《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (34)
五、醫案 (34)
1. 14．溫熱泄瀉
天津錢姓幼男，年四歲，於孟秋得溫熱兼泄瀉，病久不愈。
病因，季夏感受暑溫，服藥失宜，熱留陽明之腑，久則灼耗胃陰，嗜涼且多嗜飲水，延至孟秋，上熱未清，而下焦又添泄瀉。
白話文：
原因： 夏天感受暑熱，用藥不當，導致熱氣停留在胃部。時間久了，就會灼傷胃部的津液。患者喜歡吃涼的東西，還經常口渴想喝水。到了秋天，上火的症狀還沒完全消退，下腹部又開始腹瀉。
證候，形狀瘦弱已極，周身灼熱，飲食少許則噁心欲嘔吐。小便不利，大便一晝夜十餘次，多系稀水，臥不能動，哭泣無聲，脈數十至且無力（四歲時，當以七至為正脈），指紋現淡紅色，已透氣關。
白話文：
證狀：
虛弱消瘦極度，全身發熱，吃一點東西就噁心想吐。小便排不出來，大便一天一夜十幾次，大多稀水，無法躺著，哭泣卻無聲，脈搏每分鐘百下以上而且無力（正常4歲兒童脈搏應為每分鐘7次）。指紋呈現淡紅色，氣關已透。
診斷，此因外感之熱久留耗陰，氣化傷損，是以上焦發熱懶食，下焦小便不利而大便泄瀉也。宜治以滋陰、清熱、利小便兼固大便之劑。
白話文：
**診斷：**這個病症是因為外來熱邪長期停留，消耗了體內的陰液，損傷了氣化的功能。所以上焦出現發熱、懶得吃飯的症狀；下焦出現小便不利、大便腹瀉的症狀。治療宜採用滋陰、清熱、利尿，同時兼固大便的藥物。
處方，生懷山藥（一兩五錢），滑石（一兩），生杭芍（六錢），甘草（三錢）
煎湯一大盅，分數次徐徐溫服下。
白話文：
處方：
- 生懷山藥：75 克
- 滑石：50 克
- 生杭芍：30 克
- 甘草：15 克
方解，此方即拙擬滋陰清燥湯也。原方生山藥是一兩，今用兩半者，因此幼童瘦弱已極，氣化太虛也。方中之義，山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實熱。芍藥與甘草同用，甘苦化合，味近人參，能補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調脾胃以固大便，是以彙集而為一方也。
白話文：
藥方解析：這個藥方是我精心研製的滋陰清燥湯。原來的藥方中生山藥是一兩，現在我改成兩半，因為這個小童十分瘦弱，氣化功能非常虛弱。
方中的原理：山藥和滑石一起使用，一個利小便，一個固大便，一個滋陰以退虛熱，一個瀉火以除實熱。芍藥和甘草一起使用，甘苦相合，味道接近人參，可以補益氣化之虛損。而且芍藥善於滋養肝腎以利小便，甘草善於調和脾胃以固大便，所以把它們彙集起來組成一個藥方。
效果，將藥連服兩劑，熱退瀉止，小便亦利，可進飲食，惟身體羸瘦不能遽復。俾用生懷山藥細末七八錢許，煮作粥，調以白糖，作點心服之。且每次送西藥百布聖一瓦，如此將養月餘始胖壯。
白話文：
藥物果然有效，連續服用了兩劑藥後，發燒和腹瀉都停止了，小便也變得通暢，可以進食了。但是身體仍然虛弱瘦弱，不能馬上恢復。
於是，讓患者用生懷山藥細粉末七八錢左右，煮成粥，加上白糖，作為點心服用。另外每次服用西藥百布聖一瓦。如此調理一個多月，患者才逐漸胖壯起來。
2. 15．溫病兼虛熱
山西高××，年二十八歲，客居天津，於仲秋得溫病。
病因，朋友招飲，飲酒過度，又多喝熱茶，周身出汗，出外受風。
證候，周身骨節作疼，身熱39.4℃，心中熱而且渴，舌苔薄而微黃。大便乾燥，小便短赤，時或干嗽，身體痠軟殊甚，動則弦暈，脈數逾五至，浮弦無力。自始病至此已四十日矣，屢次延醫服藥無效。
白話文：
症狀：
病人全身關節疼痛，體溫上升到39.4℃，內心感到炎熱和口渴，舌苔薄而微黃。大便乾燥，小便顏色深紅且量少，偶爾乾咳，身體痠痛特別嚴重，一動就頭暈目眩，脈搏超過每分鐘五次，浮而無力。
病程：
從發病到現在已經過去了四十天，病人多次求醫服藥，但都沒有效果。
診斷，此證乃薄受外感，並非難治之證。因治療失宜，已逾月而外表未解，內熱自不能清。病則懶食，又兼熱久耗陰，遂由外感之實熱，釀成內傷之虛熱，二熱相併，則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主，而以解表瀉熱之藥佐之。
白話文：
**診斷：**這個疾病是輕微的外感，並非難以治療。因為治療方法不適當，已經超過一個月，外在症狀沒有緩解，內熱自然不能清除。病理表現為懶得吃東西，外加熱症長時間消耗陰液，於是從外感實熱轉化為內傷虛熱，兩種熱症合併，則更加難以治療。因此，現在應該以滋補陰液的藥物為主，輔以解表瀉熱的藥物。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），玄參（一兩），沙參（六錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），天冬（五錢），天花粉（五錢），滑石（三錢），甘草（三錢）
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：一兩
- 生懷地黃：一兩
- 玄參：一兩
- 沙參：六錢
- 生杭芍：六錢
- 大甘枸杞：五錢
- 天冬：五錢
- 天花粉：五錢
- 滑石：三錢
- 甘草：三錢
共煎湯一大碗，分三次溫飲下，其初飲一次時，先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦，然後服湯藥。
白話文：
把所有藥材一起煎煮成一大碗湯，分三次溫熱喝完。第一次喝湯的時候，先用白糖水送服半顆西藥阿斯匹林，然後再喝中藥湯。
復診，初服藥一次後，周身得汗，骨節已不覺疼，二次三次繼續服完，熱退強半，小便通暢，脈已不浮弦，跳動稍有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
白話文：
複診後，病人首次服藥後，全身出汗，關節不再疼痛。二次和三次繼續服完整療程，熱度退去一半，小便通暢，脈象不再浮沉，跳動稍有力。於是，根據原先的處方稍做調整，以便繼續服用。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），玄參（六錢），沙參（六錢），大甘枸杞（六錢），天門冬（六錢），滑石（三錢），甘草（二錢），真阿膠（三錢搗碎）
白話文：
處方：
- 生懷山藥：30 克
- 生懷地黃：24 克
- 玄參：18 克
- 沙參：18 克
- 大甘枸杞：18 克
- 天門冬：18 克
- 滑石：9 克
- 甘草：6 克
- 真阿膠：9 克（搗碎）
藥共九味，先將前八味煎湯兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次溫服。其服初次時，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋陰，又善潤大便之乾燥也。
白話文：
總共有九種藥材，先將前八種藥材煎成兩大碗藥湯，過濾掉藥渣後加入阿膠溶化，分兩次趁溫熱時服用。在第一次服用時，仍先用白糖水送服阿斯匹林 0.3 克（三分之一瓦）。這個方子中加入阿膠，是因為阿膠既能滋陰，又能潤滑乾燥的大便。
效果，將藥先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之後，頓覺精神清爽，灼熱全無，病遂從此愈矣。
白話文：
效果：先服用一劑藥，全身微微出汗，再服用二分之一劑藥，口渴已經消失，當天也通便了。通便後，頓覺精神清爽，灼熱感消失，從此疾病痊癒。
說明，方中重用大隊涼潤之品，滋真陰即以退虛熱，而復以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以開實熱之出路也。至於服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因體虛者其汗易出，而心有燥熱之人，得涼藥之濡潤亦恆自出汗也。
白話文：
說明：這個方子大量使用了清熱潤肺的藥物，通過滋養真陰來降低虛火，同時加入阿斯匹林解肌，滑石利尿，這樣可以打開實熱的排出通道。至於服用半瓦阿斯匹林，全身出汗，是因為體虛的人容易出汗，而心有燥熱的人，服用涼藥滋潤後也會自然出汗。
3. 16．溫病體虛
遼寧劉××幼子，年七歲，於暮春得溫病。
病因，因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒風，遂成溫病。病初得時，醫者不知，用辛涼之藥解飢，而竟用溫熱之藥為發其汗，迨汗出遍體，而灼熱轉劇。又延他醫遽以承氣下之，病尤加劇，因其無可下之證而誤下也。從此不敢輕於服藥，遲延數日見病勢浸增，遂延愚為診視，其精神昏憒間作譫語，氣息微喘，肌膚灼熱。問其心中亦甚覺熱，唇乾裂有凝血，其舌苔薄而黃，中心乾黑，頻頻飲水不能濡潤。其脈弦而有力，搏近六至，按之不實，而左部尤不任重按，其大便自服藥下後未行。
白話文：
病因：
因為去澡堂洗澡，汗水沒有全部散盡就突然出去接觸冷風，導致了溫病。
病情發展：
一開始患病時，醫生誤診，使用了辛涼的藥物退熱，卻又用溫熱的藥物發汗。當全身開始出汗時，灼熱的感覺反而更加嚴重。又請來另一位醫生，急著用承氣湯下瀉，病情卻更加惡化，因為病患沒有需要下瀉的證據，卻誤用了瀉藥。從此不敢輕易服藥，耽誤了好幾天，病情越來越嚴重，才請我看診。
症狀：
神志昏沉，時而胡言亂語；呼吸微喘；皮膚灼熱。患者表示心中也覺得很熱；嘴脣乾裂，有凝結的血塊；舌苔薄黃，中間乾枯發黑；頻頻喝水也無法滋潤。脈象弦而有力，跳動接近六次，按壓時感覺不實，左邊脈搏尤其不能承受重按；自服藥下瀉後，大便未排出。
診斷，此因誤汗誤下，傷其氣化，兼溫熱既久陰分虧耗，乃邪實正虛之候也。宜治以大劑白虎加人參湯。以白虎湯清其熱，以人參補其虛，再加滋陰之品數味，以滋補陰分之虧耗。
白話文：
診斷： 患者的症狀是由於出汗和瀉下過多，損傷了身體的氣化功能。此外，由於長期發熱，導致陰虛（體內陰液虧損）。因此，患者目前的狀態是邪氣較盛，正氣較虛。
治療方案： 宜用大劑量的白虎湯加人參湯。白虎湯具有清熱解毒的作用，人參湯可以補充正氣，再加入一些滋補陰津的藥材，以補充陰虛造成的虧損。
處方，生石膏（四兩搗細），知母（一兩），野黨參（五錢），大生地黃（一兩），生懷山藥（七錢），玄參（四錢），甘草（三錢）
白話文：
配方：
- 生石膏（200 克，搗碎）
- 知母（50 克）
- 野黨參（25 克）
- 大生地黃（50 克）
- 生懷山藥（35 克）
- 玄參（20 克）
- 甘草（15 克）
共煎湯三大盅，分三次溫飲下。病愈者勿須盡劑，熱退即停服。白虎加人參湯中無粳米者，因方中有生山藥可代粳米和胃也。
白話文：
將藥材一起煮成三大碗湯藥，分三次溫熱服用。如果病情好轉，不必全部喝完，等到熱退就可以停止服用。白虎湯中不添加粳米，是因為藥方中已經含有生山藥，可代替粳米健脾養胃。
效果，三次將藥服完，溫熱大減，神已清爽。大使猶未通下，心中猶覺發熱，診其脈仍似有力，遂將原方去山藥仍煎三盅，俾徐徐溫飲下，服至兩盅大便通下，遂停藥勿服，病全愈。
白話文：
效果： 服藥三次後，體溫明顯下降，神志也恢復了清醒。盡管大便仍未暢通，但身上發熱的感覺已減輕許多。診脈時發現脈搏仍然有力，於是不再添加山藥，繼續煎服原方藥液，三碗分三次慢慢溫熱服用。在喝到第二碗時，大便通暢，於是停止服藥。沒過多久，疾病便痊癒了。