張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (34)

1. 14．溫熱泄瀉

天津錢姓幼男，年四歲，於孟秋得溫熱兼泄瀉，病久不愈。

病因，季夏感受暑溫，服藥失宜，熱留陽明之腑，久則灼耗胃陰，嗜涼且多嗜飲水，延至孟秋，上熱未清，而下焦又添泄瀉。

證候，形狀瘦弱已極，周身灼熱，飲食少許則噁心欲嘔吐。小便不利，大便一晝夜十餘次，多系稀水，臥不能動，哭泣無聲，脈數十至且無力（四歲時，當以七至為正脈），指紋現淡紅色，已透氣關。

診斷，此因外感之熱久留耗陰，氣化傷損，是以上焦發熱懶食，下焦小便不利而大便泄瀉也。宜治以滋陰、清熱、利小便兼固大便之劑。

處方，生懷山藥（一兩五錢），滑石（一兩），生杭芍（六錢），甘草（三錢）

煎湯一大盅，分數次徐徐溫服下。

方解，此方即拙擬滋陰清燥湯也。原方生山藥是一兩，今用兩半者，因此幼童瘦弱已極，氣化太虛也。方中之義，山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實熱。芍藥與甘草同用，甘苦化合，味近人參，能補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調脾胃以固大便，是以彙集而為一方也。

效果，將藥連服兩劑，熱退瀉止，小便亦利，可進飲食，惟身體羸瘦不能遽復。俾用生懷山藥細末七八錢許，煮作粥，調以白糖，作點心服之。且每次送西藥百布聖一瓦，如此將養月餘始胖壯。

2. 15．溫病兼虛熱

山西高××，年二十八歲，客居天津，於仲秋得溫病。

病因，朋友招飲，飲酒過度，又多喝熱茶，周身出汗，出外受風。

證候，周身骨節作疼，身熱39.4℃，心中熱而且渴，舌苔薄而微黃。大便乾燥，小便短赤，時或干嗽，身體痠軟殊甚，動則弦暈，脈數逾五至，浮弦無力。自始病至此已四十日矣，屢次延醫服藥無效。

診斷，此證乃薄受外感，並非難治之證。因治療失宜，已逾月而外表未解，內熱自不能清。病則懶食，又兼熱久耗陰，遂由外感之實熱，釀成內傷之虛熱，二熱相併，則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主，而以解表瀉熱之藥佐之。

處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），玄參（一兩），沙參（六錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），天冬（五錢），天花粉（五錢），滑石（三錢），甘草（三錢）

共煎湯一大碗，分三次溫飲下，其初飲一次時，先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦，然後服湯藥。

復診，初服藥一次後，周身得汗，骨節已不覺疼，二次三次繼續服完，熱退強半，小便通暢，脈已不浮弦，跳動稍有力，遂即原方略為加減，俾再服之。

處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），玄參（六錢），沙參（六錢），大甘枸杞（六錢），天門冬（六錢），滑石（三錢），甘草（二錢），真阿膠（三錢搗碎）

藥共九味，先將前八味煎湯兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次溫服。其服初次時，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋陰，又善潤大便之乾燥也。

效果，將藥先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之後，頓覺精神清爽，灼熱全無，病遂從此愈矣。

說明，方中重用大隊涼潤之品，滋真陰即以退虛熱，而復以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以開實熱之出路也。至於服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因體虛者其汗易出，而心有燥熱之人，得涼藥之濡潤亦恆自出汗也。

3. 16．溫病體虛

遼寧劉××幼子，年七歲，於暮春得溫病。

病因，因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒風，遂成溫病。病初得時，醫者不知，用辛涼之藥解飢，而竟用溫熱之藥為發其汗，迨汗出遍體，而灼熱轉劇。又延他醫遽以承氣下之，病尤加劇，因其無可下之證而誤下也。從此不敢輕於服藥，遲延數日見病勢浸增，遂延愚為診視，其精神昏憒間作譫語，氣息微喘，肌膚灼熱。問其心中亦甚覺熱，唇乾裂有凝血，其舌苔薄而黃，中心乾黑，頻頻飲水不能濡潤。其脈弦而有力，搏近六至，按之不實，而左部尤不任重按，其大便自服藥下後未行。

診斷，此因誤汗誤下，傷其氣化，兼溫熱既久陰分虧耗，乃邪實正虛之候也。宜治以大劑白虎加人參湯。以白虎湯清其熱，以人參補其虛，再加滋陰之品數味，以滋補陰分之虧耗。

處方，生石膏（四兩搗細），知母（一兩），野黨參（五錢），大生地黃（一兩），生懷山藥（七錢），玄參（四錢），甘草（三錢）

共煎湯三大盅，分三次溫飲下。病愈者勿須盡劑，熱退即停服。白虎加人參湯中無粳米者，因方中有生山藥可代粳米和胃也。

效果，三次將藥服完，溫熱大減，神已清爽。大使猶未通下，心中猶覺發熱，診其脈仍似有力，遂將原方去山藥仍煎三盅，俾徐徐溫飲下，服至兩盅大便通下，遂停藥勿服，病全愈。