《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (42)
五、醫案 (42)
1. 34.溫病兼喘脹
邑中王××之女,年十五歲,於仲春得溫病久不愈。
病因,仲春上旬,感受風溫,醫者診治失宜,遷延旬余,病益增劇,醫者諉為不治,始延愚為診視。
證候,心下脹滿甚劇,喘不能臥,自言心中幹甚,似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少,大便從前滑瀉,此時雖不滑瀉,然仍每日下行。脈搏一息五至強,左部弦而有力,右部似大而有力,然皆不任重按。
診斷,此其溫病之熱,本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利,所飲之水停於腸胃則脹滿,迫於心下則作喘。其心中自覺幹甚,固系溫病之熱未清,亦足徵其真陰虧損陰精不能上奉也(《內經》謂陰精上奉,其人壽)。當滋其真陰,利其小便,真陰足則以水濟火,而心中自然不幹;小便利則水從下消,而脹滿喘促自愈。至於些些溫病之餘熱,亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。
處方,鮮白茅根去淨皮及節間細根(六兩銼碎),用水三大碗,煎一沸,俟半點鐘,視其茅根若不沉水底,再煎一沸,至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶,徐徐溫飲之。
效果,如法煎飲茅根兩日,其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰,又善治肝腎有熱,小便不利,且具有發表之性,能透溫病之熱外出。一藥而三善備,故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之,且復如此煎法(過煎則無效)方能有效。
凡藥之性,能利水者多不能滋陰,能下降者多不能上升,能清裡者多不能達表。惟茅根既善滋陰,又善利水,既善引水氣下行,又善助腎陰上升。且內清臟腑之熱,外托肌表之邪,而尤善清肺利痰定其喘逆。
2. 35.溫病兼虛熱
邑城東劉氏女,年十五歲,於季春患溫病久不愈。
病因,因天氣漸熱,猶勤紡織,勞力之餘出外乘涼,有汗被風遂成溫病。
證候,初得周身發熱,原宜辛涼解肌,醫者竟用熱藥發之,汗未出而熱益甚,心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之,病亦可愈,而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑,遷延二十餘日,外感之熱似漸退。然午前稍輕而午後則仍然灼熱,且多日不能飲食,形體異常清瘦。左脈弦細無根,右部關脈稍實,一息六至。舌苔薄而微黃,毫無津液。大便四五日一行,頗乾燥。
診斷,此因病久耗陰,陰虛生熱,又兼外感之熱留滯於陽明之府未盡消也。當以清外感之熱為主,而以滋補真陰之藥輔之。
共煎湯一大盅,分兩次溫服下。
復診,將藥煎服兩劑後,外感之熱已退,右關脈已平和,惟過午猶微發熱,此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。
共煎一大盅,分兩次溫服。
效果,日服藥一劑,連服三日,灼熱全愈。
說明,按此方於大隊滋陰藥中猶少加滑石者,恐外感之熱邪未盡,引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者,恆生山藥與滑石並用,瀉熱補虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦復滑瀉者,用之以清熱止瀉(宜各用一兩),尤屢次奏效。二藥相伍,原有化合之妙用,若再加芍藥、甘草,即拙擬之滋陰清燥湯,可參觀也。
3. 36.溫病兼吐血
滄州,吳姓媼,年過七旬,偶得溫病兼患吐血。
病因,年歲雖高,家庭事務仍自操勞,因勞心過度,心常發熱,時當季春,有汗受風,遂得溫病,且兼吐血。
證候,三四日間表裡俱壯熱,心中熱極之時恆吐血一兩口,急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白厚欲黃,大便三日未行。脈象左部弦長,右部洪長,一息五至。
診斷,此證因家務勞心過度,心肝先有蘊熱,又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相併,逼血妄行,所以吐血。然其脈象火熱雖盛,而正猶不虛,雖在高年,知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主,而兼清其心肝之熱,俾內傷外感之熱俱清,血自不吐矣。
藥共八味,將前六味煎湯三盅,犀角另煎湯半盅和勻,分三次溫服下。每服藥一次,即送服三七末三分之一。
效果,將藥三次服完,血止熱退,脈亦平和,大便猶未通下,俾煎渣再服,犀角亦煎渣取湯,和於湯藥中服之,大便通下全愈。