《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (27)
五、醫案 (27)
1. 7．神經鍺亂
天津黃××，年二十歲，得神經錯亂病。
病因，因心中忿鬱，久之遂致神經錯亂。
證候，心中滿悶發熱，不思飲食，有時下焦有氣上衝，並覺胃脘之氣亦隨之上衝，遂致精神昏瞀，言語支離，移時覺氣消稍順，或吐痰數口，精神遂復舊。其左脈弦而硬，右脈弦而長，兩尺皆重按不實，一息五至。
診斷，此乃肝火屢動，牽引沖氣胃氣相併上衝，更挾痰涎上衝以滯塞於喉間並沖激其腦部，是以其神經錯亂而精神言語皆失其常也。其左脈弦硬者，肝血虛而火熾盛也。右脈弦長者，沖氣挾胃氣上衝之現象也。方書論脈有直上直下衝脈昭昭之語，所謂直上直下者，即脈弦且長之形狀也。其兩尺不實者，下焦之氣化不固也，因下焦有虛脫之象，是以沖氣易挾胃氣上衝也。此當治以降胃、斂沖、鎮肝之劑，更兼用涼潤滋陰之品，以養肝血，清肝熱，庶能治愈。
處方，生赭石（一兩軋細），靈磁石（五錢軋細），生懷山藥（八錢），生龍骨（八錢搗碎），生杭芍（六錢），玄參（五錢），柏子仁（五錢），雲苓片（三錢），清半夏（三錢），石菖蒲（三錢），生遠志（二錢），鏡面砂（三分研細），
藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，送服硃砂細末。
復診，將藥連服四劑，滿悶發熱皆大見愈，能進飲食，有時氣復上沖而不復上干神經至於錯亂，左右之脈皆較前平和，而尺部仍然欠實，擬兼用培補下元之品以除病根。
處方，生赭石（一兩軋細），熟懷地黃（八錢），生懷山藥（八錢），大甘枸杞（六錢），淨萸肉（五錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），雲苓片（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服六劑，諸病皆愈，脈亦復常。
或問，地黃之性黏膩生痰，胃脘脹滿，有痰者多不敢用，今重用之何以能諸病皆愈？答曰：用藥如用兵，此醫界之恆言也，如宋八字軍最弱，劉錡將之即為勁卒，遂能大敗金人奏順昌之捷，以斯知兵無強弱，在用之者何如耳。至用藥亦何獨不然，憶曾治一李姓媼，胃口滿悶有痰，其脈上盛下虛，投以腎氣丸作湯服，為加生赭石八錢，服後覺藥有推蕩之力，須臾胸次豁然，腎氣丸非重用地黃者乎？然如此用藥非前無師承而能有然也。《金匱》云：短氣有微飲當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。夫飲即痰也，氣短亦近於滿悶，而仲師竟謂可治以腎氣丸，愚為於《金匱》曾熟讀深思，故臨證偶有會心耳。
2. 1．傷寒兼腦膜炎
鹽山李××，年六旬，於季冬患傷寒兼腦膜生炎。
病因，素有頭昏證，每逢上焦有熱，精神即不清爽，臘底偶冒風寒病傳陽明，邪熱內熾，則腦膜生炎，累及神明失其知覺。
證候，從前醫者治不如法，初得時未能解表，遂致傷寒傳裡，陽明腑實，舌苔黃而帶黑，其干如錯，不能外伸，譫語不休，分毫不省人事，兩目直視不瞬。診其脈兩手筋惕不安，脈象似有力而不實，一息五至，大便四日未行，小便則溺時不知。
診斷，此乃病實脈虛之證，其氣血虧損難抗外邪，是以有種種危險之象。其舌苔黑而乾者，陽明熱實津液不上潮也；其兩目直視不瞬者，肝火上衝而目發脹也；其兩手筋惕不安者，肝熱血耗而內風將動也；其譫語不省人事者，固有外感之邪熱過盛，昏其神明，實亦由外感之邪熱上蒸，致腦膜生炎，累及腦髓神經也。擬用白虎加人參湯，更輔以滋補真陰之品，庶可治愈。
再診，將藥如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干較愈，而仍無津液，精神較前明瞭而仍有譫語之時，其目已不直視而能瞬，診其脈筋惕已愈強半，至數較前稍緩，其浮分不若從前有力，而重按卻比從前有根底，此皆佳兆也。擬即前方略為加減，清其餘熱即以復其真陰，庶可全愈。
處方，生石膏（四兩搗細），生懷地黃（二錢），野臺參（八錢），大甘枸杞（一兩），生懷山藥（一兩），天花粉（八錢），北沙參（八錢），知母（六錢），生杭芍（六錢），甘草（四錢）
共煎湯三盅。為其大便已通，俾分多次徐徐溫飲下，一次只飲一大口。
效果，閱十點鐘將藥服完，精神清爽，諸病皆愈。
說明，按治腦膜炎證，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清頭腦下可熄肝風之萌動也。然此藥價太昂，僻處藥房又鮮真者，是以方中未用，且此證雖兼有腦膜炎病，實因臟腑之邪熱上蒸，清其邪熱則腦膜炎自愈，原不必注重於清腦也。