《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (43)
五、醫案 (43)
1. 37．溫病兼沖氣上衝
奉天鄭××，年五十二歲，於季春得溫病，兼沖氣自下上衝。
病因，其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病。溫熱內傳，觸動沖氣又復上沖。
證候，表裡俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白厚，而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上衝也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為衝脈上衝之現象也；其右脈洪滑，為溫熱已入陽明胃腑，其洪滑而長，亦沖氣上衝之現象也。因衝脈雖居於上，而與陽明厥陰皆有連帶之關係也。欲治此證，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
效果，將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。
說明，方書用石膏未有與赭石並用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用，而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之，非人當之。有如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以並用之而無妨礙也。設若此證，但陽明熱實而無沖氣上逆，服此藥後其大便當即通下，或更至於滑瀉。而陽明胃腑之熱轉難盡消，為其兼有沖氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當之，非人當之之明徵也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火氾濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火氾濫之水所成，即此證之沖氣上衝痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至於二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，後世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師於表證未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有煆字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若煆之則其性過澀，亦必於外感有礙也。且煆之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖，更可知矣。
2. 1．瘧疾兼陰虛
天津吳××，年三十二歲，於仲秋病瘧久不愈。
病因，廠中作工，歇人不歇機器，輪流恆有夜班。暑熱之時，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂發瘧疾。
證候，其瘧初發時，寒熱皆劇，服西藥金雞納霜治愈。旬日瘧復發如前，又服金雞納霜治愈。七八日瘧又發，寒輕熱重，服金雞納霜不愈，服中藥治瘧湯劑亦不愈，遷延旬余，始求為診治。自言瘧作時發熱固重，即不發瘧之日身亦覺熱，其脈左右皆弦而無力，數逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚也。此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之。
此方於發瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又於發瘧之前四點鐘，送服西藥鹽酸規尼涅（即金雞納霜，以鹽酸制者）半瓦。
效果，將藥如法服之，一劑瘧即不發。而有時身猶覺熱，脈象猶數，知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩，生薑三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不發熱時停服。
3. 2．瘧疾兼脾脹
天津張××，年十九歲，學生，於孟秋病瘧，愈而屢次反復。
病因，其人性篤於學，當溽暑放假之時，仍自補習功課，勞心過度，又復受熱過度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發瘧疾。
證候，自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治愈，後旬日反復，又服金雞納霜治愈，後又反復，服金雞納霜無效。以中藥治愈，隔旬余病又反復。服中西藥皆無效，因來社求治於愚。其脈洪滑而實，右部尤甚，自覺心中杜塞滿悶，常覺有熱上攻，其病瘧時則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。
診斷，此胃間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實驗所結之塊確係脾臟脹大，此證之自覺滿悶，即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此證之自覺滿悶且杜塞，又時有熱上攻，實為熱痰充塞於胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。
藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。
其瘧每日一發，在下午七點鐘。宜於午前早將藥服下，至午後兩三點鐘時，再服金雞納霜半瓦。