《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (36)
五、醫案 (36)
1. 19．溫病兼下痢
天津姚姓媼，年六旬有二，於孟秋得溫病兼下痢。
病因，孟秋天氣猶熱，且自覺心中有火，多食瓜果，又喜當風乘涼，遂致病溫兼下痢。
證候，周身灼熱，心中熱且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白參半，後重腹疼，飲食懶進，噁心欲嘔，其脈左部弦而兼硬，右部似有力而重按不實，數近六至。延醫治療近旬日，病益加劇。
診斷，其左脈弦而兼硬者，肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實者，因其下痢久而氣化已傷，外感之熱又侵入陽明之腑也。其數六至者，緣外感之熱灼耗已久，而其真陰大有虧損也。證脈合參，此乃邪實正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯，及通變白頭翁湯二方相併治之。
處方，生石膏（二兩搗細），野臺參（四錢），生懷山藥（一兩），生杭芍（一兩），白頭翁（四錢），金銀花（四錢），秦皮（二錢），生地榆（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢軋細），鴉膽子（成實者五十粒去皮）
共藥十一味，先用白糖水送服三七、鴉膽子各一半，再將余藥煎湯兩盅，分兩次溫服下。至煎渣再服時，亦先服所餘之三七、鴉膽子。
復診，將藥煎服日進一劑，服兩日表里之熱皆退，痢變為瀉，仍稍帶痢，瀉時仍覺腹疼後重而較前輕減，其脈象已近平和，此宜以大劑溫補止其泄瀉，再少輔以治痢之品。
處方，生懷山藥（一兩），炒懷山藥（一兩），龍眼肉（一兩），大雲苓片（三錢），生杭芍（三錢），金銀花（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服兩劑，痢已淨盡而瀉未全愈，遂即原方去金銀花、芍藥，加白朮三錢，服兩劑其瀉亦愈。
白話文：
[19．溫病兼下痢]
天津有位姚姓老婦，年齡六十二歲，在初秋時節得了溫病並伴有下痢的情況。
病因，初秋時天氣仍然炎熱，她自覺心中有火，於是多吃瓜果，並且喜歡在風口乘涼，因此導致她同時患有溫病和下痢。
症狀，她全身發燒，心中感覺熱且口渴，不斷地呻吟，一天一夜下痢十多次，排出物紅白相間，腹部感到脹痛，對食物沒有胃口，常有惡心想要嘔吐的感覺，她的左手脈象弦且硬，右手脈象看似有力但深按下去卻顯虛弱，脈搏每分鐘跳動近六十次。經過醫生近十天的治療，病情反而加重。
診斷，左手脈象弦且硬，是因為肝血不足，膽火旺盛；右手脈象看似有力但深按卻虛弱，是因為長期下痢導致氣力消耗，加上外來的熱氣侵入腸胃。每分鐘脈搏跳動六十次，是因為體內的陰液因長時間高燒而大量流失。綜合症狀與脈象，這是一種邪氣實在，正氣虛弱的病情。我打算使用自己調配的通變白虎加人參湯和通變白頭翁湯，兩方合併治療。
處方，生石膏(二兩搗碎)，野臺參(四錢)，生懷山藥(一兩)，生杭芍(一兩)，白頭翁(四錢)，金銀花(四錢)，秦皮(二錢)，生地榆(二錢)，甘草(二錢)，廣三七(二錢研磨細)，鴉膽子(成熟的五十粒去皮)。
總共有十一種藥材，首先用白糖水送服三七和鴉膽子的一半，然後將剩下的藥材煎成兩杯湯，分兩次溫服。再次煎藥渣服用時，同樣先服剩下的三七和鴉膽子。
再次診斷，每天服用一次煎好的藥，連續兩天後，體內外的熱度都已消退，下痢轉為普通腹瀉，雖然排便時仍有些許疼痛和脹感，但比之前輕微許多，脈象已接近平和，現在應該用大劑量的溫補藥物來止住腹瀉，並稍微輔以一些治療下痢的藥物。
處方，生懷山藥(一兩)，炒懷山藥(一兩)，龍眼肉(一兩)，大雲苓片(三錢)，生杭芍(三錢)，金銀花(三錢)，甘草(二錢)
煎一大杯湯，溫服。
療效，服用兩劑煎好的藥後，下痢完全停止，但腹瀉尚未痊癒，於是去掉金銀花和芍藥，加入白朮三錢，服用兩劑後，腹瀉也痊癒了。
2. 20．暑溫兼泄瀉
天津侯姓學徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。
病因，季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表裡俱覺發熱，兼頭目眩暈。服藥失宜，又兼患泄瀉。
證候，每日泄瀉十餘次，已逾兩旬，而心中仍覺發熱懶食，周身痠軟無力，時或怔忡，小便赤澀發熱，其脈左部微弱，右部重按頗實，搏近六至。
診斷，此暑熱鬱於陽明之腑，是以發熱懶食，而肝腎氣化不舒，是以小便不利致大便泄瀉也。當清瀉胃腑，調補肝腎，病當自愈。
處方，生懷山藥（兩半），滑石（一兩），生杭芍（六錢），淨萸肉（四錢），生麥芽（三錢），甘草（三錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，服藥一劑瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發熱，又間有怔忡之時，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），淨萸肉（八錢），生杭芍（六錢），生麥芽（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服兩劑，其病霍然全愈。
說明，初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥湯加山萸肉、生麥芽也。
從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥熱下焦滑瀉者，最為難治，因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉；欲補其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫者對之恆至束手。然此等證若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚，是以本屬可治之證，因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石並用，一補大便，一利小便。
而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥以復其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復其陰），陰復自能勝燥熱，而芍藥又善利小便，甘草亦善調大便，彙集四味為方，凡遇證之上焦燥熱下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實，服藥後滑瀉雖止而燥熱未盡清者，不妨繼服白虎湯。
其熱實體虛者，或服白虎加人參湯，若慮其復作滑瀉，可於方中仍加滑石三錢，或更以生山藥代粳米煎取清湯，一次只飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至復作滑瀉。愚用此法救人多矣，滋陰清燥湯後，附有治愈多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補之，以生麥芽調之，所以遂其條達之性也。至於第二方中為瀉止小便已利，故去滑石。
為心中猶怔忡，故將萸肉加重。為猶有餘熱未清，故又加生地黃。因其餘熱無多，如此治法已可消除淨盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。
白話文：
[20．暑熱引發腹瀉]
在天津，有個姓侯的學徒，年僅十三，同時遭受暑熱和腹瀉的困擾。
病因，夏季炎熱，他在外出送藥時受了暑氣，全身感覺到熱度，伴有頭暈目眩。治療方式不當，結果導致他還出現了腹瀉。
症狀，每天腹瀉十多次，這種情況已經持續二十天，他依然感到心煩熱燥，沒有食慾，全身酸軟無力，偶爾會心悸，小便色紅且灼熱。他的脈象顯示，左手脈搏微弱，右手脈搏強勁，每分鐘約跳動六十次。
診斷，這是由於暑熱在胃部積聚，導致他熱燥無食慾，肝腎功能失調，造成小便不順，進而引起腹瀉。我們應該清熱瀉火，調整肝腎功能，他的病情就會好轉。
治療方案，使用生懷山藥（兩半），滑石（一兩），生杭芍（六錢），淨萸肉（四錢），生麥芽（三錢），甘草（三錢）熬製成一大碗湯藥，溫熱服用。
回診，服用一次藥物後，腹瀉即刻停止，小便也變得通暢，但心煩熱燥的情況依然存在，偶爾仍會心悸，因此我們對藥方做了些許調整。
調整後的治療方案，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），淨萸肉（八錢），生杭芍（六錢），生麥芽（二錢），甘草（二錢）熬製成一大碗湯藥，溫熱服用。
療效，連續服用兩次藥物後，他的病情完全恢復。
解釋，初診使用的藥方，就是我設計的滋陰清燥湯加上山萸肉和生麥芽。
一般而言，當暑熱轉移到胃部，上焦燥熱下焦滑瀉的情況是最難治療的，因為治療上焦的燥熱可能影響下焦的滑瀉，反之亦然，使得醫生往往束手無策。然而，如果不立即治療，下焦的滑瀉越久，上焦的燥熱就會越嚴重，原本可以治療的病症可能會變得無法挽回。我的滋陰清燥湯，結合了山藥和滑石，一方面補充大便，另一方面利尿。山藥富含液體，滑石性涼，能清除上焦的燥熱，再加上甘草和芍藥，可以滋陰清熱。對於上焦燥熱下焦滑瀉的病症，這個藥方往往立竿見影。如果患者胃部熱實，即使滑瀉停止，燥熱仍未完全消除，可以改服白虎湯。對於體虛熱實的患者，可以服用白虎加人參湯，如果擔心再次滑瀉，可以在藥方中加入三錢滑石，或者用生山藥代替粳米煮成清湯，每次只喝一口，慢慢把藥服完，這樣既能消除熱度，又不會再次滑瀉。我用這個方法拯救了很多人，滋陰清燥湯後面附有多個案例可供參考。回到這個病例，藥方中加入萸肉和生麥芽是因為他的肝臟脈象弱，所以用萸肉補肝，用生麥芽調節，以促進肝臟的正常運行。在第二次的藥方中，因為腹瀉已經停止，小便也已通暢，所以去掉了滑石。為了治療心悸，增加了萸肉的份量。為了清除殘餘的熱度，加入了生地黃。由於殘餘的熱度不多，這樣的治療方式就能完全消除，無需服用白虎湯或白虎加人參湯。