《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (34)
五、醫案 (34)
1. 14．溫熱泄瀉
天津錢姓幼男，年四歲，於孟秋得溫熱兼泄瀉，病久不愈。
病因，季夏感受暑溫，服藥失宜，熱留陽明之腑，久則灼耗胃陰，嗜涼且多嗜飲水，延至孟秋，上熱未清，而下焦又添泄瀉。
證候，形狀瘦弱已極，周身灼熱，飲食少許則噁心欲嘔吐。小便不利，大便一晝夜十餘次，多系稀水，臥不能動，哭泣無聲，脈數十至且無力（四歲時，當以七至為正脈），指紋現淡紅色，已透氣關。
診斷，此因外感之熱久留耗陰，氣化傷損，是以上焦發熱懶食，下焦小便不利而大便泄瀉也。宜治以滋陰、清熱、利小便兼固大便之劑。
處方，生懷山藥（一兩五錢），滑石（一兩），生杭芍（六錢），甘草（三錢）
煎湯一大盅，分數次徐徐溫服下。
方解，此方即拙擬滋陰清燥湯也。原方生山藥是一兩，今用兩半者，因此幼童瘦弱已極，氣化太虛也。方中之義，山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實熱。芍藥與甘草同用，甘苦化合，味近人參，能補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調脾胃以固大便，是以彙集而為一方也。
效果，將藥連服兩劑，熱退瀉止，小便亦利，可進飲食，惟身體羸瘦不能遽復。俾用生懷山藥細末七八錢許，煮作粥，調以白糖，作點心服之。且每次送西藥百布聖一瓦，如此將養月餘始胖壯。
白話文：
[14．溫熱型腹瀉]
天津有個四歲的小男孩，姓錢，他在初秋時得了溫熱病，同時伴有腹瀉，病情持續了很久都未能康復。
病因，在夏季他感染了暑熱，治療方式不當，導致熱毒滯留在消化系統中，長時間下來耗損了胃部的陰液。他喜愛吃涼食，喝水量也很大，進入初秋後，上半身的熱度仍未消退，下半身又出現了腹瀉的情況。
症狀，他的體態瘦弱到極點，全身發燒，稍微吃點東西就會感到噁心，想要嘔吐。小便不通暢，大便一天十多次，且多為稀水，他連翻身都困難，哭聲微弱，心跳頻率快但無力（四歲的孩子，正常的心跳應在每分鐘70次左右），手指上的血管呈現淡淡的紅色，已經擴散到氣關的位置。
診斷，這是因為他體內的熱度持續消耗陰液，導致氣血運行受損，所以上半身會發熱，食慾下降，下半身小便不順，大便腹瀉。應該使用滋陰、清熱、利尿及固腸的藥物來治療。
藥方，生淮山（15錢），滑石（1兩），生杭白芍（6錢），甘草（3錢）
煎成一大杯湯，分成多次慢慢溫服。
藥方解析，這就是我自創的滋陰清燥湯。原本的生淮山用量為1兩，現在增加到1兩半，因為這個小男孩瘦弱到了極點，氣血運行非常虛弱。在這個藥方中，淮山和滑石一起使用，一個利尿，一個固腸，一個滋陰以退虛熱，一個清火以消除實熱。白芍和甘草一起使用，甘苦結合，味道接近人參，可以補充氣血運行的損失。白芍還能滋養肝腎以利尿，甘草還能調理脾胃以固腸，所以將這些成分匯聚在一起成為一個藥方。
療效，連續服用兩劑藥後，熱度退去，腹瀉停止，小便也變得順暢，能夠進食，只是身體瘦弱的情況無法立即恢復。建議他用生淮山的粉末，大約七八錢，煮成粥，加入白糖作為點心食用。並且每次服藥時搭配一瓦的百布聖西藥，這樣養護了一個多月後，他開始變得健康壯實。
2. 15．溫病兼虛熱
山西高××，年二十八歲，客居天津，於仲秋得溫病。
病因，朋友招飲，飲酒過度，又多喝熱茶，周身出汗，出外受風。
證候，周身骨節作疼，身熱39.4℃，心中熱而且渴，舌苔薄而微黃。大便乾燥，小便短赤，時或干嗽，身體痠軟殊甚，動則弦暈，脈數逾五至，浮弦無力。自始病至此已四十日矣，屢次延醫服藥無效。
診斷，此證乃薄受外感，並非難治之證。因治療失宜，已逾月而外表未解，內熱自不能清。病則懶食，又兼熱久耗陰，遂由外感之實熱，釀成內傷之虛熱，二熱相併，則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主，而以解表瀉熱之藥佐之。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），玄參（一兩），沙參（六錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），天冬（五錢），天花粉（五錢），滑石（三錢），甘草（三錢）
共煎湯一大碗，分三次溫飲下，其初飲一次時，先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦，然後服湯藥。
復診，初服藥一次後，周身得汗，骨節已不覺疼，二次三次繼續服完，熱退強半，小便通暢，脈已不浮弦，跳動稍有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），玄參（六錢），沙參（六錢），大甘枸杞（六錢），天門冬（六錢），滑石（三錢），甘草（二錢），真阿膠（三錢搗碎）
藥共九味，先將前八味煎湯兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次溫服。其服初次時，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋陰，又善潤大便之乾燥也。
效果，將藥先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之後，頓覺精神清爽，灼熱全無，病遂從此愈矣。
說明，方中重用大隊涼潤之品，滋真陰即以退虛熱，而復以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以開實熱之出路也。至於服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因體虛者其汗易出，而心有燥熱之人，得涼藥之濡潤亦恆自出汗也。
白話文：
[15．溫病兼虛熱]
位於山西的高先生，年紀二十八歲，在天津居住。在秋季中期，他不幸感染了溫病。
病因，他的朋友邀請他喝酒，他喝了很多酒，還喝了許多熱茶，導致全身大量出汗。在外出時，不慎受風。
證候，他感到全身關節疼痛，體溫高達39.4℃，感覺到心中燥熱並且口渴，舌苔呈現薄且微黃的狀態。他的大便乾燥，小便短赤，偶爾會乾咳，身體疲倦乏力，活動時頭昏眼花，脈搏每分鐘超過五十次，脈象浮弦且無力。從發病至今已經四十天了，多次求醫但都沒有見效。
診斷，此病是由輕微的外感所引起，並不是難以治療的病症。但因為治療方式不當，已經過了一個月，外表的症狀仍未得到緩解，內部的熱氣也就無法清除。病後，他胃口不佳，加上長時間的熱病消耗了他的陰液，導致外感的實熱轉變為內傷的虛熱。兩種熱症同時存在，使得病情更加複雜，更難以治療。應該以滋補真陰的藥物為主，輔以解表和清熱的藥物。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），玄參（一兩），沙參（六錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），天冬（五錢），天花粉（五錢），滑石（三錢），甘草（三錢）。一起煎煮成一大碗湯，分三次溫服。第一次服用時，先用白糖水送服半片阿斯匹林，然後再服用湯藥。
復診，初次服用藥物後，他全身微微出汗，關節的疼痛消失，第二次和第三次持續服藥後，熱度已下降大半，小便變得通暢，脈象不再浮弦，心跳稍微有力。醫生稍做調整，讓他再次服用。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），玄參（六錢），沙參（六錢），大甘枸杞（六錢），天門冬（六錢），滑石（三錢），甘草（二錢），真阿膠（三錢搗碎）。將前八味藥煎煮成兩大杯湯，去掉殘渣後加入阿膠溶解，分兩次溫服。在首次服用時，依然使用白糖水送服三分之一片的阿斯匹林。
效果，服藥一次後，全身再次微微出汗，第二次服用後，口渴的情況消失，當天的大便也順利排出，排便後，他頓感精神煥發，灼熱感完全消失，病情因此得到康復。
說明，方中大量使用涼潤的藥物，滋養真陰來退虛熱，配合阿斯匹林和滑石的使用，是為了幫助身體排除實熱。對於體虛的人，他們容易出汗，對於心有燥熱的人，服用涼潤的藥物也會促進出汗。
3. 16．溫病體虛
遼寧劉××幼子，年七歲，於暮春得溫病。
病因，因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒風，遂成溫病。病初得時，醫者不知，用辛涼之藥解飢，而竟用溫熱之藥為發其汗，迨汗出遍體，而灼熱轉劇。又延他醫遽以承氣下之，病尤加劇，因其無可下之證而誤下也。從此不敢輕於服藥，遲延數日見病勢浸增，遂延愚為診視，其精神昏憒間作譫語，氣息微喘，肌膚灼熱。問其心中亦甚覺熱，唇乾裂有凝血，其舌苔薄而黃，中心乾黑，頻頻飲水不能濡潤。其脈弦而有力，搏近六至，按之不實，而左部尤不任重按，其大便自服藥下後未行。
診斷，此因誤汗誤下，傷其氣化，兼溫熱既久陰分虧耗，乃邪實正虛之候也。宜治以大劑白虎加人參湯。以白虎湯清其熱，以人參補其虛，再加滋陰之品數味，以滋補陰分之虧耗。
處方，生石膏（四兩搗細），知母（一兩），野黨參（五錢），大生地黃（一兩），生懷山藥（七錢），玄參（四錢），甘草（三錢）
共煎湯三大盅，分三次溫飲下。病愈者勿須盡劑，熱退即停服。白虎加人參湯中無粳米者，因方中有生山藥可代粳米和胃也。
效果，三次將藥服完，溫熱大減，神已清爽。大使猶未通下，心中猶覺發熱，診其脈仍似有力，遂將原方去山藥仍煎三盅，俾徐徐溫飲下，服至兩盅大便通下，遂停藥勿服，病全愈。
白話文：
[16．溫病體虛]
遼寧的劉先生的小兒子，七歲，在春天的末尾得了溫病。
病因是，他去澡堂洗澡，汗水還未完全乾透，就急著出去吹風，因此得了溫病。剛開始生病的時候，醫生沒有辨別清楚，用了辛辣涼性的藥物來解表，後來竟然用了溫熱的藥物來發汗，等到汗流滿身，反而讓他的高燒更嚴重了。隨後另一個醫生立刻用承氣湯讓他瀉下，病情變得更加嚴重，這是因為他並無需要瀉下的症狀卻被誤瀉所致。從此之後，他們就不敢隨便給他吃藥，拖了好幾天，眼看著病情越來越嚴重，於是請我來診斷，當時他精神恍惚，偶爾會胡言亂語，呼吸短促，皮膚滾燙。他說自己心裡也感覺很熱，嘴脣乾裂，有結痂的血塊，舌苔薄且黃，舌頭中間乾燥呈黑色，喝水頻繁但無法潤濕。他的脈象弦且有力，每分鐘跳動接近六十次，按下去不實，左手脈搏尤其經不起重按，他從上次服藥後就沒有大便過。
診斷，這是因為誤汗和誤瀉，導致他的氣化受損，加上溫熱太久，陰分虧損，這是邪氣實而正氣虛的現象。應該用大劑量的白虎加人參湯來治療。用白虎湯來清除體內的熱，用人參來補充他的虛弱，再加上幾種滋陰的藥物，來滋補陰分的虧損。
處方，生石膏（四兩研碎），知母（一兩），野生黨參（五錢），大生地黃（一兩），生懷山藥（七錢），玄參（四錢），甘草（三錢）
熬煮成三大杯湯，分三次溫暖飲下。如果病情好轉，不必全部吃完，熱度降低就可以停止服藥。白虎加人參湯中不用粳米，因為方子裡有生山藥可以代替粳米調和胃氣。
效果，服完三次藥後，溫熱大大減少，精神已經恢復清醒。大便依然未通，心裡還是感覺到熱，再次診脈，脈象仍然有力，於是將原方去掉山藥，再煎三杯，讓他慢慢溫暖飲下，喝到兩杯後大便通了，於是停藥不再服用，病完全好了。