《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (42)
五、醫案 (42)
1. 34．溫病兼喘脹
邑中王××之女，年十五歲，於仲春得溫病久不愈。
病因，仲春上旬，感受風溫，醫者診治失宜，遷延旬余，病益增劇，醫者諉為不治，始延愚為診視。
證候，心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中幹甚，似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，然仍每日下行。脈搏一息五至強，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。
診斷，此其溫病之熱，本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利，所飲之水停於腸胃則脹滿，迫於心下則作喘。其心中自覺幹甚，固系溫病之熱未清，亦足徵其真陰虧損陰精不能上奉也（《內經》謂陰精上奉，其人壽）。當滋其真陰，利其小便，真陰足則以水濟火，而心中自然不幹；小便利則水從下消，而脹滿喘促自愈。至於些些溫病之餘熱，亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。
處方，鮮白茅根去淨皮及節間細根（六兩銼碎），用水三大碗，煎一沸，俟半點鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶，徐徐溫飲之。
效果，如法煎飲茅根兩日，其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治肝腎有熱，小便不利，且具有發表之性，能透溫病之熱外出。一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復如此煎法（過煎則無效）方能有效。
凡藥之性，能利水者多不能滋陰，能下降者多不能上升，能清裡者多不能達表。惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升。且內清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。
白話文：
[34．溫病兼喘脹]
鎮上有一位王姓人家的女孩，年僅十五歲，在初春時分染上了溫病，病情持續了很長一段時間都未能痊癒。
病因，在初春的上半月，她感染了風熱型的溫病，醫生在治療上出現了一些不恰當的判斷，讓病情拖延了十多天，情況反而更加惡化。原先的醫生認為這病已無法醫治，這才請我來診察。
證狀，她感到胸口極度脹滿，甚至到了無法躺下的地步，她自己表示感覺非常乾燥，似乎隨時可能撐不住。她的舌苔呈現白色且帶有些許黃色。小便顏色深紅且量少，過去曾有腹瀉的情況，現在雖然不再腹瀉，但每天仍有排便。心跳頻率每分鐘超過五次，左側脈搏緊繃且有力，右側脈搏看似粗壯且有力，但經不住深度的按壓。
診斷，其實她身上的溫病熱度並不是特別嚴重。但因為長期患病導致體內真陰耗損，使得小便不順暢。飲入的水分停留在腸胃，導致脹滿感，影響到心臟下方則會引起喘息。她感到心臟部位極度乾燥，除了是因為溫病熱度未退，也顯示出真陰的耗損，陰精無法向上滋養（根據《內經》記載，陰精向上滋養的人，壽命較長）。我們應該滋補真陰，促進小便，真陰充足後，可以用水調和身體的火氣，心臟部位自然不會再感到乾燥；小便順暢後，脹滿和喘息的症狀也會自行消失。至於殘留的溫病熱度，也會隨著小便的排出而消失，無需額外治療。
處方，使用新鮮的白茅根，去除表面的皮與節間細根（約六兩），切成小段，加入三大碗水，煮至第一次沸騰，等待半小時，如果白茅根仍未沉入水底，再煮一次至沸騰，直到白茅根全部沉入水底，湯汁即可完成。去渣後，像喝茶一樣，慢慢溫飲。
效果，按照指示煎煮飲用白茅根兩天，病情迅速且完全恢復。白茅根性質涼潤，滋陰效果好，同時對肝腎熱症和小便不暢有良好療效，並且具有發汗的作用，能幫助溫病的熱度從體表散出。一藥兼具三種功效，因此單獨使用就能見效。但必須使用新鮮的白茅根，並且遵循特定的煎煮方法（煎煮過頭會失效），才能發揮效用。
一般而言，大多數藥物中，能夠利尿的往往不能滋陰，能向下引導的往往不能向上提昇，能清裡熱的往往不能達到表層。唯有白茅根，既能滋陰又能利尿，既能向下引導水分，又能幫助腎臟的陰液上升。它內部能清除臟腑熱度，外部能排除肌膚表層的邪氣，特別擅長清理肺部、利痰並平定喘息。
2. 35．溫病兼虛熱
邑城東劉氏女，年十五歲，於季春患溫病久不愈。
病因，因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之餘出外乘涼，有汗被風遂成溫病。
證候，初得周身發熱，原宜辛涼解肌，醫者竟用熱藥發之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑，遷延二十餘日，外感之熱似漸退。然午前稍輕而午後則仍然灼熱，且多日不能飲食，形體異常清瘦。左脈弦細無根，右部關脈稍實，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無津液。大便四五日一行，頗乾燥。
診斷，此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯於陽明之府未盡消也。當以清外感之熱為主，而以滋補真陰之藥輔之。
處方，生石膏（一兩搗細），野黨參（三錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（四錢），滑石（三錢），甘草（三錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
復診，將藥煎服兩劑後，外感之熱已退，右關脈已平和，惟過午猶微發熱，此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。
處方，玄參（一兩），生懷山藥（一兩），甘枸杞（五錢大者），生杭芍（五錢），滑石（二錢），熟地黃（一兩），生雞內金（一錢黃色的搗），甘草（二錢）
共煎一大盅，分兩次溫服。
效果，日服藥一劑，連服三日，灼熱全愈。
說明，按此方於大隊滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恆生山藥與滑石並用，瀉熱補虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦復滑瀉者，用之以清熱止瀉（宜各用一兩），尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。
白話文：
[35．溫病兼虛熱]
位於縣城東邊的劉家女兒，年僅十五，在春季末期時，得了溫病，病情持續了很長一段時間都未能康復。
病因，由於天氣逐漸炎熱，她依然努力工作紡織，勞累之後外出吹風乘涼，出了汗卻被風吹到，因此患上了溫病。
症狀，初期全身發燒，本應該使用辛涼藥物來解表，但醫生卻用了熱性藥物來發汗，結果汗沒能出來，熱度反而更嚴重，心臟部位也感到熱，並且口渴。當時如果使用大劑量的白虎加人參湯來治療，病情應該可以好轉，但醫生卻不敢這樣做。只敢使用一些涼潤的小劑量藥物，結果病情拖了二十多天，體外的熱度看似逐漸減弱。然而，雖然上午症狀稍微緩解，但下午依然高燒，且多日無法進食，身體異常消瘦。左手脈搏細弱無力，右手脈搏在關節部位略顯有力，每分鐘跳動六次。舌頭上有一層薄薄的黃色苔，毫無濕潤感。大便每隔四五天才排一次，且非常乾燥。
診斷，這是因為疾病長期消耗陰液，導致陰虛而產生熱度，同時還伴隨著外部感染的熱度在陽明經絡中殘留未完全消散。應以清除體外感染的熱度為主，同時輔以滋補真陰的藥物。
處方，生石膏（一兩，研磨成細粉），野生黨參（三錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（四錢），滑石（三錢），甘草（三錢）
煎煮成一大碗湯，分兩次溫服。
複診，服用兩劑藥後，外部感染的熱度已經消退，右手關脈已恢復平和，但過午後仍有些微發燒，這表示她的陰分仍然虛弱。應再進一步滋補陰分。
處方，玄參（一兩），生懷山藥（一兩），甘枸杞（五錢大的），生杭芍（五錢），滑石（二錢），熟地黃（一兩），生雞內金（一錢黃色的，研磨），甘草（二錢）
煎煮成一大碗湯，分兩次溫服。
療效，每日服藥一劑，連續三天，高燒已全然消失。
說明，在大量滋陰藥物中加入少量滑石的原因是，擔心外部感染的熱邪尚未完全消散，需要通過小便排出。我通常在治療外感熱度伴隨虛熱的情況下，經常會同時使用生山藥和滑石，這樣可以同時清熱和補虛，一舉兩得。對於那些上半身有外感燥熱，下半身又有滑瀉的人來說，這種組合可以清熱止瀉（建議各用一兩），並且多次證明有效。這兩種藥物相結合，有著化學反應般的奇妙效果，如果再加上芍藥和甘草，就是我設計的滋陰清燥湯，可以參考。
3. 36．溫病兼吐血
滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。
病因，年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心過度，心常發熱，時當季春，有汗受風，遂得溫病，且兼吐血。
證候，三四日間表裡俱壯熱，心中熱極之時恆吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白厚欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息五至。
診斷，此證因家務勞心過度，心肝先有蘊熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相併，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內傷外感之熱俱清，血自不吐矣。
處方，生石膏（三兩軋細），生懷地黃（一兩五錢），生懷山藥（一兩），生杭芍（一兩），知母（三錢），甘草（三錢），烏犀角（一錢五分），廣三七（二錢軋細）
藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次溫服下。每服藥一次，即送服三七末三分之一。
效果，將藥三次服完，血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和於湯藥中服之，大便通下全愈。
說明，愚平素用白虎湯，凡年過六旬者必加人參，此證年過七旬而不加人參者，以其證兼吐血也。為不用人參，所以重用生山藥一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人參稍補益其正氣也。
白話文：
[36．溫病兼吐血]
位於滄州的一位吳姓老婦，年齡已超過七十歲，不幸地同時患上了溫病與吐血的症狀。
病因，儘管年事已高，她仍然親自處理家中的大小事務，由於過度勞心，她的身體經常處於燥熱狀態。正值春季，她出了汗後吹了風，於是染上了溫病，並同時出現了吐血的情況。
證候，在三四天內，她的身體內部和外部都呈現出嚴重的發熱現象，當她感到心臟部位熱度極高時，她會吐出一兩口的血液。緊急飲用新抽取的井泉水後，吐血的狀況就會暫停。她的舌苔呈現白色且厚，趨近於黃色，已經三天沒有排便。脈搏的表現是左手脈象為弦長，右手則為洪長，每分鐘跳動五次。
診斷，這個病症是因為她過度操勞家務，心臟和肝臟原本就存在著潛在的熱度，加上外來的熱度影響，導致熱度進入了陽明腑。兩種熱度合併，使血液的運行受到影響，因此出現了吐血的情況。然而，雖然她的心臟和肝臟的火熱程度非常嚴重，但她的身體狀況尚未達到虛弱的程度，即使在高齡，還是有可能治療。治療的方法應該主要清除胃腑的熱度，同時清除心臟和肝臟的熱度，一旦內傷和外感的熱度都被清除，血液就不會再吐出。
處方，使用碾碎的生石膏三兩、生懷地黃一兩五錢、生懷山藥一兩、生杭芍一兩、知母三錢、甘草三錢、烏犀角一錢五分、廣三七二錢並碾碎
將前六種藥材煎煮成三杯湯水，烏犀角單獨煎煮成半杯湯水，混合均勻後，分成三次溫服。每次服用藥物後，隨即服用廣三七粉的三分之一。
效果，服完三次藥後，吐血和發熱的症狀都得到了控制，脈搏也恢復了正常，但她仍然未能排便。於是，讓她再次服用煎煮剩下的藥渣，烏犀角的藥渣也再次煎煮成湯水，混合在藥湯中一同服用，最終排便順利，病情得到完全的康復。
說明，通常我在使用白虎湯治療超過六十歲的人時，必定會加入人參，但這次患者超過七十歲卻沒有加入人參的原因，是因為她同時患有吐血的症狀。為了不使用人參，所以我大量使用了一兩的生懷山藥，一方面可以代替粳米調和胃部，另一方面也可以稍微補充她的正氣。