《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (37)
五、醫案 (37)
1. 21．溫病
武清縣孫××，年三十三歲，於孟秋時得溫病。
病因，未病之前，心中常覺發熱，繼因飯後有汗，未暇休息，陡有急事冒風出門，致得溫病。
證候，表裡俱覺壯熱，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白厚，中心已黃，大便乾燥，小便短赤，脈象洪長有力，左右皆然，一分鐘七十八至。
診斷，此因未病之先已有伏氣化熱，或有暑氣之熱內伏，略為外感所激，即表裡陡發壯熱，一兩日間陽明府熱已實，其脈之洪長有力是明徵也。擬投以大劑白虎湯，再少佐以宣散之品。
處方，生石膏（四兩搗細），知母（一兩），鮮茅根（六錢），青連翹（三錢），甘草（三錢），粳米（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫服下。
復診，將藥分三次服完，表裡之熱分毫未減，脈象之洪長有力亦仍舊，大便亦未通下。此非藥不對證，乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農本草經》原謂其微寒，若遇陽明大熱之證，當放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。
處方，生石膏（六兩），知母（一兩），天花粉（一兩），鮮茅根（六錢），甘草（四錢），粳米（四錢）
共煎湯三大盅，分三次溫服下。
復診，將藥分三次服完，下燥糞數枚，其表裡之熱仍然不退，脈象亦仍有力。愚謂孫××曰：餘生平治寒溫實熱證，若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者，恆將方中石膏研極細，將余藥煎湯送服即可奏效。今此證正宜用此方，孫××亦以為然。
處方，生石膏（二兩研極細），生懷山藥（二兩），甘草（六錢）
將山藥、甘草煎湯一大碗，分多次溫服。每次送服石膏末二錢許，熱退勿須盡劑，即其熱未盡退，若其大便再通下一次者，亦宜將藥停服。
效果，分六次將湯藥飲完，將石膏送服強半，熱猶未退，大便亦未通下，又煎渣取湯兩盅，分數次送服石膏末，甫完，陡覺表裡熱勢大增。時當夜深，不便延醫。孫××自持其脈弦硬異常，因常閱《衷中參西錄》，知脈雖有力而無洪滑之象者，用白虎湯時皆宜加人參，遂急買高麗參五錢，煮湯頓飲下，其脈漸漸和緩，熱亦漸退，至黎明其病霍然全愈矣。
說明，按傷寒定例，凡用白虎湯若在汗吐下後及渴者，皆宜加人參。細詢此證之經過始知曾發大汗一次，此次所服之藥雖非白虎湯原方，實以山藥代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數錢，與山藥、甘草同煎湯以送服石膏，當即安然病愈。乃因一時疏忽，並未見及，猶幸病者自知醫理以挽回於末路。此雖白虎湯與人參前後分用之，仍不啻同時並用之也。
此證加人參於白虎湯中其益有三：發汗之後人之正氣多虛，人參大能補助正氣，俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪，其為益一也；又發汗易傷津液，津液傷則人之陰分恆因之虧損。人參與石膏並用，能於邪熱熾盛之時滋津液以復真陰，液滋陰復則邪熱易退，其為益二也；又用藥之法，恆熱因涼用涼因熱用，《內經》所謂伏其所因也。
此證用山藥、甘草煎湯送服石膏之後，病則純熱，藥則純涼，勢若冰炭不相容，是以其熱益激發而暴動。加人參之性溫者以為之作引，此即涼因熱用之義，為涼藥中有熱藥引之以消熱，而後熱不格拒轉與化合，熱與涼藥化合則熱即消矣，此其為益三也。統此三益觀之，可曉然於此病之所以愈，益嘆仲聖制方之妙。
即約略用之，亦可挽回至險之證也。
白話文：
[21．溫病] 武清縣的孫先生，三十三歲，在初秋時得了溫病。
病因，在生病前，他經常感到心口發熱，之後在飯後出汗，沒有好好休息，突然有緊急事情需外出，迎風而行，因而導致溫病上身。
證狀，他全身上下都感到高熱，非常想喝冷水、吃冷食，舌苔白厚，中間已經轉黃，大便乾燥，小便色紅且量少，脈象洪長有力，左右手都是這樣，每分鐘跳動78次。
診斷，這是因為他在生病前體內已有潛伏的熱氣，可能有暑氣熱度藏於體內，稍微受到外界的刺激，就使內外的熱度迅速爆發，一兩天內，陽明腑的熱度已經很實，脈象洪長有力就是明顯的徵兆。打算使用大量的白虎湯，再輔以一些宣散的藥物。
處方，生石膏（四兩搗碎），知母（一兩），鮮茅根（六錢），青連翹（三錢），甘草（三錢），粳米（三錢）
一起煎成三杯湯，分三次溫服。
複診，把藥分三次吃完，表裡的熱度絲毫未減，脈象洪長有力的狀況也沒有變化，大便也沒有通下。這不是藥不對症，而是病情太重，藥力不足以勝過病情。生石膏的性質，《神農本草經》原本認為它微寒，如果遇到陽明大熱的病症，應當放心大量使用。打算在原方去掉連翹，加入天花粉，再增加生石膏的用量。
處方，生石膏（六兩），知母（一兩），天花粉（一兩），鮮茅根（六錢），甘草（四錢），粳米（四錢）
一起煎成三大杯湯，分三次溫服。
複診，把藥分三次吃完，排出了一些乾燥的大便，但表裡的熱度依然不退，脈象依然有力。我告訴孫先生：我一生治療寒熱病症，如果多次使用大量白虎湯，熱度還是不退，通常會將方中的生石膏研磨得非常細，然後用其他藥物煎湯送服，就能奏效。現在這個病症正好適用這種方法，孫先生也同意。
處方，生石膏（二兩研極細），生懷山藥（二兩），甘草（六錢）
將山藥、甘草煎一大碗湯，分多次溫服。每次送服生石膏末約二錢，熱度退了就不需要再服，即使熱度未完全退去，如果大便再次通下，也應停止服藥。
效果，分六次將湯藥喝完，將生石膏送服了大半，熱度還是未退，大便也未通下，再煎渣取湯兩杯，分多次送服生石膏末，剛喝完，突然覺得表裡熱度大增。當時已是深夜，不方便找醫生。孫先生自己摸脈，發現脈象異常地硬，因為他常看《衷中參西錄》，知道脈象有力但無洪滑現象的，使用白虎湯時都應該加入人參，於是趕緊買了五錢的高麗參，煮湯頓服，他的脈象逐漸和緩，熱度也慢慢退去，到黎明時，他的病已經完全好了。
說明，根據傷寒的定例，凡使用白虎湯，如果在出汗、嘔吐、排泄後，以及口渴的情況下，都應該加入人參。仔細詢問這個病症的過程，才知道他曾經大汗淋漓，這次服用的藥雖然不是白虎湯原方，實際上是以山藥代替粳米，又以生石膏這樣的服法，藥力之大，可以不用知母，所以這個方子實際上也是白虎湯。如果早些加入幾錢的人參，與山藥、甘草一同煎湯，送服生石膏，應該馬上就能安然病癒。只是因為一時疏忽，沒有注意到，幸好病人自己懂醫理，能在最後關頭挽回。雖然白虎湯與人參是分開使用的，但實際上就像同時使用一樣。
這個病症在白虎湯中加入人參，有三個好處：出汗後，人的正氣多虛弱，人參能大力補助正氣，讓正氣旺盛，自然能運化藥力以勝邪，這是第一個好處；出汗容易傷津液，津液受傷，人的陰分往往因此損失。人參與生石膏並用，能在邪熱旺盛的時候滋養津液，恢復真陰，津液滋潤，陰分恢復，邪熱就容易退去，這是第二個好處；用藥的方法，常常是熱因涼用，涼因熱用，《內經》所謂的伏其所因。
這個病症在使用山藥、甘草煎湯送服生石膏後，病情完全是熱，藥物完全是涼，就像冰和炭，不能相容，因此熱度被激發，突然暴動。加入性溫的人參作為引導，這就是涼因熱用的道理，涼藥中有熱藥引導，以消滅熱度，然後熱度不會抗拒，反而與藥物化合，熱度與涼藥化合，熱度就會消失，這是第三個好處。總結這三個好處，可以看出這個病之所以能痊癒，令人讚嘆仲聖制方的巧妙。
即使是大略使用，也能挽回極度危險的病症。
2. 22．溫病兼項後作疼
李姓媼，年八旬有三，於孟夏得溫病，兼項後作疼。
病因，飯後頭面有汗，忽隔窗紗透入涼風，其汗遂閉，因得斯證。
證候，項疼不能轉側，並不能俯仰，周身發灼熱，心中亦熱，思涼物，脈象左部弦而長，右部則弦硬有力，大便乾燥，小便短少。
診斷，此因汗出腠理不閉，風襲風池、風府，是以項疼，因而成風溫也。高年之脈，大抵弦細，因其氣虛所以無甚起伏，因其血液短少，是以細而不濡，至於弦硬而長有力，是顯有溫熱之現象也。此當清其實熱而輔以補正兼解表之品。
處方，生石膏（一兩軋細），野臺參（三錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（五錢），玄參（三錢），沙參（三錢），連翹（二錢）
西藥阿斯匹林一瓦，先將阿斯匹林用白糖水送下，繼將中藥煎湯一大盅，至甫出汗時，即將湯藥乘熱服下。
效果，如法將藥服下後，周身得汗，表裡之熱皆退，項之疼大減，而仍未脫然。俾每日用阿斯匹林一瓦強（約三分），分三次用白糖水送下，隔四點鐘服一次。若初次服後微見汗者，後兩次宜少服，如此兩日，項疼全愈。蓋阿斯匹林不但能發汗去熱，且能為熱性關節疼痛之最妙藥也。
白話文：
[22．溫病兼頸後疼痛]
有位李姓老太太，年紀已經八十三歲，在初夏時得了溫病，同時頸後也開始感到疼痛。
病因，她在飯後頭臉上出了汗，突然有涼風透過窗紗吹進來，導致她的汗水收住了，因此得到這樣的症狀。
症狀，她頸部疼痛到無法左右轉動，也不能上下俯仰，全身發燒灼熱，心裡也覺得熱，想吃些涼的東西，脈象左邊呈現弦而長，右邊則是弦硬且有力，大便乾燥，小便量少。
診斷，這是因為汗水出來後毛孔未及閉合，風邪侵襲了風池、風府穴，導致頸部疼痛，於是形成了風溫病。老年人的脈象，大多呈現弦細，這是因為他們氣血較弱，所以脈搏起伏不大，又因為血液量少，所以脈象細弱，但若是弦硬且長有力，就顯示有溫熱的現象。這應該清解實際的熱度，同時輔以滋補和解表的藥物。
治療，使用生石膏（一兩碾碎），野臺參（三錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（五錢），玄參（三錢），沙參（三錢），連翹（二錢）以及西藥阿斯匹林一片。先將阿斯匹林用糖水吞服，然後再把中藥煎成一大杯，等到剛開始出汗時，趁熱把藥喝下去。
療效，照著指示服藥後，全身開始出汗，內外的熱度都減退了，頸部的疼痛大幅緩解，但還未完全康復。讓她每天服用一片阿斯匹林（約三分），分三次服用，每四小時服用一次。如果第一次服用後有微微出汗，那麼後兩次應減少服用量。這樣持續兩天，頸部的疼痛完全消失了。阿斯匹林不僅能幫助發汗退熱，還是治療熱性關節疼痛的良藥。