《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (28)
五、醫案 (28)
1. 2．傷寒脈閉
天津張××，年三十八歲，於季冬得傷寒證，且無脈。
病因，旬日前曾感冒風寒，經醫治愈，繼出門作事，又感風寒遂得斯病。
證候，內外俱覺寒涼，頭疼，氣息微喘，身體微形寒戰，六脈皆無。
診斷，蓋其身體素弱，又在重感之餘，風寒深入阻塞經絡，是以脈閉。擬治以麻黃湯，再重加補氣之藥，補其正氣以逐邪外出，當可奏效。
處方，麻黃（三錢），生箭耆（一兩），桂枝尖（二錢），杏仁（二錢去皮），甘草（二錢）
先煎麻黃數沸，吹去浮沫，再入余藥同煎湯一大盅，溫服，被複取微汗。
效果，服藥後周身得汗，其脈即出，諸病皆愈。
說明，按此證或疑係少陰傷寒，因少陰傷寒脈原微細，微細之至可至於無也。而愚從太陽治者，因其頭疼、微喘、寒戰，皆為太陽經之現象，而無少陰證蜷臥、但欲寐之現象也。是以於麻黃湯中，重加生黃耆一兩，以助麻、桂成功，此扶正即以逐邪也。
白話文：
[2．傷寒脈搏不顯]
天津有位姓張的先生，三十八歲，在深冬時得了類似流感的疾病，而且當時測不到脈搏。
病因：十天前他因為受風寒感冒，經過醫生治療後康復，接著出門工作再次受到風寒侵襲，於是得了這場病。
症狀：他全身都感到寒冷，頭痛，呼吸輕微急促，身體微微發抖，六脈全無。
診斷：他的身體本來就較虛弱，加上再次受到風寒影響，導致風寒深入阻塞了經絡，因此脈搏無法觸及。計劃用麻黃湯治療，並大量加入補氣的藥物，以增強體內正氣來驅除病邪，預計能有效治療。
處方：麻黃（約9克），生箭耆（30克），桂枝尖（6克），杏仁（6克去皮），甘草（6克）
先煮麻黃幾分鐘，去掉浮沫，再加入其他藥物一起煮成一大碗湯，溫熱飲用，然後蓋被子讓身體微微出汗。
效果：服藥後，他全身出了汗，脈搏也恢復正常，所有症狀都得到緩解。
說明：有人可能會懷疑這是少陰類型的流感，因為少陰類型的流感脈搏會非常微弱，甚至感覺不到。但我選擇用太陽類型的治療方式，因為他頭痛、輕微喘息和發抖的症狀，都是太陽經的表現，而不是少陰類型的蜷縮躺臥、只想睡覺的症狀。因此在麻黃湯中，我加入了大量生黃耆，以幫助麻黃和桂枝發揮功效，這就是通過扶正來驅邪的方式。
2. 3．傷寒脈閉
天津李姓童子，年十四歲，得傷寒脈閉證。
病因，其左肋下素有鬱氣，發動時輒作疼，一日發動疼劇，頭上汗出，其汗未解，出冒風寒，遂得斯證。
證候，頭疼、身冷、惡寒、無汗、心中發熱，六脈皆閉。
診斷，因其素有肋下作疼之病，身形羸弱；又當汗出之時感冒風寒，則風寒之入者必深，是以脈閉身寒；又肋下素有鬱氣，其肝膽之火必然鬱滯，因外感所束激動其素郁之火，所以心中覺熱。法當以發表之藥為主，而以清熱理郁兼補正之藥佐之。
處方，麻黃（二錢），玄參（六錢），生懷山藥（六錢），野臺參（二錢），生雞內金（二錢），天花粉（五錢），甘草（錢半）
先煎麻黃數沸，吹去浮沫，再入諸藥同煎一大盅，溫服取汗，若不出汗時，宜再服西藥阿斯匹林一瓦以助其汗。
效果，服藥兩點鐘，周身微發熱，汗欲出不出，遂將阿斯匹林服下，須臾汗出遍體，翌日復診，其脈已出，五至無力，已不惡寒，心中仍覺發熱，遂去麻黃，將玄參、山藥皆改用一兩，服至三劑後；心中已不發熱，遂將玄參、天花粉各減半，再服數劑以善其後。
白話文：
[3．傷寒脈閉]
天津有一個李姓的少年，年僅十四歲，得了傷寒脈閉的病症。
病因，他左側肋骨下方平時就有鬱結的氣，每次發作時就會疼痛，有一天痛得很厲害，頭上開始冒汗，但還沒等汗水蒸發乾淨，他就出去吹了風，受了寒，因此得了這個病。
症狀，他感到頭痛、身體冰冷、畏寒、沒出汗，而且心裡感覺發熱，全身的脈搏都呈現閉塞的狀態。
診斷，因為他一直有左側肋骨下方疼痛的問題，身體本來就比較虛弱；再加上在流汗的時候受風寒，那麼進入體內的風寒必然很深，這就是為什麼脈搏閉塞，身體冰冷的原因；另外，他左側肋骨下方的鬱結氣血，肝膽的火氣必然受到阻滯，因為外在的風寒刺激了他原本就鬱結的火氣，所以他會覺得心裡熱。治療應以發汗的藥物為主，同時輔以清熱、調理鬱氣和補充元氣的藥物。
處方，麻黃（6克），玄參（18克），生懷山藥（18克），野臺參（6克），生雞內金（6克），天花粉（12.5克），甘草（4.5克）
先煮麻黃幾次，去掉上面的泡沫，再加入其他藥物一起煮一大碗，溫暖地服用，期望能出汗，如果沒有出汗，應該再服用一片西藥阿斯匹林來幫助出汗。
效果，服藥兩個小時後，他全身微微發熱，想要出汗但又不出，於是吃了阿斯匹林，不久全身開始出汗，第二天再次診斷，他的脈搏已經恢復，只是仍然無力，已經不再畏寒，但是心裡還是感覺熱，於是停用麻黃，把玄參、山藥的用量都增加到30克，服用了三次藥後；心裡已經不再感覺熱，於是將玄參、天花粉的量各減半，再服用幾次藥以鞏固療效。
3. 4．少陰傷寒
天津李××，年三十二歲，於夏季得傷寒證。
病因，午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東風驟至天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之時又復夢中遺精，醒後遂覺周身寒涼抖戰，腹中又復隱隱作疼，懼甚，遂急延為診視。
證候，迨愚至為診視時，其寒戰腹疼益甚，其脈六部皆微細欲無，知其已成直中少陰之傷寒也。
診斷，按直中少陰傷寒為麻黃附子細辛湯證，而因在夢遺之後，腹中作疼，則寒涼之內侵者益深入也，是宜於麻黃附子細辛湯中再加溫暖補益之品。
處方，麻黃（二錢），烏附子（三錢），細辛（一錢），熟地黃（一兩），生懷山藥（五錢），淨萸肉（五錢），乾薑（三錢），公丁香（十粒）
煎湯一大盅，溫服，溫復取汗，勿令過度。
效果，將藥服後，過一點鐘，周身微汗，寒戰與腹疼皆愈。
或問，麻黃附子細辛湯證，傷寒始得發熱脈沉也，今斯證寒戰脈沉細，夫寒戰與發熱迥異矣，何以亦用麻黃附子細辛湯乎？答曰：麻黃附子細辛湯證，是由太陽傳少陰也，為其病傳少陰是以脈沉，為其自太陽傳少陰是以太陽有反應之力而發熱。此證晝眠凍醒，是自太陽傳少陰，又因恣食寒涼繼而晝寢夢遺，其寒涼又直中少陰，內外寒涼夾攻，是以外寒戰而內腹疼，太陽雖為表陽亦無反應之力也。方中用麻黃以逐表寒，用附子以解裡寒，用細辛以通融表裡，使表裡之寒盡化；又因其少陰新虛，加熟地黃、萸肉、山藥以補之，養正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加乾薑、丁香助附子、細辛以除之，寒邪自無遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至於麻黃髮汗止二錢者，因當夏令也，若當冬令則此證必須用四錢方能出汗，此用藥因時令而有異也。至若在南方雖當冬令用麻黃二錢亦能發汗，且南方又有麻黃不過錢之說，此又用藥因地點而有異也。
白話文：
[4．少陰型感冒]
天津的李先生，三十二歲，在夏天得了類似感冒的病症。
病因：他在中午大量食用了瓜果，晚上因為失眠，吃飽後就沉沉睡去。突然間東風大作，天氣變得寒冷，他被冷醒。在他還未完全清醒的時候，在夢中出現了遺精的情況。醒來後，他感覺全身冰冷並且開始發抖，腹部也隱隱作痛，非常害怕，於是急忙找醫生來診斷。
症狀：當我到達為他看診時，他冷顫和腹痛的情況更嚴重了。測量他的脈搏，發現六個部位的脈象都非常微弱，幾乎感覺不到，我明白他已經發展成了典型的少陰型感冒。
診斷：根據少陰型感冒的特徵，這是屬於麻黃附子細辛湯證。然而，因為他在夢遺後腹痛，這表示寒氣已經更深地進入體內，因此在麻黃附子細辛湯中加入一些溫暖和補益的成分是必要的。
處方：麻黃(約6克)，烏附子(約9克)，細辛(約3克)，熟地黃(約30克)，生懷山藥(約15克)，淨萸肉(約15克)，乾薑(約9克)，公丁香(約10粒)。
煎煮成一大杯湯，溫熱飲用，溫暖身體讓汗液排出，但不要讓汗出得太多。
效果：服藥後一小時，他全身微微出汗，冷顫和腹痛都消失了。
有人可能會問：麻黃附子細辛湯通常適用於感冒初期，伴隨發燒和脈象沉的情況，現在這個病例是冷顫和脈象沉細，冷顫和發燒完全不同，為什麼也要使用麻黃附子細辛湯呢？ 回答：麻黃附子細辛湯適用於從太陽經傳至少陰經的病情，因為疾病已經傳到了少陰經，所以脈象沉。由於它從太陽經傳到少陰經，太陽經仍有一些抵抗能力，導致發燒。這個病例是在白天睡眠時被冷醒，導致病情從太陽經傳到了少陰經。再加上他大量食用寒涼食物和日間的睡眠中遺精，使得寒氣直接侵入少陰經，內外寒氣夾攻，導致他外面冷顫，內部腹部疼痛，太陽經雖然作為表面的陽氣，但是沒有足夠的抵抗能力。方中使用麻黃來驅散表面的寒氣，使用附子來消除內在的寒氣，使用細辛來調和表裡，使表面和內在的寒氣都能消散；再考慮到他的少陰經剛受到損傷，加入熟地黃、萸肉和山藥來補充元氣，滋養正氣以去除邪氣。同時，由於他腹痛，知道寒氣侵入很深，再加入乾薑和丁香，幫助附子和細辛去除寒氣，這樣寒邪就無處遁形。方中的用藥十分周全，所以他服藥後立刻見效。至於麻黃的用量，夏季只用了6克，因為是夏季。如果在冬季，這種情況下必須用到12克才能出汗，這是因為藥物的使用要根據季節變化。同樣的，即使在冬季，如果在南方地區，用6克麻黃也能發汗，甚至有南方人認為麻黃用量不應超過3克，這是因為藥物的使用會根據地理位置而有所不同。
4. 5．傷寒兼有伏熱證
遼寧馬××，年五十一歲，得傷寒兼有伏熱證。
病因，因買賣賠錢，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱；孟冬時因受風，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚為治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯證。
證候，表裡大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便數日一行甚乾燥，舌苔白厚，中心微黃，脈極洪實，左右皆然，此乃陽明腑實之證。凡陽明腑實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也，其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也。當用大劑寒涼微帶表散，清其陽明胃腑之熱，兼以清其心肝之熱。
處方，生石膏（四兩搗細），知母（一兩），甘草（四錢），粳米（六錢），青連翹（三錢）
共作湯煎至米熟，取湯三盅，分三次溫服下，病愈勿盡劑。
方解，此方即白虎湯加連翹也，白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達於心肝以清熱也。
效果，將藥三次服完，其熱稍退，翌日病復還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰：石膏原為平和之藥，惟服其細末則較有力，聽吾用藥勿阻，此次即愈矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病愈，不再反復。
附記，此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云：「日本××××謂：『石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過於平劑。世醫不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車薪之火，宜乎無效也。』吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。」
白話文：
[5．感冒併發潛藏熱症]
遼寧的馬先生，年紀五十一歲，罹患了感冒且伴有潛藏的熱症。
病因，由於生意虧損，家庭經濟突然陷入困境，他因此感到無比懊悔，進而產生內在的熱度；初冬時，因為吹風，開始咳嗽且有痰，稍微喘不過氣，小便不順，全身浮腫。我曾經治好他的病，但十天後，他又再次受到外在環境的影響，導致病情復發。
症狀，他全身高燒，情緒煩躁，頭痛欲裂，好幾天才排一次便且非常乾燥，舌苔厚白，中間微微泛黃，脈象非常強烈且洪大，無論左右手都是如此，這是典型的陽明腑實症狀。通常，陽明腑實的脈象大多會在右手顯現，但他的雙手脈象都呈現洪實，這可能是他經常懊悔，心臟和肝臟累積了內在的熱度所致。他頭痛的原因，是因為心臟、肝臟和膽囊的熱度加上陽明腑的熱度上衝所致。應該使用大量寒涼的藥物，略帶些許散熱作用，來清除他胃腑的熱度，同時清除心臟和肝臟的熱度。
處方，生石膏（約160克，研磨成細粉），知母（約30克），甘草（約12克），粳米（約18克），青連翹（約9克）
將所有藥材煎煮至米熟，取汁分三次溫服，若病情好轉，不必服用完全部的藥劑。
方解，此方即是白虎湯加連翹，白虎湯是治療感冒伴隨陽明腑熱的標準藥方，加入連翹是因為它色青能入肝，氣輕能入心，並且能引導白虎湯的力量達到心肝部位以清熱。
療效，他服用了三次藥物後，熱度稍有下降，但第二天病情又恢復原狀，連續服用五劑後，將生石膏的用量增加到約240克，病情依然沒有改善，大便也沒有出現滑瀉的情況。患者家人擔心無法救治，我向他們解釋說：生石膏是一種性質平和的藥物，只有服用其細末才會發揮更大的力量，請放心讓我使用這種藥物，這次就會好了。我開出的藥方中，生石膏的用量仍為240克，在煎服藥物後，再使用約60克的生石膏細末，蘸梨片慢慢咀嚼吞服，服用到一半左右，熱度完全消失，於是停止服藥，從此病情康復，未再復發。
附記，這個案例曾在《全國名醫驗案類編》中發表，何廉臣對此案例評論道：「日本某人認為：『生石膏若非大劑量使用，效果有限，因此，白虎湯、竹葉石膏湯和其他含生石膏的藥方，其用量往往超過一般標準。許多醫生不瞭解這一點，僅使用小劑量，就像用一杯水去撲滅一車柴火，當然無效。』在我國，擅長使用生石膏的醫生，除了長沙的漢方之外，明代有繆仲淳，清代有顧松園、餘師愚、王孟英，他們都以治療溫熱疾病聞名，對於治療陽明實熱的病症，他們都會大量使用生石膏以取得療效。如今，我們將生石膏的用量從160克增加到240克，似乎令人驚訝，然而，即使連服五六劑，熱度仍然存在，大便也沒有出現滑瀉，直到外加生石膏細末與梨片一起服用，熱度才完全消失，病情得以痊癒。這表明生石膏是寒涼藥物中的純良之選，那些對生石膏畏懼如虎的人，可以大膽使用，不必懷疑。」