張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (26)

1. 4．慢脾風

遼寧張××幼孫，年四歲，得慢脾風證。

病因，秋初恣食瓜果，久則損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節後遂成慢脾風證。

證候，食欲大減，強食少許猶不能消化，醫者猶投以消食開瘀之劑，脾胃益弱，浸至吐瀉交作，間發抽掣，始求愚為診視，周身肌膚灼熱，其脈則微細欲無，昏睡露睛，神氣虛弱。

診斷，此證因脾胃虛寒，不能熟腐水穀消化飲食，所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血，惟多成寒飲，積於胃中溢於膈上，排擠心肺之陽外出，是以周身灼熱而脈轉微細，此里有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虛寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡時而眼猶微睜也。其肢體抽掣者，因氣血虧損，不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神經（《內經》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升，氣之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟門未合之小兒，患此證者，其囟門必然下陷，此實腦為不滿之明證，亦即氣血不能上達之明徵也），是以神經失其常司而肢體有時抽掣也。此當投以溫暖之劑，健補脾胃以消其寒飲，諸病當自愈。

處方，赤石脂（一兩研細），生懷山藥（六錢），熟懷地黃（六錢），焦白朮（三錢），烏附子（二錢），廣肉桂（二錢去粗皮後入），乾薑（錢半），大雲苓片（錢半），炙甘草（二錢），高麗參（錢半搗為粗末）

藥共十味，將前九味煎湯一大盅，分多次徐徐溫服，每次皆送服參末少許。

方解，方中重用赤石脂者，為其在上能鎮嘔吐，在下能止泄瀉也。人參為末送服者，因以治吐瀉丸散優於湯劑，蓋因丸散之渣滓能留戀於腸胃也。

效果，將藥服完一劑，嘔吐已止，瀉愈強半，抽掣不復作，灼熱亦大輕減，遂將乾薑減去，白朮改用四錢，再服一劑，其瀉亦止。又即原方將附子減半，再加大甘枸杞五錢，服兩劑病遂全愈。

說明，按此證若嘔吐過甚者，當先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒飲，然後能受他藥，而此證嘔吐原不甚劇，是以未用。

2. 5．將成慢脾風

鄰村趙姓幼男，年八歲，脾胃受傷，將成慢脾風證。

病因，本系農家，田園種瓜看守其間，至秋日瓜熟，飢恆食瓜當飯，因之脾胃受傷，顯露慢脾風朕兆。

證候，食後，飲食不化恆有吐時，其大便一日三四次，多帶完穀，其腿有時不能行步，恆當行走之時委坐於地，其周身偶有灼熱之時，其脈左部弦細，右部虛濡，且至數兼遲。

診斷，此證之吐而且瀉及偶痿廢不能行步，皆慢脾風朕兆也。況其周身偶或灼熱，而脈轉弦細虛濡，至數且遲，此顯系內有真寒外有假熱之象。宜治以大劑溫補脾胃之藥，俾脾胃健旺自能消化飲食，不復作吐作瀉，久之則中焦氣化舒暢，周身血脈貫通，余病自愈。

處方，生懷山藥（一兩），白朮（四錢炒），熟懷地黃（四錢），龍眼肉（四錢），乾薑（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生杭芍（二錢），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

復診，將藥煎服兩劑，吐瀉灼熱皆愈，惟行走時猶偶覺腿有不利，因即原方略為加減，俾多服數劑當全愈。

處方，生懷山藥（一兩），熟懷地黃（四錢），龍眼肉（四錢），胡桃仁（四錢），白朮（三錢炒），川續斷（三錢），乾薑（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生杭芍（錢半），甘草（錢半）

共煎湯一大盅，分兩次溫服。

效果，將藥煎服兩劑，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反復。

3. 6．癲狂失心

都××，年三旬，得癲狂失心證。

病因，心郁生熱，因熱生痰，遂至癲狂失心。

證候，言語錯亂，精神昏瞀，時或忿怒，時或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恆以手自撓其胸，蓋自覺發悶也。問之亦不能答，觀其身形似頗強壯，六脈滑實，兩寸尤甚，一息五至。

診斷，人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此即神明往來於心腦之路也。此證之脈其關前之滑實太過，繫有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明有所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由來也。治之者當投以開通重墜之劑，引其痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，復其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而復湛然長醒之舊矣。

處方，生赭石（兩半軋細），川大黃（八錢），清半夏（五錢），芒硝（四錢）

藥共四味，先將赭石半夏煎十餘沸，加入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化溫服。

方解，方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。

復診，三日服藥一次（凡降下之藥不可連服，須俟其正氣稍緩再服），共服三次，每次服藥後通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明瞭，診其脈仍有滑實之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑，蓋凡癲狂之甚者，非重劑治之不能愈也。

處方，生赭石（二兩軋細），川大黃（一兩），芒硝（四錢），甘遂（錢半細末）

藥共四味，先煎赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時再調入甘遂末。

三診，將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不開，此所謂頑痰也。從此精神大見明瞭，脈象亦不復滑實矣，擬改用平和之劑調治之。

處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），清半夏（四錢），石菖蒲（三錢），生遠志（二錢），清竹瀝（三錢），鏡面砂（三分研細）

藥共七味，將前五味煎湯一大盅，調入竹瀝送服硃砂細末。

效果，將藥如法煎服數劑，病遂全愈。