《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (38)
五、醫案 (38)
1. 23．溫病兼脅疼
天津李××，年三十八歲，於孟冬上旬得溫病。
病因，其妻於秋間病故，子女皆幼，處處須自經管，傷心又兼勞心，遂致暗生內熱，薄受外感，遽成溫病。
證候，初得時，即表裡俱熱，醫者治以薄荷、連翹、菊花諸藥，服後微見汗，病稍見輕。至再診時，病人自覺呼吸短氣，此氣鬱不舒也，醫者誤以為氣虛，遂於清熱藥中加黨參以補其氣，服後右脅下陡然作疼，徹夜不能臥，亦不能眠，心中發熱，舌苔白厚，大便四日未行，其左右脈皆弦，右部尤弦而有力，一分鐘八十二至。
白話文：
患者剛發病時，出現表裡同時發熱的症狀。醫生使用薄荷、連翹、菊花等清熱解毒的藥物治療。服用後，患者微微出汗，病情稍有減輕。
第二次看診時，患者自覺呼吸短促。這表明氣機鬱結不暢。醫生誤認為患者氣虛，便在清熱藥中加入黨參以補氣。服用後，患者右脅下突然疼痛，整晚無法入睡。同時，患者發熱、舌苔白厚、四天沒有大便。左右脈象均為弦脈，尤以右側脈象更為有力，每分鐘脈博 82 次。
診斷，凡脈象弦者主疼，又主血液短少，此證之右脅非常疼痛，原為證脈相符，而其傷心勞心以致暗生內熱者，其血液必然傷損，此亦證脈相符也。其右脈弦而有力者，外感之熱已入陽明之府也。擬治以白虎湯而輔以開鬱滋陰之品。
白話文：
如果脈象是弦脈，就說明病人可能有疼痛的症状，而且血液不足。如果病人右脅部非常疼痛，就說明脈象和病情相符。可能是因為傷心勞心，導致体内暗生内热，损伤了血液，这也是脉象和病情相符。如果右脉弦而有力，说明外感之热已经侵入阳明经。应该用白虎汤治疗，并配合一些开郁滋阴的药物。
處方，生石膏（二兩軋細），知母（八錢），玄參（八錢），天冬（八錢），川楝子（五錢搗碎），生萊菔子（五錢搗碎），連翹（三錢），甘草（二錢），粳米（三錢）
共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。
白話文：
石膏二兩磨成細粉，知母、玄參、天冬各八錢，川楝子、萊菔子各五錢搗碎，連翹三錢，甘草二錢，粳米三錢。以上藥材共煎成兩大碗湯，分兩次溫熱服用。
復診，將藥服完，熱退強半，脅疼已愈三分之二，脈象變為浮弦，惟胸膈似覺鬱悶，大便猶未通下。再治以寬胸清熱潤燥之劑，為其脈浮有還表之象，宜再少加透表之藥以引之外出，其病當由汗而解。
白話文：
再次診斷，藥物服用完後，發熱症狀已經退了一半以上，脇痛已經好了三分之二，脈象變為浮弦脈。但是，胸腔和橫膈膜感覺有點悶，大便還沒有通暢。
再次用藥治療，採用寬胸清熱潤燥的藥方。因為脈象浮弦，有虛熱未解的表證，需要再稍微加一些發汗解表的藥物，引邪外出。預計病情會通過出汗來緩解。
處方，糖栝蔞（二兩切碎），生石膏（一兩搗細），知母（五錢），玄參（五錢），連翹（三錢），川楝子（四錢搗碎），甘草（二錢）
白話文：
藥方：
- 糖栝蔞：兩兩，切碎
- 生石膏：一兩，研磨成細粉
- 知母：五錢
- 玄參：五錢
- 連翹：三錢
- 川楝子：四錢，研磨成細粉
- 甘草：二錢
共煎湯兩盅，分二次溫服下。其服完兩次之後，遲一點鐘再服西藥阿斯匹林一瓦。溫復以取微汗。
效果，如法將藥服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。
2. 24．風溫兼喘促
遼寧赫姓幼子，年五歲，得風溫兼喘促證。
病因，季春下旬，在外邊䮝戲，出汗受風，遂成溫病。醫治失宜，七八日間又添喘促。
證候，面紅身熱，喘息極迫促，痰聲漉漉，目似不瞬。脈象浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關，啟口視其舌苔白而潤。問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利。
白話文：
症狀：
臉色發紅、身體發熱、呼吸非常急促、痰液聲隆隆作響、眼睛彷彿睜大不閉。
脈象：
浮滑，重按有力量。
手指：
手指上有紫色的紋路，向上通到氣關。
舌頭：
舌苔白而滋潤。
詢問二便：
大便兩天沒有排出，小便顏色微黃，但排的很通暢。
診斷，觀此證狀況已危至極點，然脈象見滑，雖主有痰亦足徵陰分充足。且視其身體胖壯，知猶可治，宜用《金匱》小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利其肺氣。
白話文：
從目前症狀來看，病情已經非常嚴重了。但是，脈象顯得順滑，雖然表示有痰，但這也說明陰分充足。觀察他的身體，體型肥胖健壯，說明仍然還有治癒的可能。應該使用《金匱要略》中的小青龍加石膏湯，再加入杏仁和川貝，以利於肺氣的運行。
處方，麻黃（一錢），桂枝尖（一錢），生杭芍（三錢），清半夏（二錢），杏仁（二錢去皮搗碎），川貝母（二錢搗碎），五味子（一錢搗碎），乾薑（六分），細辛（六分），生石膏（一兩搗細）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
白話文：
麻黃一錢、桂枝尖一錢、生杭芍三錢、清半夏二錢、杏仁二錢去皮搗碎、川貝母二錢搗碎、五味子一錢搗碎、乾薑六分、細辛六分、生石膏一兩搗細，共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
方解，《金匱》小青龍加石膏湯，原治肺脹咳而上氣煩躁而喘，然其石膏之分量，僅為麻桂三分之二（《金匱》小青龍加石膏湯，其石膏之分量原有差誤，曾詳論之），而此方中之生石膏則十倍於麻桂，誠以其面紅身熱，脈象有力，若不如此重用石膏，則麻、桂、薑、辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏以監製麻黃則麻黃即可不去也。
白話文：
《金匱要略》中小青龍湯加石膏湯，本用於治療肺脹咳嗽、上氣煩躁、喘息的症狀。但是，其石膏的用量原本只有麻黃、桂枝的三分之二（《金匱要略》中小青龍湯加石膏湯中石膏的用量原本有誤，我曾詳細討論過）。而此方中的生石膏用量是麻黃、桂枝的十倍。之所以如此大量使用石膏，是因為患者面紅身熱，脈象有力。如果不用這麼重的石膏，那麼麻黃、桂枝、生薑這些辛溫藥的熱性就無法應用了。此外，《傷寒論》中小青龍湯的加減之法中，有喘息的去除麻黃，加上杏仁。現在加杏仁而不去除麻黃，是因為大量使用生石膏來制約麻黃，這樣就可以不用去除麻黃了。
復診，將藥服盡一劑，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，脈象仍有力，擬再治以清熱利痰之品。
白話文：
再次看診，病人已經服完了一副藥。喘息減輕了一大半，但痰液仍然阻塞，皮膚依舊灼熱，大便還沒有通暢。脈象仍然有力。準備再次用清熱化痰的藥物治療。
處方，生石膏（二兩搗細），栝蔞仁（二兩炒搗），生赭石（一兩軋細）
共煎湯兩盅，分三次徐徐溫飲下。
效果，將藥分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。
說明，此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云：「風溫犯肺脹喘促，小兒尤多，病最危險，兒科專家，往往稱為馬脾風者此也。此案斷定為外寒束內熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開後降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南方人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功。」
白話文：
這個病例曾經刊登在《全國名醫驗案類編》中。何廉臣評論說：「風熱侵犯肺部，導致氣喘急促，小兒尤其常見，病情非常危險，兒科專家通常稱之為『馬脾風』的症狀。這個病例診斷為外寒囚禁內熱，仿照《金匱要略》中的小青龍加石膏湯，再加入貝母以開通清泄。接著使用二石蔞仁等藥材清鎮滑降，最終治癒。先化開後降下，步驟清晰。但是，一個 5 歲的幼童能夠承受如此重的藥量，可見北方風氣強勁，體質強健，與南方人體質柔弱不同。正是因為能夠承受重劑，所以才能快速見效。
觀何廉臣評語，雖亦推獎此案，而究嫌藥量過重，致有南北分別之設想。不知此案藥方之分量若作一次服，以治五歲孺子誠為過重。若分作三次服，則無論南北，凡身體胖壯之孺子皆可服也。試觀近今新出之醫書，治產後溫病，有一劑用生石膏半斤者矣，曾見於劉蔚楚君《遇安齋證治叢錄》，劉君原廣東香山人也。
白話文：
看了何廉臣的評論，雖然他也讚揚這個案例，但還是認為藥量太重，因此有南北差異的考量。這個藥方如果一次服用，的確對五歲的孩子來說太重。但如果分成三次服用，無論南北，體型健壯的孩子都可以服用。最近看到一本新出的醫書，治療產後溫病，有一個方子用了半斤生石膏。我曾在劉蔚楚的《遇安齋證治叢錄》中見過，劉蔚楚是廣東香山人。
治鼠疫病亦有一劑用生石膏半斤者矣，曾見於李健頤君《鼠疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等證，豈藥之分量可再加增乎？由此知醫者之治病用藥，不可定存南北之見也。且愚亦嘗南至漢皋矣，曾在彼處臨證處方，未覺有異於北方，惟用發表之劑則南方出汗較易，其分量自宜從輕。然此乃地氣寒暖之關係，非其身體強弱之關係也。
既如此，一人之身則冬時發汗與夏時發汗，其所用藥劑之輕重自迥殊也。
白話文：
在治療鼠疫上，也有使用半斤生石膏的處方，我曾在李健頤先生的《鼠疫新篇》中看到過。李先生是福建平潭人。如果在北方治療這種疾病，難道藥物的劑量能再次增加嗎？由此可知，醫生在用藥時，不能只考慮南北之別。況且我也曾去過南方漢皋，在那裡看病開藥方，也沒有覺得與北方有什麼不同，只是用發汗劑，南方出汗容易一些，劑量自然要減輕。但這是由於地氣的寒暖不同所致，而不是身體的強弱所致。
嘗細驗天地之氣化，恆數十年而一變。仲景當日原先著《傷寒論》，後著《金匱要略》，《傷寒論》小青龍湯，原有五種加法，而獨無加石膏之例。因當時無當加石膏之病也。至著《金匱》時，則有小青龍加石膏湯矣，想其時已現有當加石膏之病也。憶愚弱冠時，見醫者治外感痰喘證，但投以小青龍湯原方即可治愈。
白話文：
曾經仔細觀察天地間的氣候變化，通常每隔數十年就會發生一次變化。張仲景當初寫《傷寒論》時，後來又寫了《金匱要略》。在《傷寒論》中，小青龍湯原本有五種加減法，但獨獨沒有加石膏的例子。因為當時沒有需要加石膏的疾病。到了寫《金匱要略》的時候，就有了小青龍加石膏湯。推測那時已經出現了需要加石膏的疾病。我年少時，見一位醫生治療外感痰喘證，只用小青龍湯的原方就能治癒。
後數年愚臨證遇有外感痰喘證，但投以小青龍湯不效，必加生石膏數錢方效。又遲數年必加生石膏兩許，或至二兩方效。由斯知為醫者當隨氣化之轉移，而時時與之消息，不可拘定成方而不知變通也。
白話文：
後來過了幾年，我遇到外感痰喘的病人，但使用小青龍湯治療無效，必須加入幾錢的生石膏纔有效。再過幾年，我需要加入兩錢的生石膏，甚至二兩纔有效。因此，我知道作為醫生應隨著自然界的變化而適時調整治療方式，不能拘泥於固定方劑而不知變通。