《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (41)
五、醫案 (41)
1. 31．溫病兼喉痧痰喘
天津馬××，年二十八歲，於季秋得溫病兼喉痧痰喘證。
病因，初因外出受風感冒甚微，醫者用熱藥發之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時發現。
證候，表裡俱壯熱，喘逆咳嗽，時吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃體炎）。其外邊項左側亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長，右部重診有力，一分鐘九十六至。
白話文：
症狀：
- 外部和內部都發熱
- 喘息、咳嗽，有時咳出痰液
- 喉嚨左側發紅、腫脹、疼痛（即現代醫學所稱的扁桃體炎）
- 外部左側頸部也腫脹
- 呼吸困難
由於喉嚨痛合併喘鳴，吸氣特別困難，必須非常用力才能吸入空氣。
- 舌苔白薄，中部微黃
- 小便深黃色且排尿困難
- 四天未排便
脈象：
- 左右兩脈都細長有力
- 右脈較有力，一分鐘跳動 96 次。
診斷，此乃外感之熱已入陽明之府，而沖氣又挾胃氣肝火上衝也。為其外感之熱已入陽明之府，是以右脈之力勝於左脈，為其沖氣挾胃氣肝火上衝，是以左右脈皆弦長。病現喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮沖降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。
白話文：
診斷:
這是外來熱氣已經進入陽明經，而衝氣又挾帶著胃氣和肝火上衝造成的。
因為外感熱氣已經進入陽明經，所以右脈比左脈強盛；而因為衝氣挾帶著胃氣和肝火上衝，所以左右脈都弦長有力。
現在會有喘逆、咽喉腫痛的症狀，而腫痛偏左，正好是肝火上升的部位。
治療:
建議使用麻杏甘石湯，並另外加入鎮壓衝氣、降胃氣、納氣、利痰的藥物輔助治療。
另外，也可以搭配針灸放血的方法來緩解目前的症狀。
處方，麻黃（一錢），生石膏（二兩搗細），生赭石（一兩軋細），生懷山藥（八錢），杏仁（三錢去皮炒搗），連翹（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢），甘草（一錢）
共煎湯兩盅，分兩次溫服。
白話文：
處方：
- 麻黃：1錢
- 生石膏：2兩，研磨成細粉
- 生赭石：1兩，研磨成細粉
- 生懷山藥：8錢
- 杏仁：3錢，去皮炒熟後研磨
- 連翹：3錢
- 牛蒡子：3錢，研磨成碎末
- 射干：2錢
- 甘草：1錢
又於未服藥之前，用三稜針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸加里，融以三十倍之水，俾其含漱。又於兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然後服藥。
白話文：
在服藥前，先用三稜針刺兩手的少商穴讓出血，然後用有尖端的刀片刺破喉嚨腫脹處，開兩個小傷口讓出血，再使用硼砂和西藥鹽酸鉀，用三十倍的水稀釋後，讓患者含在口中漱洗。同時，在兩手的合谷穴進行針灸。這樣做後，喉嚨腫脹會迅速減輕，接著再服用藥物。
復診，將藥服後，其喘頓愈強半，呼吸似無妨礙，表裡之熱亦愈強半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺鬱悶，有時覺氣上衝，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以開鬱降氣清熱理嗽之劑。
白話文：
再次看診時，患者服用藥物後，氣喘明顯好轉了一半，呼吸似乎沒有什麼障礙。體表內的熱象也明顯減輕了。脈象比之前平穩，但右側仍然有力。胸膈部位仍有鬱悶感，有時會感覺氣體上衝，仍然有咳嗽的症狀。大便仍未通暢。打算再使用疏肝理氣、清熱止咳的藥方。
處方，糖栝蔞（二兩切碎），生石膏（一兩搗細），生赭石（五錢軋細），生杭芍（三錢），川貝母（三錢），碎竹茹（三錢），牛蒡子（三錢搗碎）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
藥方：
- 糖瓜蔞（2 兩，切碎）
- 生石膏（1 兩，搗細）
- 生赭石（5 錢，軋細）
- 生杭芍（3 錢）
- 川貝母（3 錢）
- 碎竹茹（3 錢）
- 牛蒡子（3 錢，搗碎）
效果，將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之時，俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其後。
白話文：
效果，煎服一劑藥後，大便通暢，所有疾病都痊癒了。只不過在一天之內偶爾還有咳嗽，吩咐使用川貝母研成細末與梨一起蒸煮食用，以善後調理。
說明，凡用古人成方治病，其藥味或可不動，然必細審其藥之分量或加或減，俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量僅為麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍於麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設，今借之以治喉證。原用麻黃以散風定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監製之。且於臨服藥時先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以於險中求穩也。嘗聞友人楊××言，有一名醫深於《傷寒論》，自著有《註解傷寒論》之書行世，偶患喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎？縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發汗後及下後汗出而喘無大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量為之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用於今日，大抵多稍偏於熱，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百餘年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細為斟酌也。
白話文：
當使用古代著名的藥方來治療疾病時，藥材可以不變，但必須仔細審查藥材的劑量，並根據病情適當增減，使其與病情相適應。
以麻杏甘石湯為例，原方中石膏的劑量僅為麻黃的兩倍，而用於治療喉嚨疾病的麻杏甘石湯中，石膏的劑量卻是麻黃的二十倍。這是因為《傷寒論》中的麻杏甘石湯原本不是用於治療喉嚨疾病，我們借用它來治療喉嚨疾病。原方中使用麻黃散風定喘，但由於喉嚨腫脹過於嚴重，造成呼吸困難，而藥方中仍然使用麻黃，這是一個冒險的決定，因此麻黃只用了 1 錢，同時大量使用了 2 兩生石膏來制約麻黃。
此外，在服用藥物之前，先用刀劃破患處，並用針刺少商穴和合谷穴，這是為了在冒險中尋求安全。
我聽說過一位朋友楊某講述過一件事，一位精通《傷寒論》的名醫，自己撰寫了一部《註解傷寒論》廣為流傳，然而他患上喉嚨疾病，服用麻杏甘石湯後卻不幸去世。如果他在服用麻杏甘石湯時，也像我所用一樣調整劑量，那麼他的喉嚨疾病怎麼會治不好呢？即使服藥後不能立即痊癒，又怎麼會因此喪命呢？由此可知，死者並非古人的藥方所害。
麻杏甘石湯原本是治療發汗後或泄瀉後出汗、喘而不發熱的方劑，它並未提及治療喉嚨疾病。而要借用它治療喉嚨疾病，又怎麼能不調整藥材的劑量呢？
我曾經全面分析了《傷寒論》中的方劑，應用於當今社會，大多數方劑偏於辛熱。這不是仲景不會配製藥方，而是因為從漢朝末年到現在，已經過去了 1600 多年，這段時間裡天地之氣發生了變化，人類的體質也發生了變化，因此使用古方時都應該仔細斟酌。
2. 32．溫病兼喉疼
天津胡××，年五十四歲，於仲秋感受溫病兼喉疼證。
病因，勞心過度，暗生內熱。且日飲牛乳兩次作點心，亦能助熱，內熱上潮，遂覺咽喉不利，至仲秋感受風溫，陡覺咽喉作疼。
白話文：
**病因：**過度用腦，導致暗藏內熱。而且每天兩次喝牛奶當點心，也會助長內熱。內熱上蒸，引起咽喉不適，到了仲秋時節，接觸到風熱，突然覺得咽喉疼痛。
證候，表裡俱覺發熱，咽喉疼痛，妨礙飲食。心中之熱時覺上衝，則咽喉之疼即因之益甚。周身痠懶無力，大便乾燥，脈象浮滑而長，右關尤重按有力，舌上白苔滿布。
白話文：
症狀：
- 內外都感到發熱
- 喉嚨疼痛，影響進食
- 心中燥熱，時常上沖
- 上衝時，喉嚨疼痛加劇
- 全身痠軟乏力
- 大便乾燥
- 脈象浮滑而長，右側關脈重按有力
- 舌苔白而滿布
診斷，此證脈象猶浮，舌苔猶白，蓋得病甫二日，表證猶未罷也。而右關重按有力，且時覺有熱上衝咽喉者，是內傷外感相併而為病也。宜用重劑清其胃腑之熱，而少佐以解表之品，表解里清，喉之疼痛當自愈矣。
處方，生石膏（四兩搗細），西藥阿斯匹林（一瓦）
白話文：
診斷： 目前的脈象仍然浮虛，舌苔仍然泛白，說明發病時間才兩天，表證尚未完全消除。但是按壓右關脈有力，而且時常感到有熱氣上衝咽喉，這表明內傷和外感同時作用導致生病。
治療： 應該使用重劑來清除胃腑的熱氣，同時少佐解表的藥物。表證解除，裏氣清涼，喉嚨疼痛自然就會痊癒。
單將生石膏煎湯一大盅，乘熱將阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林實為酸涼解肌之妙藥，與大量之石膏並用，服後須臾其內傷外感相併之熱，自能化汗而解也。
白話文：
只用生石膏熬一大碗湯藥，趁熱將阿斯匹林溶解在其中服下。因為阿斯匹林實際上是一種酸涼解肌的良藥，和大劑量的石膏一起使用，服用後不久，體內外受傷引起的熱氣，便可以通過出汗排出，達到痊癒的效果。
效果，服後約半點鐘，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，遲一點鐘，覺心中之熱不復上衝，咽喉疼痛輕減。時在下午一點鐘，至晚間臨睡時，仍照原方再服一劑，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，諸病若失矣。
白話文：
**功效：**服用後約半小時，上半身微微出汗，但無法全身透汗。過了約一小時，感覺心口的熱氣不再往上衝，喉嚨的疼痛也減輕了。服用時間是下午一點，直到晚上睡前又服用了一劑同方的藥物，全身才得以透汗。一夜安穩入睡，第二天早上醒來，各種症狀都消失了。
3. 33．溫病兼陰虛
鄰村高××，年二十五歲，於仲夏得溫病。
病因，仲夏上旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行於烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫，又皆善治溫病。二人共治旬日無效，蓋因其勞力過甚，體虛不能託病外出也。
白話文：
夏天初，小麥收穫的季節就要到了，他外出辦事，又急著趕回來收割小麥，經常在烈日下長途跋涉，非常辛苦。因此得了暑熱病。他的叔叔某某和表叔毛某某都是當地有名的醫生，而且都擅長治療溫病。兩人共同治療了十天，都沒有效果，因為他勞累過度，身體虛弱，無法承受外出的奔波。
證候，愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，譫語無倫，分毫不省人事。其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。
白話文：
症狀： 我觀察時，他的雙眼清澈，沒有任何異狀。雙手不斷沿著衣服和牀鋪摸索，動作混亂不休。他胡言亂語，絲毫沒有意識。
病史： 他以前有腹瀉的毛病，現在雖然不腹瀉了，但每個月仍會拉肚子一次或兩次。
脈象： 脈象浮而無力，右寸關脈的浮象特別明顯，兩尺脈按壓即消失，一分鐘脈搏跳動約 120 至 140 次。
舌象： 舌苔薄黃，舌尖乾燥並略帶黑色。
診斷，此證兩目清白無火，而竟無所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動不休者，肝風已動也。病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還在太陽，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗。此證兩尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗。當用大滋真陰之品，濟陰以應其陽必能自汗，汗出則病愈矣。然非強發其汗也，強發其汗則汗出必脫。調劑陰陽以聽其自汗，是以汗出必愈也。
白話文：
診斷：
這種情況下，患者雙眼清澈明亮，沒有炎症，卻完全失明，這是因為腎陰快要枯竭。雙手不斷亂動，是肝風已經發作的徵兆。病情發展到這個地步，已經非常危險。
幸好脈象浮弱，說明病還在太陽經，右關脈浮弱更明顯，這是將要出汗的徵兆。之所以會出汗又不出汗，是因為人體出汗就像天地下雨一樣，天地間陰陽調和才會下雨，人體也是陰陽調和才會出汗。
這個病例中，雙尺脈非常微弱，陽氣上升而陰氣不配合，所以不能出汗。應該使用大劑量滋養真陰的藥物，幫助陰液配合陽氣，必定能自然出汗，出汗後病就好了。但是不能強行發汗，強行發汗會導致脫水。調整陰陽平衡，讓其自然出汗，這樣出汗了必定會痊癒。
處方，熟懷地黃（二兩），生懷山藥（一兩），玄參（一兩），大甘枸杞（一兩），甘草（三錢），真阿膠（四錢）
藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分數次溫飲下。
白話文：
處方：
- 熟地黃：2 兩
- 生懷山藥：1 兩
- 玄參：1 兩
- 大甘枸杞：1 兩
- 甘草：3 錢
- 真阿膠：4 錢
效果，時當上午十點鐘，將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續服之，至秉燭時遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載於《全國名醫驗案類編》，何廉臣對於此案似有疑意，以為誠如案中所述病況，實為不可挽救之證也。故今將此案又登斯編，以徵此案之事實。
白話文：
療效： 上午 10 點服用煎煮好的藥湯，下午 2 點服完。病人狀況較之前平穩，再次診脈發現脈象好轉。於是再次按照原配方煎煮一大碗湯藥，讓病人分次服用。到點燃蠟燭照明的時候，病人全身出透了汗，病情立即好轉。
這個案例曾收錄在《全國名醫驗案類編》中。何廉臣對這個案例抱有疑問，認為如果病情如案卷中所述，實際上是無法挽救的。因此，我將此案例再次收錄在書中，以證明其真實性。
說明，嘗實驗天地之氣化，恆數十年而一變，醫者臨證用藥，即宜隨氣化而轉移，因病者所得之病已先隨氣轉移也。愚未習醫時，見醫者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳裡其大便稍實者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習醫學時，其如此治法者則恆多僨事，而愚所閱之醫書，又皆系趙氏《醫貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書，即外感證亦多喜用之。愚之治愈此證，實得力於諸書之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗案（地黃解後載有數案可參觀）。此乃用藥適與時會，故用之有效也。且自治愈此證之後，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。後至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此證，即用白虎湯時多宜加人參方效。其初得外感應發表時，亦恆為加黃耆方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來，病多亢陽，宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽，其外感實熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽亢無制之故。治之者宜鎮安其氣化，潛藏其陽分，再重用涼潤之藥輔之，而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉移，人所生之病即隨之轉移，而醫者之用藥自不得不隨之轉移也。由此悟自古名醫所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時氣化不同也。愚為濫竽醫界者已五十年，故能舉生平之所經歷而細細陳之也。
白話文：
我曾經仔細觀察天地之間的氣候變化，發現大概數十年就會有一次變化。醫生在治療病人時用藥，應該隨著氣候變化而調整，因為病人所患的疾病也會隨著氣候變化而改變。
在我學習醫術之前，我看到醫生治療傷寒和溫病，大多喜歡使用瀉藥。如果發現病人的熱度已經傳入體內，大便稍微實滯，就會使用承氣湯進行瀉下，這樣治療後病人就會痊癒。這種情況持續了大約二十年。
等我學習醫學的時候，這種治療方法經常會失敗。我所看的醫書，大部分都是趙氏的《醫貫》、王肯堂的《景嶽全書》和馮氏的《錦囊》，這些書都非常推崇熟地黃的使用，即使是外感疾病，也大多喜歡使用它。我治癒這種疾病，確實得益於這些書籍的論述。除了這種疾病之外，還有很多用熟地黃治癒寒症和熱症的證據（《地黃解後》中記載了幾個病例，可供參考）。這是因為用藥適應了當時的氣候變化，所以纔有效。
而且在我治癒這種疾病之後，毛××和高××與我交情很深，也仿照我的方子治癒了很多外感虛證，從此改變了他們以前的用藥方式。
後來我到了四十多歲，感覺天地之間的氣候變化又發生了變化，病人的身體多半是氣分不足，或者氣往下陷，外感疾病中也多見這種情況。即使使用了白虎湯，也常常需要加人參纔能有效。外感初期需要發表的，也常常需要加黃耆纔有效。這種情況又持續了幾年。
從1921年以來，病人大多出現亢陽的症狀，需要用大量涼潤的藥物來滋陰以平衡陽氣。外感實熱的疾病，大多需要使用大量白虎湯，再輔以涼潤的藥物。而且人體臟腑的氣機多有上升而無下降，或者腦部充血，或者晚上睡不著，這些都是氣機過於上升的原因，也是陽氣亢盛不受控制的原因。治療這種情況，應該鎮定安撫氣機，潛藏陽氣，再輔以大量涼潤的藥物，才能治癒。
這是因為天地之間的氣候變化已經發生了轉移，人們所患的疾病也就隨著發生了轉移，醫生使用的藥物也不得不隨著發生轉移。由此可以悟出，古代名醫所著的書籍，雖然各有偏重，但並非偏見，而是因為他們所碰到的氣候變化不同。我從事醫界已經五十年了，所以能把一生經歷的事情詳細地說出來。