痰藥物。患者自覺的飽脹和堵塞感，以及時常上火的症狀，都是胃脘中熱痰淤積的表現。
治療方法：
治療應當消除脾臟脹大，清除胃中的熱痰，並結合治瘧疾的藥物。此外，患者大便不通，可以通過驅逐脾胃病邪，使其從大便中排出，從而消除瘧疾的根源。
處方，川大黃（四錢），生雞內金（三錢黃色的搗），清半夏（三錢），常山（錢半酒炒），柴胡（錢半），茵陳（錢半），甘草（錢半），淨芒硝（錢半）
白話文：
藥方：
- 川大黃：4錢
- 生雞內金：3錢，搗成黃色粉末
- 清半夏：3錢
- 常山：0.5錢，用酒炒過
- 柴胡：0.5錢
- 茵陳：0.5錢
- 甘草：0.5錢
- 淨芒硝：0.5錢
藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。
其瘧每日一發，在下午七點鐘。宜於午前早將藥服下，至午後兩三點鐘時，再服金雞納霜半瓦。
效果，前午十點鐘將藥服下，至午後一點時下大便兩次，其心中已不覺悶熱杜塞，遲至兩點將西藥服下，其日瘧遂不發，俾再用生懷山藥一兩，熟萊菔子二錢，生雞內金錢半煎湯，日服一劑，連服數日以善其後。
白話文：
藥效很好，上午十點服用藥物後，到下午一點時大便兩次，感到心胸舒爽，不再悶熱不通。下午兩點時才服用西藥，當天的瘧疾就沒有發作。建議再服用生懷山藥一兩、熟萊菔子二錢、生雞內金半錢，煎湯服用，每日一劑，連續服用數日，以穩固療效。