《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (31)
五、醫案 (31)
1. 5．溫病結胸
天津張姓叟，年近五旬，於季夏得溫熱結胸證。
病因，心有忿怒，繼復飽食，夜眠又當窗受風，晨起遂覺頭疼發熱，心下痞悶，服藥數次病益進。
證候，初但心下痞悶，繼則胸膈之間亦甚痞塞，且甚煩熱，其脈左部沉弦，右部沉牢。
診斷，寒溫下早成結胸，若表有外感，里有瘀積，不知表散藥與消積藥並用，而專事開破以消其積，則外感乘虛而入亦可成結胸。審證察脈，其病屬結胸無疑，然其結之非劇，本陷胸湯之義而通變治之可也。
處方，病者旬余輟工，家幾斷炊，愚憐其貧，為擬簡便之方，與以自制通徹丸（即牽牛軋取頭次末，水泛為小丸）五錢及自制離中丹兩半，俾先服通徹丸三錢，遲一點半鐘，若不覺藥力猛烈，再服下所餘二錢，候須臾再服離中丹三錢，服後多飲開水，俾出汗。若痞塞開後，仍有餘熱者，將所餘離中丹分數次徐徐服之，每服後皆宜多飲開水取微汗。
效果，如法將兩種藥服下，痞塞與煩熱皆愈。
白話文：
[5．溫病結胸]
天津有一位張姓老先生，年約五十，於夏季末期得了溫熱導致的結胸症。
病因，他先是心裡有氣憤，接著又吃得過飽，晚上睡覺時又靠近窗戶吹了風，隔天早上起牀就覺得頭痛發燒，胸口感覺悶堵，吃了幾次藥病情反而加重。
證狀，最初只是胸口感覺悶堵，後來胸部和膈肌之間也感到非常堵塞，而且非常煩躁熱烈，他的脈象左手部分呈現沉弦狀，右手部分則是沉牢。
診斷，這是因為寒溫下早形成的結胸症，如果表面有感冒，內部又有食物堆積，不知道要同時使用解表和消積的藥物，只專門使用破氣的藥物來消去積食，那麼感冒就會趁虛而入形成結胸。根據證狀和脈象判斷，他的確是結胸症，但是結胸的狀況並不嚴重，可以按照陷胸湯的原則，靈活地治療。
處方，病人已停工十餘日，家中幾乎無法維持生計，我同情他的貧窮，於是開出簡單易行的處方，給他自己製造的通徹丸（就是用牽牛子壓榨出第一次的粉末，用水做成小丸）五錢和自己製造的離中丹兩半，讓他先服用通徹丸三錢，一個半小時後，如果不覺得藥效太強烈，再服下剩下的二錢，等一會再服用離中丹三錢，服藥後多喝開水，讓身體出汗。如果堵塞感消失後，仍有些許殘留的熱感，可將剩下的離中丹分多次慢慢服用，每次服藥後都應多喝開水讓身體微微出汗。
效果，按照指示服用兩種藥物後，堵塞感和煩躁熱感都消失了。
2. 6．溫病結胸
天津趙××，年四十二歲，得溫病結胸證。
病因，季春下旬，因飯後有汗出受風，翌日頭疼，身熱無汗，心中發悶，醫者外散其表熱，內攻其發悶，服藥後表未汗解而熱與發悶轉加劇。醫者見服藥無效，再疏方時益將攻破之藥加重，下大便一次，遂至成結胸證。
證候，胸中滿悶異常，似覺有物填塞，壓其氣息不能上達，且發熱嗜飲水，小便不利，大便日溏瀉兩三次。其脈左部弦長，
右部中分似洪而重按不實，一息五至強。
診斷，此證因下早而成結胸，又因小便不利而致溏瀉，即其證脈合參，此乃上實下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也。治之者宜上開其結，下止其瀉，兼清其內傷外感之熱庶可奏效。
處方，生懷山藥（一兩五錢），生萊菔子（一兩搗碎），滑石（一兩），生杭芍（六錢），甘草（三錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，服藥後上焦之結已愈強半，氣息頗形順適，灼熱亦減，已不感渴，大便仍溏，服藥後下一次，脈象較前平和仍微數，遂再即原方略加減之。
處方，生懷山藥（一兩五錢），生萊菔子（八錢搗碎），滑石（八錢），生杭芍（五錢），甘草（三錢）
先用白茅根（鮮者更好）、青竹茹各二兩，同煎數沸，取湯以之代水煎藥。
效果，將藥煎服後，諸病皆愈，惟大便仍不實，俾每日用生懷山藥細末兩許，水調煮作茶湯，以之送服西藥百布聖五分，充作點心以善其後。
白話文：
[6．溫病結胸]
天津的趙先生，四十二歲，得了溫病導致胸部有結塊的症狀。
病因方面，他在春季的下旬，在飯後因為出汗吹了風，第二天開始頭痛，身體發熱但不出汗，心裡感覺很悶。醫生嘗試從外部散去他的體熱，並從內部解決他心中的悶感，但服藥後，不但表層的熱未消，而且熱感和心中的悶感反而更嚴重了。醫生見藥物無效，再次開藥時加大了破血攻下的藥物，結果他拉了一次肚子，然後就形成了胸部結塊的症狀。
症狀方面，他胸部感覺非常悶，就像有東西堵住，使呼吸困難，同時發熱並且渴求喝水，小便不通暢，每天大便會稀瀉兩到三次。左手脈搏長而弦，右手脈搏看似洪大但深按下去卻顯虛弱，每分鐘跳動五次以上。
診斷結果，這個病是因為過早進行下瀉治療而形成胸部結塊，再加上小便不暢導致的稀瀉。綜合病徵和脈象來看，這是上部實熱、下部虛弱的外感熱病，伴隨有陰虛的熱病。治療應該從上面打開胸部結塊，從下面止瀉，同時清除內外傷所引發的熱氣，這樣才能見效。
藥方：生懷山藥(150克)，生萊菔子(100克，搗碎)，滑石(100克)，生杭芍(24克)，甘草(9克)。煎湯一大碗，溫服。
複診：服藥後，上部的結塊已好了大半，呼吸順暢，熱感也減輕，不再口渴，但大便仍稀。服藥後又拉了一次肚子，脈象比之前平和，但仍有些快速，於是醫生在原來的藥方基礎上做了些調整。
藥方：生懷山藥(150克)，生萊菔子(24克，搗碎)，滑石(24克)，生杭芍(15克)，甘草(9克)。先用白茅根(新鮮的更好)和青竹茹各60克，煎煮幾次，取湯代替水煎藥。
效果：服完藥後，所有的病症都好了，只是大便還是不成型。醫生建議每天用生懷山藥粉末，用水調煮成茶湯，服用西藥百布聖五分，作為點心，以鞏固療效。
3. 7．溫病
天津俞××，年過四旬，於孟夏得溫病。
病因，與人動氣爭鬧，頭面出汗為風所襲，遂成溫病。
證候，表裡俱發熱，胸膈滿悶有似結胸，呼吸甚覺不利，夜不能寐，其脈左右皆浮弦有力，舌苔白厚，大便三日未行。
診斷，此病系在太陽而連及陽明少陽也。為其病在太陽，所以脈浮；為其連及陽明，所以按之有力；為其更連及少陽，是以脈浮有力而又兼弦也。其胸膈滿悶呼吸不利者，因其怒氣溢於胸中，挾風邪痰飲凝結於太陽部位也。宜外解太陽之表，內清陽明之熱，兼和解其少陽，更開蕩其胸膈，方為完全之策。
處方，生石膏（二兩搗細），蔞仁（二兩炒搗），生萊菔子（八錢搗碎），天花粉（六錢），蘇子（三錢炒搗），連翹（三錢），薄荷葉（二錢），茵陳（二錢），龍膽草（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服後，復衾取微汗。
效果，服藥後閱一小時，遍身得汗，胸次豁然，溫熱全消，夜能安睡，脈已和平如常，惟大便猶未通下，俾但用西藥旃那葉一錢，開水浸服兩次，大便遂通下。
白話文：
[7．溫病]，天津的俞先生，年齡超過四十歲，在初夏時得了溫病。
病因，他和人發生爭吵動了氣，頭臉出汗時被風吹到，結果就得了溫病。
證狀，他全身都發熱，胸口和上腹部感覺悶堵，就像有東西堵在胸口一樣，呼吸非常困難，晚上無法入睡。他的脈象兩側都是浮弦且有力，舌苔厚白，已經三天沒有大便了。
診斷，這種病情是出現在太陽經絡，並影響到了陽明和少陽經絡。因為病在太陽經，所以脈象會浮；因為影響到了陽明經，所以脈象按下去有力；因為更影響到了少陽經，所以脈象浮而有力，還伴有弦象。他胸口悶堵、呼吸困難的原因，是因為他的怒氣充斥在胸口，加上風邪和痰飲在太陽部位凝結。治療應當從外解決太陽經的問題，從內清除陽明經的熱，同時調和少陽經，打開胸口的堵塞，這樣纔是完整的治療策略。
處方，生石膏（二兩搗碎），蔞仁（二兩炒過搗碎），生萊菔子（八錢搗碎），天花粉（六錢），蘇子（三錢炒過搗碎），連翹（三錢），薄荷葉（二錢），茵陳（二錢），龍膽草（二錢），甘草（二錢）。一起煎煮成一大杯湯藥，溫暖服用後，蓋上被子讓病人微微出汗。
效果，服用藥物一小時後，他全身出了汗，胸口的悶堵感消失，溫熱全部消除，晚上可以安穩入睡，脈象恢復正常。只是大便仍然沒有通暢，於是使用西藥旃那葉一錢，用熱水泡著喝兩次，大便就順利排出。
4. 8．風溫
邑北境趙××，年近三旬，於孟秋得風溫病。
病因，孟秋下旬，農人忙甚，因勞力出汗過多，覆在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。
證候，胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫服藥，旬余無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。診其脈弦長有力，右部微有洪象，一息五至。
診斷，即此證脈相參，知其陽明腑熱已實，又挾沖氣上衝，所以不能進食，服藥亦多嘔也。欲治此證當以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之。則沖氣不上衝，胃氣亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受藥進食矣。
處方，生石膏（三兩搗細），生赭石（一兩軋細），知母（八錢），潞黨參（四錢），粳米（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大碗，分三次溫服下。
方解，此方乃白虎加人參湯又加赭石，為其胃腑熱實故用白虎湯，為其嘔吐已久故加人參，為其沖胃上逆故又加赭石也。
效果，將藥三次服完，嘔吐即止，次日減去赭石，又服一劑，大便通下，熱退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰：此病已愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。胃之食物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲香油炒半熟，而以蔥醬作湯勿過熟，少調以綠豆粉俾服之。至湯作熟時，病人仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食復常。病人謂其家人曰：吾從前服藥十餘劑，病未見愈，今因服萊菔湯而霍然全愈，若早知萊菔湯能如此治病，則吾之病不早愈乎？其家人不覺失笑。
附記，曾記弱冠時，比鄰有病外感痰喘者，延邑中老醫皮××，投以小青龍湯一劑喘即愈，然覺胸中似有霧氣瀰漫不能進食。皮××曰，此乃濕氣充盛，是以胃氣不開也，此當投以開胃之劑。為疏方，用《金匱》苓桂朮甘湯，煎服後未半刻，陡覺胸中陰霾頓開，毫無障礙，遂能進食，見者皆驚其用藥之神奇。夫皮君能如此用藥，誠無愧名醫之目。而益嘆經方之神妙，誠有不可令人思議者矣。此因一用萊菔，一用古方，均開胃於頃刻之間，故附志之。
白話文：
[8．風溫]，北邊的鄉鎮有位趙姓男子，年約三十歲，在初秋時得了風溫病。
病因，在初秋的下旬，農人們非常忙碌，他因為工作過勞出了很多汗，然後在樹蔭下休息過久，結果就得了風溫病。
證狀，他出現了胃熱氣逆的症狀，吃藥會頻繁嘔吐。他請了很多醫生治療，但十多天都沒有改善。等到我看診時，發現他全身發高燒，心裡感覺非常熱，過去五、六天完全無法進食，好幾天都沒排便。我問他為什麼不吃東西，他說偶爾會想吃，但是所有食物聞起來都有一種異常的噁心味道，勉強吃下去就會嘔吐，所以無法進食。我檢查他的脈搏，發現脈搏強勁且長，右手部分有稍微洪大的現象，每分鐘跳動五次。
診斷，根據他的症狀和脈象，我知道他的腸胃熱氣已經很嚴重，同時有胃氣上沖的問題，這就是他無法進食，吃藥也會嘔吐的原因。要治療這個症狀，應該主要使用清胃的藥物，輔以降低胃氣上沖的藥物。這樣胃氣就不會上沖，嘔吐也能停止，就能接受藥物並開始進食。
處方，使用打碎的生石膏三兩，碾碎的生赭石一兩，知母八錢，潞黨參四錢，粳米三錢，甘草二錢。一起煎成一大碗湯，分成三次溫服。
方解，這個處方是白虎加人參湯加上赭石。因為他的腸胃熱氣實在太嚴重，所以使用白虎湯；因為他嘔吐很久，所以加入人參；因為他的胃氣上沖，所以再加入赭石。
效果，他服用了三次藥後，嘔吐就停了。第二天我拿掉赭石，再給他一劑藥，他成功排便，熱氣也消退了大半。到了第三天，我減少了一兩的石膏，加了六錢的玄參，他服用一劑後，脈搏平靜，身體也冷靜下來，但還是完全不能進食，食物的臭味讓他厭惡。我告訴他的家人，他的病已經好了，不需要再用藥，他無法進食的原因是胃氣不開。最適合胃的食物就是蘿蔔，可以用新鮮蘿蔔切絲，用香油炒到半熟，再用蔥醬做湯，不要炒得太熟，再加一點綠豆粉，讓他服用。當湯煮好時，病人還是不肯服用，我強迫他嘗一點，他才發現味道很好，馬上喝完兩碗，從此飲食恢復正常。他對家人說，他以前吃了十多劑藥，病情都沒有改善，現在喝了蘿蔔湯，病情突然完全好了，如果早知道蘿蔔湯有這樣的療效，他的病早就該好了。他的家人忍不住笑了。
附記，記得我二十歲的時候，鄰居有人因為外感痰喘去看縣城裡的老醫生皮某，皮醫生用了一劑小青龍湯，他的喘症立刻就好了，但是感覺胸口好像有霧氣彌漫，無法進食。皮醫生說，這是濕氣過重，導致胃氣不開，應該用開胃的藥物。他開了《金匱》中的苓桂朮甘湯，病人服用了不到半個小時，就感覺胸口的霧氣頓時消失，完全沒有障礙，可以開始進食，看到的人都對他用藥的神奇感到驚訝。皮醫生能這樣用藥，確實配得上名醫的稱號，更讓人讚嘆經方的神妙，真的讓人難以置信。這兩個案例，一個用蘿蔔，一個用古方，都在瞬間開胃，所以我把他們記下來。