《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (32)
五、醫案 (32)
1. 9．風溫兼伏氣化熱
天津陳××，年四十六歲，得風溫兼伏氣化熱病。
病因，因有事乘京奉車北上時，當仲夏歸途受風，致成溫熱病。
證候，其得病之翌日，即延為診視，起居如常，惟覺咽喉之間有熱上衝，咳嗽吐痰音微啞，周身似拘束痠軟。脈象浮而微滑，右關重按甚實，知其證雖感風成溫，而其熱氣之上衝咽喉，實有伏氣化熱內動也。若投以拙擬寒解湯原可一汗而愈。然當此病之初起而遽投以石膏重劑，彼將疑而不肯服矣。遂遷就為之擬方。蓋醫以救人為目的，正不妨委曲以行其道也。
處方，薄荷葉（三錢），青連翹（三錢），蟬蛻（二錢），知母（六錢），玄參（六錢），天花粉（六錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，翌日復延為診視，言服藥後周身得微汗，而表裡反大熱，咳嗽音啞益甚，何以服如此涼藥而熱更增加，將毋不易治乎？言之若甚恐懼者。診其脈洪大而實，左右皆然，知非重用石膏不可。因謂之曰：此病乃伏氣化熱，又兼有新感之熱，雖在初得亦必須用石膏清之方能治愈。若果能用生石膏四兩，今日必愈，吾能保險也。問石膏四兩一次全服乎？答曰：非也。可分作數次服，病愈則停服耳。為出方，蓋因其有恐懼之心，故可使相信耳。
處方，生石膏（四兩搗細），粳米（六錢）
共煎湯至米熟，取湯四盅，分四次徐徐溫飲下。病愈不必盡劑，飲至熱退而止。大便若有滑瀉，尤宜將藥急停服。
復診，翌日又延為診視，相迎而笑曰：我今熱果全消矣，惟喉間似微覺疼，先生可再為治之。問藥四盅全服乎？答曰：全服矣。當服至三盅後，心猶覺稍熱，是以全服，且服後並無大便滑瀉之病，石膏真良藥也。再診其脈已平和如常，原無須服藥，問其大便，三日猶未下行。為開滋陰潤便之方，謂服至大便通後，喉疼亦必自愈，即可停藥勿服矣。
白話文：
[9．風溫兼伏氣化熱]
天津的陳先生，46歲，得了由風邪引發且夾雜潛伏熱氣轉化的風溫病。
病因，他在仲夏時節，因事乘坐京奉列車北上，在回家途中受了風邪，導致了溫熱病的產生。
症狀，他得病的第二天，邀請我進行診斷。他的日常生活如常，只是感覺到咽喉部位有熱氣往上沖，咳嗽時會吐出痰，聲音略顯沙啞，全身似乎被束縛著，感到痠痛乏力。脈象呈現輕浮而帶微滑，右手關部脈象重按下去十分實硬，由此可知，他雖然是因為感受風邪而發病，但熱氣向上沖擊咽喉，實際上是潛伏的熱氣在內部活動。如果直接使用我自製的寒解湯，可能一次發汗就能治好。然而，在這種病剛開始時，就直接使用大量的石膏，他可能會懷疑而拒絕服用。因此，我選擇妥協，設計了一個折衷的處方。醫生的目的是為了救人，不妨適當地迂迴來實現這個目標。
處方，薄荷葉（3錢），青連翹（3錢），蟬蛻（2錢），知母（6錢），玄參（6錢），天花粉（6錢），甘草（2錢）
以上藥材煎煮成一大杯湯，溫熱服用。
二次診療，第二天他又邀請我進行診療，他說服藥後全身微微出汗，但表皮和內部反而非常熱，咳嗽聲音更加沙啞，為什麼服用了這麼多涼性藥物，熱度反而增加了，難道這個病不好治嗎？他看起來非常害怕。我診了他的脈，脈象洪大且實，左右手都一樣，知道非大量使用石膏不可。我告訴他：這個病是由於潛伏的熱氣轉化，同時還有新近感受的熱氣，即使在剛開始得病時，也必須使用石膏來清除熱氣才能治癒。如果真的能用四兩的生石膏，今天一定能痊癒，我能保證。他問四兩的石膏是一次全部服用嗎？我回答：不是。可以分幾次服用，病好了就停止服用。我開了處方，因為他有恐懼的心態，這樣讓他更願意信任我。
處方，生石膏（四兩磨細），粳米（6錢）
以上藥材煎煮成湯，直到米煮熟，取出四杯湯，分四次慢慢溫熱飲下。病好了就不必把剩下的藥喝完，喝到熱度退去就可以停止。如果大便出現滑瀉的情況，更應該立即停止服用藥物。
三次診療，第三天他又邀請我進行診療，他笑著迎接我，說：我現在的熱度已經完全消失了，只是喉嚨還有些微疼痛，先生可以再幫我治療一下。我問他，四杯藥湯全都喝完了嗎？他回答：全都喝完了。當喝到第三杯的時候，心裡還覺得有點熱，所以就全部喝完了，而且喝完後並沒有出現大便滑瀉的情況，看來石膏真是好藥。再次診他的脈，已經恢復正常，其實已經不需要再服用藥物。我問他大便的情況，他說三天都還沒排便。我開了滋養陰液、潤腸通便的藥方，告訴他，等到大便通暢後，喉嚨的疼痛一定也會自行消失，那時候就可以停止服用藥物了。
2. 10．溫病兼痧疹
天津舒××，年四十五歲，於仲夏得溫病兼痧疹。
病因，舒××原精醫術，當溫疹流行之時，屢次出門為人診病，受其傳染因得斯病。
證候，其前數日皆系自治，屢次服表疹清熱之藥，疹已遍身出齊而熱仍不退，因求愚為診治。其表裡俱覺發熱，且又煩躁異常，無片時寧靜，而其脈則微弱不起，舌苔薄而微黃，大便日行一次不幹不溏，小便赤澀短少。
診斷，此證當先有伏氣化熱，因受外感之傳染而激發，緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣，不能上與心火相濟，是以舌苔已黃，小便短赤，陽明腑熱已實，而其脈仍然無力也。其煩躁異常者，亦因水火之氣不相交也。此雖溫病，實與少陰傷寒之熱者無異，故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當治以白虎加人參湯，將原方少為變通，而再加托表疹毒之品輔之。
處方，生石膏（二兩搗細），大潞參（四錢），天花粉（八錢），生懷山藥（八錢），鮮茅根（四錢），甘草（二錢）
共煎湯兩盅分兩次溫服下。
方解，此方即白虎加人參湯以花粉代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。花粉與知母，皆能清熱，而花粉於清熱之外又善解毒，山藥與粳米皆能和胃，而山藥於和胃之外又能滋腎。方中之義，用白虎湯以治外感實熱，如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒，且又助以人參更可治證實脈虛之熱，引以鮮茅根並可治溫病下陷之熱也。
復診，將藥煎服一劑，熱退強半，煩躁亦大輕減，可安睡片時。至翌日過午，發熱煩躁又如舊，脈象仍然無力，因將生石膏改用三兩，潞參改用五錢，俾煎湯三盅，分三次溫飲下。每飲一次，調入生雞子黃一枚。服後其病亦見愈，旋又反復，且其大便一日兩次，知此寒涼之藥不可再服。乃此時愚恍然會悟，得治此證之的方矣。
處方，鮮白茅根（六兩切碎）
添涼水五盅，在爐上煎一沸，即將藥罐離開爐眼，約隔三寸許，遲十分鐘再煎一沸，又離開爐眼，再遲十分鐘，視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底，可再煎一沸，約可取清湯三盅，乘熱頓飲之以得微汗方佳。
效果，此方如法服兩劑，其病脫然愈矣。
說明，按此證其伏氣之化熱，固在三焦，而毒菌之傳染，實先受於上焦，於斯毒熱相併隨上焦之如霧而瀰漫於全身之臟腑經絡不分界限。茅根涼而能散，又能通達經絡臟腑無微不至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩，其涼散之力，能將臟腑經絡間之毒熱盡數排出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路），毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨證五十年，用白虎加人參湯時不知凡幾，約皆隨手奏效。今此證兩次用之無效，而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時會悟後則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實者，仍須重用石膏清之，或石膏、茅根並用亦可。又按白茅根必須用鮮者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩，少用亦須至四兩，不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗，其宜多用可知矣。又藥房中若無鮮者，可自向窪中剖之，隨處皆有。若剖多不能一時皆用，以濕土埋之永久不壞。
白話文：
[10．溫病兼痧疹]
天津的舒先生，年齡四十五歲，在夏季中期得了溫病，同時伴有痧疹。
病因方面，舒先生原本精通醫術，在溫疹流行的期間，他多次出門為人看病，因此受到感染，導致自己也得了這種病。
症狀表現上，他在前幾天都是自我治療，頻繁地服用一些表疹清熱的藥物，雖然疹子已經全身爆發，但是高燒一直沒有退去。因此，他來尋求我的診治。他感到全身發熱，並且異常煩躁，片刻不得安寧，脈搏微弱，舌苔薄且微微泛黃，大便每天一次，既不乾燥也不稀軟，小便色紅且短少。
經過診斷，他的病症首先是由潛藏的氣血化為熱毒，再加上外感病毒的感染而激發。因為三焦脂膜竄入少陰，抑制了腎氣，無法與心火相濟，所以舌苔呈現黃色，小便色紅量少。陽明腑熱已實，但是脈搏依然無力。他的異常煩躁，也是由於水火之氣未能相交所致。儘管這是一種溫病，但實際上與少陰傷寒的熱病並無差異，因此其脈象也與少陰傷寒的脈象相同。對於這種情況，我們應使用白虎加人參湯，稍微調整原方，並加入一些幫助排毒的藥物。
藥方如下：生石膏（二兩，搗碎），大潞參（四錢），天花粉（八錢），生懷山藥（八錢），鮮茅根（四錢），甘草（二錢）。將這些藥材煎成兩碗湯，分兩次溫服。
此方即為白虎加人參湯，其中以天花粉替代知母，生懷山藥替代粳米，再加入鮮茅根。天花粉和知母都能清熱，而天花粉除了清熱之外，還能解毒；山藥和粳米都能調和胃部，而山藥除了和胃之外，還能滋養腎臟。方中的道理是，用白虎湯來治療外感實熱，通過這種變通，可以同時清除虛熱和疹毒，而且加上人參，更可以治療證實脈虛的熱病，再加入鮮茅根，也能治療溫病下陷的熱病。
再次診治時，他服用了一劑藥，高燒減退了大半，煩躁的情況也大大緩解，能夠安睡片刻。但到了第二天下午，發熱和煩躁的情況又恢復到之前，脈象依然無力。因此，我將生石膏的用量增加到三兩，潞參的用量增加到五錢，煎成三碗湯，分三次溫飲下。每次飲用時，加入一個生雞蛋黃。服用後，病情有所改善，但很快又反復，而且他一天大便兩次，知道這種寒涼的藥不能再服用了。就在這個時候，我恍然大悟，找到了治療這種病的確切方法。
新的藥方：鮮白茅根（六兩，切碎）。加入五碗冷水，在爐上煮沸一次，然後將藥罐移離爐眼，大約隔三寸左右，等十分鐘再煮沸一次，再移離爐眼，再等十分鐘，直到看到茅根都沉入水底，湯就完成了。如果茅根還未沉入水底，可以再煮沸一次，大約可以得到三碗清澈的湯，趁熱一次性喝完，最好能微微出汗。
按照這種方法，服用兩劑藥後，病情完全康復。
根據這種病症，其潛藏的熱毒固然在三焦，而病毒的感染，實際上最先是在上焦受到影響，這些病毒和熱毒一起，隨著上焦像霧一樣彌漫到全身的臟腑和經絡，不分界限。茅根性涼且能散熱，還能通達經絡和臟腑，無微不至。只是它的性質非常平和，不多用是無法發揮效果的。因此，我在一方中重用六兩茅根，其散熱的力量，能將臟腑和經絡之間的病毒和熱毒全部排出（茅根能微汗和利小便，這就是它排熱毒的通道），病毒和熱毒清除後，煩躁的情況自然消失。我臨牀五十年，使用白虎加人參湯的次數不計其數，通常都能立刻見效。但對於這種病症，我使用了兩次都無效，最終卻以鮮白茅根取得了療效。這並不是我原本就知道的，而是在一時的靈感啟示後，我多次使用都見效，因此詳細記錄下來，希望能為治療溫疹的人提供一個新的方法。如果脈象洪滑且非常實，仍需重用石膏來清熱，或者石膏和茅根一起使用也可以。此外，白茅根必須使用新鮮的，且必須按照這種煎法纔有效。根據經驗，一般用量可達到十兩，最少也要四兩。否則，前面兩個藥方中都有四錢茅根，但效果不佳，這表明用量應該要更多。此外，如果藥房中找不到新鮮的茅根，可以自己到低窪處挖取，隨處可見。如果挖取的茅根太多，一時用不完，可以用濕土埋起來，這樣就不會壞掉。