張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (33)

1. 11．溫病兼勞力過度

族弟××，年三十八歲，於孟夏來津於旅次得溫病。

病因，時天氣炎熱，途中自挽鹿車，辛苦過力，出汗受風，至津遂成溫病。

證候，表裡俱覺甚熱，合目恆譫語，所言多勞力之事。舌苔白厚，大便三日未行，脈象左部弦硬，右部洪實而浮，數逾五至。

診斷，此證因長途炎熱勞碌，臟腑間先有積熱，又為外感所襲，則其熱陡發。其左脈弦硬者，勞力過度肝腎之陰分有傷也。右部洪實者，陽明之腑熱已實也。其洪實兼浮者，證猶連表也。擬治以白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，更輔以透表之藥以引熱外出。

處方，生石膏（三兩搗細），大潞參（四錢），玄參（一兩），生懷山藥（六錢），甘草（三錢），西藥阿斯匹林（一瓦）

將前五味共煎湯兩大盅，先溫服一盅，遲半點鐘將阿斯匹林用開水送下，俟汗出後再將所餘一盅分兩次溫服下。

效果，將藥服一盅後，即不作譫語，須臾將阿斯匹林服下，遍體得汗，繼又將所餘之湯藥徐徐服下，其病霍然全愈。

說明，白虎湯中以石膏為主藥，重用至三兩，所以治右脈之洪實也；於白虎湯中加人參更以玄參代知母，生山藥代粳米，退熱之中大具滋陰之力（石膏、人參並用，能於溫寒大熱之際，立復真陰），所以治左脈之弦硬也。用藥如用兵，料敵詳審，步伍整齊，此所以戰則必勝也。至於脈象兼浮，知其表證未罷，猶可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所謂因其病機而利導之也。若無阿斯匹林之處，於方中加薄荷葉一錢，連翹二錢，亦能出汗。

2. 12．溫病兼下痢

天津範姓媼，年過五旬，得溫病兼下痢證。

病因，家務勞心，恆動肝火，時當夏初，肝陽正旺，其熱下迫，遂患痢證。因夜間屢次入廁，又受感冒兼發生溫病。

證候，表裡皆覺發熱，時或作渴，心中煩躁，腹中疼甚劇，恆作呻吟。晝夜下痢十餘次，旬日之後系純白痢，其舌苔厚欲黃，屢次延醫服藥，但知治痢且用開降之品，致身體虛弱臥不能起，其脈左右皆弦而有力，重按不實，搏近五至。

診斷，此病因肝火甚盛，兼有外感之熱已入陽明，所以脈象弦而有力。其按之不實者，因從前服開降之藥過多也。其腹疼甚劇者，因弦原主疼，茲則弦而且有力，致腹中氣化不和故疼甚劇也。其煩躁者，因下久陰虛，腎氣不能上達與心相濟，遂不耐肝火溫熱之灼耗，故覺煩躁也。宜治以清溫涼肝之品，而以滋陰補正之藥輔之。

處方，生杭芍（一兩），滑石（一兩），生懷山藥（一兩），天花粉（五錢），山楂片（四錢），連翹（三錢），甘草（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，將藥煎服一劑，溫熱已愈強半，下痢腹疼皆愈，脈象亦見和緩，擬再用涼潤滋陰之劑，以清其餘熱。

處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），天花粉（五錢），生懷地黃（五錢），玄參（五錢），山楂片（三錢），連翹（二錢），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，將藥連服兩劑，病遂全愈。惟口中津液短少，恆作渴，運動乏力，俾用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，日兩次，浹辰之間當即可復原矣。蓋山藥原善滋陰，而其補益之力又能培養氣化之虛耗。惟其性微溫，恐與病後有餘熱者稍有不宜，借鮮梨自然汁之涼潤以相濟為用，則為益多矣。

3. 13．溫病兼腦膜炎

天津侯姓幼男，年八歲，得熱病兼腦膜炎。

病因，蒙學暑假乍放，幼童貪玩，群在烈日中䮝戲，出汗受風，遂得斯證。

證候，閉目昏昏，呼之不應，周身灼熱無汗，其脈洪滑而長，兩寸尤盛。其母言病已三日，昨日猶省人事，惟言心中發熱，至夜間即昏無知覺。然以水灌之猶知下咽，問其大便三日未行。

診斷，此溫熱之病，陽明腑熱已實，其熱循經上升兼發生腦膜炎也。腦藏神明主知覺，神經因熱受傷，是以知覺全無，宜投以大劑白虎湯以清胃腑之熱，而復佐以輕清之品，以引藥之涼力上行，則腦中之熱與胃腑之熱全清，神識自明瞭矣。

處方，生石膏（三兩搗細），知母（八錢），連翹（三錢），茵陳（錢半），甘草（三錢），粳米（五錢）

煎至米熟其湯即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次溫服，病愈無須盡劑。

效果，服至兩次已明瞭能言，自言心中猶發熱，將藥服完，其熱遂盡消，霍然全愈。