《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (36)
五、醫案 (36)
1. 19．溫病兼下痢
天津姚姓媼，年六旬有二，於孟秋得溫病兼下痢。
病因，孟秋天氣猶熱，且自覺心中有火，多食瓜果，又喜當風乘涼，遂致病溫兼下痢。
證候，周身灼熱，心中熱且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白參半，後重腹疼，飲食懶進，噁心欲嘔，其脈左部弦而兼硬，右部似有力而重按不實，數近六至。延醫治療近旬日，病益加劇。
白話文：
症狀：
全身發熱，心中燥熱口渴，呻吟不止，一天一夜拉肚子12、13次，糞便呈紅白相間，拉肚子後肚子痛，不想吃東西，噁心想吐。
脈象：
左手脈緊且硬，右手脈看似有力但按下去不實，每分鐘跳動約6次。患者看醫生治療了十天左右，病情卻越來越嚴重。
診斷，其左脈弦而兼硬者，肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實者，因其下痢久而氣化已傷，外感之熱又侵入陽明之腑也。其數六至者，緣外感之熱灼耗已久，而其真陰大有虧損也。證脈合參，此乃邪實正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯，及通變白頭翁湯二方相併治之。
白話文：
根據診斷：
- 左脈弦中帶硬，表示肝血不足，膽火旺盛。
- 右脈看似有力，但重按無力，是因長期腹瀉傷及氣化，外感之熱又入侵陽明腑。
- 脈搏數目為每分鐘六次，是因外感之熱灼傷身體已久，真陰嚴重虧損。
綜合證狀和脈象：
- 既有邪熱為實，又有正氣虛弱之象。
治療方案：
- 同時使用「拙定通變白虎加人參湯」和「通變白頭翁湯」兩方藥。
處方，生石膏（二兩搗細），野臺參（四錢），生懷山藥（一兩），生杭芍（一兩），白頭翁（四錢），金銀花（四錢），秦皮（二錢），生地榆（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢軋細），鴉膽子（成實者五十粒去皮）
白話文：
藥方：
- 生石膏（2 兩，研磨成細粉）
- 野臺參（4 錢）
- 生懷山藥（1 兩）
- 生杭芍（1 兩）
- 白頭翁（4 錢）
- 金銀花（4 錢）
- 秦皮（2 錢）
- 生地榆（2 錢）
- 甘草（2 錢）
- 廣三七（2 錢，研磨成細粉）
- 鴉膽子（50 粒成熟的，剝去外皮）
共藥十一味，先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余藥煎湯兩盅，分兩次溫服下。至煎渣再服時，亦先服所餘之三七、鴉膽子。
白話文：
總共有 11 味中藥材。先用白糖水服用三七和鴉膽子，各半顆。然後將其餘藥材煮成兩碗湯，分兩次溫熱服用。等到再次服用煎過的藥渣時，也先服用剩下的三七和鴉膽子。
復診，將藥煎服日進一劑，服兩日表里之熱皆退，痢變為瀉，仍稍帶痢，瀉時仍覺腹疼後重而較前輕減，其脈象已近平和，此宜以大劑溫補止其泄瀉，再少輔以治痢之品。
白話文：
再次看診時，將藥煎服，每天服用一劑，服用兩天後，體表和體內的熱氣都退了，痢疾轉變為腹瀉，仍然稍微帶有痢疾，腹瀉時仍然感到腹痛和便後沉重感，但比以前輕微，脈象已經接近平和。此時應該用大劑量的溫補藥物來止住腹瀉，再稍稍輔助使用治療痢疾的藥物。
處方，生懷山藥（一兩），炒懷山藥（一兩），龍眼肉（一兩），大雲苓片（三錢），生杭芍（三錢），金銀花（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
用生懷山藥、炒懷山藥、龍眼肉各一兩，大雲苓片、生杭芍、金銀花各三錢，甘草二錢，煎成一大碗湯，溫熱服用。
效果，將藥煎服兩劑，痢已淨盡而瀉未全愈，遂即原方去金銀花、芍藥，加白朮三錢，服兩劑其瀉亦愈。
白話文：
服用此藥方兩帖後，痢疾已痊癒，但腹瀉症狀尚未完全消失。於是將原藥方中的金銀花、芍藥去掉，加入白朮三錢，服用兩帖後，腹瀉症狀也痊癒了。
2. 20．暑溫兼泄瀉
天津侯姓學徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。
病因，季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表裡俱覺發熱，兼頭目眩暈。服藥失宜，又兼患泄瀉。
證候，每日泄瀉十餘次，已逾兩旬，而心中仍覺發熱懶食，周身痠軟無力，時或怔忡，小便赤澀發熱，其脈左部微弱，右部重按頗實，搏近六至。
白話文：
症狀：
每天腹瀉十幾次，已經持續超過二十天。患者仍覺得心中發熱，沒有食慾，全身痠軟無力，有時心神不安。小便發紅、灼熱，感覺困難。脈搏：左手脈搏微弱，右手脈搏按壓時感覺很實，跳動約每分鐘六次。
診斷，此暑熱鬱於陽明之腑，是以發熱懶食，而肝腎氣化不舒，是以小便不利致大便泄瀉也。當清瀉胃腑，調補肝腎，病當自愈。
白話文：
診斷：此暑熱壅滯在胃，所以發燒、不想吃東西；肝腎機能失調，所以小便不利，導致大便拉肚子。應清熱瀉胃，調補肝腎，病症自然會好。
處方，生懷山藥（兩半），滑石（一兩），生杭芍（六錢），淨萸肉（四錢），生麥芽（三錢），甘草（三錢）
白話文：
藥方：
- 生山藥（2兩）
- 滑石（1兩）
- 生杭芍（6錢）
- 淨萸肉（4錢）
- 生麥芽（3錢）
- 甘草（3錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，服藥一劑瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發熱，又間有怔忡之時，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），淨萸肉（八錢），生杭芍（六錢），生麥芽（二錢），甘草（二錢）
白話文：
處方：
- 生淮山藥：一兩
- 生懷地黃：一兩
- 去核枸杞子：八錢
- 生杭芍：六錢
- 生麥芽：二錢
- 甘草：二錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服兩劑，其病霍然全愈。
說明，初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥湯加山萸肉、生麥芽也。
從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥熱下焦滑瀉者，最為難治，因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉；欲補其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫者對之恆至束手。然此等證若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚，是以本屬可治之證，因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石並用，一補大便，一利小便。
白話文：
以往寒熱之熱傳入陽明經絡，上焦燥熱，下焦滑瀉，這種情況最難治療。因為想治療上焦的燥熱，就會影響下焦的滑瀉；想補益下焦的滑瀉，就會影響上焦的燥熱。因此，醫生面對這種情況常常束手無策。但是，如果這種證狀不緊急治療，那麼下焦滑瀉越久，上焦燥熱必定會越嚴重。因此，原本是可治的證狀，因為延遲治療而最終無法挽救的例子很多。只有我研擬的滋陰清燥湯，同時使用山藥和滑石，一方面補益大便，一方面利尿，纔能有效治療這種情況。
而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥以復其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復其陰），陰復自能勝燥熱，而芍藥又善利小便，甘草亦善調大便，彙集四味為方，凡遇證之上焦燥熱下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實，服藥後滑瀉雖止而燥熱未盡清者，不妨繼服白虎湯。
白話文：
山藥含有大量水分，滑石性寒，擅長清除上焦的熱氣，再搭配甘草和芍藥來恢復體內的陰氣（中醫經典著作中提到，用甘草和芍藥熬製成湯，可以恢復陰氣），陰氣恢復後自然就能克服熱氣。芍藥還可以利尿，甘草也可以調整大便。這四種藥材合在一起作為一個方子，對於既有上焦熱氣，又有下焦腹瀉的證狀的人來說，都能夠立竿見影地生效。偶爾遇到陽明熱實的情況，服用這個方子後，腹瀉雖然止住了，但是熱氣還沒完全清除，這時不妨繼續服用白虎湯。
其熱實體虛者，或服白虎加人參湯，若慮其復作滑瀉，可於方中仍加滑石三錢，或更以生山藥代粳米煎取清湯，一次只飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至復作滑瀉。愚用此法救人多矣，滋陰清燥湯後，附有治愈多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補之，以生麥芽調之，所以遂其條達之性也。至於第二方中為瀉止小便已利，故去滑石。
白話文：
如果患者體虛但熱症明顯，可以服用白虎加人參湯。如果擔心會復發腹瀉，可以在藥方中再加入三錢滑石。或者用生山藥代替粳米煎取清湯，一次只喝一大口，慢慢把藥服完。這樣可以完全消除熱症，也不容易復發腹瀉。我用這個方法救治過很多人，在滋陰清燥湯的後面附有許多治癒病例，可以參考。在這例方中加入肉桂和生麥芽，是因為患者肝脈虛弱不暢，所以用肉桂補益，用生麥芽調節，從而達到疏通調達的目的。至於第二個藥方中去除了滑石，是因為瀉下後小便已經通利。
為心中猶怔忡，故將萸肉加重。為猶有餘熱未清，故又加生地黃。因其餘熱無多，如此治法已可消除淨盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。
白話文：
由於心裡還有些許不安，所以增加了萸肉的用量。由於體內還有殘餘餘熱，所以又加上了生地黃。由於餘熱不多，這樣的治療方法已經足夠消除乾淨，不必吃白虎湯或白虎加人參湯。