《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (31)
五、醫案 (31)
1. 5．溫病結胸
天津張姓叟，年近五旬，於季夏得溫熱結胸證。
病因，心有忿怒，繼復飽食，夜眠又當窗受風，晨起遂覺頭疼發熱，心下痞悶，服藥數次病益進。
證候，初但心下痞悶，繼則胸膈之間亦甚痞塞，且甚煩熱，其脈左部沉弦，右部沉牢。
診斷，寒溫下早成結胸，若表有外感，里有瘀積，不知表散藥與消積藥並用，而專事開破以消其積，則外感乘虛而入亦可成結胸。審證察脈，其病屬結胸無疑，然其結之非劇，本陷胸湯之義而通變治之可也。
處方，病者旬余輟工，家幾斷炊，愚憐其貧，為擬簡便之方，與以自制通徹丸（即牽牛軋取頭次末，水泛為小丸）五錢及自制離中丹兩半，俾先服通徹丸三錢，遲一點半鐘，若不覺藥力猛烈，再服下所餘二錢，候須臾再服離中丹三錢，服後多飲開水，俾出汗。若痞塞開後，仍有餘熱者，將所餘離中丹分數次徐徐服之，每服後皆宜多飲開水取微汗。
效果，如法將兩種藥服下，痞塞與煩熱皆愈。
2. 6．溫病結胸
天津趙××，年四十二歲，得溫病結胸證。
病因，季春下旬，因飯後有汗出受風，翌日頭疼，身熱無汗，心中發悶，醫者外散其表熱，內攻其發悶，服藥後表未汗解而熱與發悶轉加劇。醫者見服藥無效，再疏方時益將攻破之藥加重，下大便一次，遂至成結胸證。
證候，胸中滿悶異常，似覺有物填塞，壓其氣息不能上達，且發熱嗜飲水，小便不利，大便日溏瀉兩三次。其脈左部弦長，
右部中分似洪而重按不實，一息五至強。
診斷，此證因下早而成結胸，又因小便不利而致溏瀉，即其證脈合參，此乃上實下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也。治之者宜上開其結，下止其瀉，兼清其內傷外感之熱庶可奏效。
共煎湯一大盅，溫服。
復診，服藥後上焦之結已愈強半，氣息頗形順適，灼熱亦減，已不感渴，大便仍溏，服藥後下一次，脈象較前平和仍微數，遂再即原方略加減之。
處方，生懷山藥（一兩五錢），生萊菔子（八錢搗碎），滑石（八錢），生杭芍（五錢），甘草（三錢）
效果，將藥煎服後，諸病皆愈，惟大便仍不實，俾每日用生懷山藥細末兩許，水調煮作茶湯，以之送服西藥百布聖五分，充作點心以善其後。
3. 7．溫病
天津俞××，年過四旬，於孟夏得溫病。
病因，與人動氣爭鬧，頭面出汗為風所襲，遂成溫病。
證候，表裡俱發熱，胸膈滿悶有似結胸，呼吸甚覺不利，夜不能寐，其脈左右皆浮弦有力，舌苔白厚，大便三日未行。
診斷，此病系在太陽而連及陽明少陽也。為其病在太陽，所以脈浮；為其連及陽明，所以按之有力；為其更連及少陽，是以脈浮有力而又兼弦也。其胸膈滿悶呼吸不利者，因其怒氣溢於胸中，挾風邪痰飲凝結於太陽部位也。宜外解太陽之表，內清陽明之熱，兼和解其少陽，更開蕩其胸膈，方為完全之策。
共煎湯一大盅，溫服後，復衾取微汗。
效果，服藥後閱一小時，遍身得汗，胸次豁然，溫熱全消，夜能安睡，脈已和平如常，惟大便猶未通下，俾但用西藥旃那葉一錢，開水浸服兩次，大便遂通下。
4. 8．風溫
邑北境趙××，年近三旬，於孟秋得風溫病。
病因，孟秋下旬，農人忙甚，因勞力出汗過多，覆在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。
證候，胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫服藥，旬余無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。診其脈弦長有力，右部微有洪象，一息五至。
診斷，即此證脈相參，知其陽明腑熱已實，又挾沖氣上衝，所以不能進食，服藥亦多嘔也。欲治此證當以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之。則沖氣不上衝，胃氣亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受藥進食矣。
共煎湯一大碗，分三次溫服下。