《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (26)
五、醫案 (26)
1. 4．慢脾風
遼寧張××幼孫，年四歲，得慢脾風證。
病因，秋初恣食瓜果，久則損傷脾胃，消化力減猶不知戒，中秋節後遂成慢脾風證。
證候，食欲大減，強食少許猶不能消化，醫者猶投以消食開瘀之劑，脾胃益弱，浸至吐瀉交作，間發抽掣，始求愚為診視，周身肌膚灼熱，其脈則微細欲無，昏睡露睛，神氣虛弱。
診斷，此證因脾胃虛寒，不能熟腐水穀消化飲食，所以作吐瀉。且所食之物不能融化精微以生氣血，惟多成寒飲，積於胃中溢於膈上，排擠心肺之陽外出，是以周身灼熱而脈轉微細，此里有真寒外作假熱也。其昏睡露睛者，因眼胞屬脾胃，其脾胃如此虛寒，眼胞必然緊縮，是以雖睡時而眼猶微睜也。其肢體抽掣者，因氣血虧損，不能上達於腦以濡潤斡旋其腦髓神經（《內經》謂上氣不足則腦為之不滿。蓋血隨氣升，氣之上升者少，血之上升亦少。可知觀囟門未合之小兒，患此證者，其囟門必然下陷，此實腦為不滿之明證，亦即氣血不能上達之明徵也），是以神經失其常司而肢體有時抽掣也。此當投以溫暖之劑，健補脾胃以消其寒飲，諸病當自愈。
處方，赤石脂（一兩研細），生懷山藥（六錢），熟懷地黃（六錢），焦白朮（三錢），烏附子（二錢），廣肉桂（二錢去粗皮後入），乾薑（錢半），大雲苓片（錢半），炙甘草（二錢），高麗參（錢半搗為粗末）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，分多次徐徐溫服，每次皆送服參末少許。
方解，方中重用赤石脂者，為其在上能鎮嘔吐，在下能止泄瀉也。人參為末送服者，因以治吐瀉丸散優於湯劑，蓋因丸散之渣滓能留戀於腸胃也。
效果，將藥服完一劑，嘔吐已止，瀉愈強半，抽掣不復作，灼熱亦大輕減，遂將乾薑減去，白朮改用四錢，再服一劑，其瀉亦止。又即原方將附子減半，再加大甘枸杞五錢，服兩劑病遂全愈。
說明，按此證若嘔吐過甚者，當先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒飲，然後能受他藥，而此證嘔吐原不甚劇，是以未用。
白話文：
[4．慢脾風]
遼寧省張先生的幼孫，年僅四歲，罹患了慢脾風的病症。
病因，在初秋時節，孩子過度食用瓜果，時間久了導致脾胃受損，消化能力減弱卻仍不知節制，中秋節後，病情轉變為慢脾風。
症狀，孩子的食慾大幅降低，即使勉強吃一點也無法消化，醫生仍開具助消化和破血化瘀的藥物，結果使脾胃更加衰弱，開始出現嘔吐與腹瀉交替發生的情況，偶爾還會有抽搐現象，這時才來找我進行診治。他的全身皮膚呈現高熱狀態，脈搏細弱幾乎摸不到，呈現昏睡狀態，眼睛微張，精神氣息虛弱。
診斷，這種情況是因為脾胃虛寒，無法有效消化食物，所以導致嘔吐和腹瀉。並且他攝取的食物無法轉化為營養來生成氣血，反而多形成冷飲，堆積在胃中並擴散到橫膈膜上方，推擠心肺的陽氣往外，所以全身會感到高熱但脈搏卻細弱，這是體內有真正的寒涼而外表呈現假性的高熱。他昏睡時眼睛微張，是因為眼皮歸屬脾胃，脾胃如此虛寒，眼皮自然會緊縮，所以即使在睡覺時，眼睛仍會微睜。他肢體的抽搐，是因為氣血虧損，無法上行到腦部滋潤腦髓神經，因此神經失去正常功能，肢體偶爾會抽搐。應使用溫暖的藥物，強壯補充脾胃以消除寒飲，各項疾病應可自行痊癒。
處方，赤石脂（一兩，研磨成細粉），生懷山藥（六錢），熟懷地黃（六錢），炒白朮（三錢），烏附子（二錢），廣肉桂（二錢，去掉粗皮，最後加入），乾薑（一錢半），大雲苓片（一錢半），炙甘草（二錢），高麗參（一錢半，搗碎成粗末）。
以上十種藥材，將前九種煎煮成一大杯湯藥，分多次慢慢溫服，每次服用時加入少量的高麗參粉末。
方解，方中大量使用赤石脂，因為它在上可以抑制嘔吐，在下可以止住腹瀉。將人參磨成粉末吞服，是因為治療嘔吐和腹瀉時，丸散藥物的效果通常比湯劑好，因為丸散的殘渣可以在腸胃中停留較長時間。
療效，服完一劑藥後，嘔吐已經停止，腹瀉減少了大半，抽搐不再發生，高熱也大大減輕，於是將乾薑的用量減少，白朮改為四錢，再服用一劑，腹瀉也停止了。接著在原方基礎上，將附子的用量減半，並添加五錢的甘枸杞，服用兩劑後，病情完全康復。
說明，對於這種病症，如果嘔吐非常嚴重，應先使用《福幼編》中的逐寒蕩驚湯來去除體內的寒涼，這樣才能接受其他藥物的治療。然而這個孩子的嘔吐並不算太嚴重，所以沒有使用該藥方。
2. 5．將成慢脾風
鄰村趙姓幼男，年八歲，脾胃受傷，將成慢脾風證。
病因，本系農家，田園種瓜看守其間，至秋日瓜熟，飢恆食瓜當飯，因之脾胃受傷，顯露慢脾風朕兆。
證候，食後，飲食不化恆有吐時，其大便一日三四次，多帶完穀，其腿有時不能行步，恆當行走之時委坐於地，其周身偶有灼熱之時，其脈左部弦細，右部虛濡，且至數兼遲。
診斷，此證之吐而且瀉及偶痿廢不能行步，皆慢脾風朕兆也。況其周身偶或灼熱，而脈轉弦細虛濡，至數且遲，此顯系內有真寒外有假熱之象。宜治以大劑溫補脾胃之藥，俾脾胃健旺自能消化飲食，不復作吐作瀉，久之則中焦氣化舒暢，周身血脈貫通，余病自愈。
處方，生懷山藥（一兩），白朮（四錢炒），熟懷地黃（四錢），龍眼肉（四錢），乾薑（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生杭芍（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
復診，將藥煎服兩劑，吐瀉灼熱皆愈，惟行走時猶偶覺腿有不利，因即原方略為加減，俾多服數劑當全愈。
處方，生懷山藥（一兩），熟懷地黃（四錢），龍眼肉（四錢），胡桃仁（四錢），白朮（三錢炒），川續斷（三錢），乾薑（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生杭芍（錢半），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，分兩次溫服。
效果，將藥煎服兩劑，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反復。
白話文：
[5．將成慢脾風]
鄰村有個姓趙的小男孩，今年八歲，他的脾胃受到傷害，快要出現慢脾風的症狀。
病因方面，他家是農戶，田裡種了瓜，他在瓜田間看守。到了秋天瓜成熟時，因為餓常常就以瓜當飯吃，因此脾胃受到了傷害，開始顯現慢脾風的徵兆。
症狀上，吃東西後食物不易消化，經常會嘔吐，每天大便三四次，大便裡常夾雜著未消化的食物。有時候他的腿無法正常行走，在走路的時候會突然蹲坐在地上。全身偶爾會有發熱的感覺，左手的脈象弦細，右手的脈象虛弱，脈搏的跳動速度也比正常要慢。
診斷結果，他嘔吐、腹瀉，以及偶爾腿無力無法行走，都是慢脾風的前兆。再加上全身偶爾發熱，但脈象卻轉為弦細和虛弱，脈搏跳動速度也比正常慢，這顯示他體內有真正的寒涼，而表面有假性的發熱。應該使用大量溫補脾胃的藥物來治療，讓脾胃功能強壯，這樣就能正常消化食物，不再嘔吐和腹瀉。時間久了，中焦的氣血運行順暢，全身血液循環良好，其他的病症自然就會好轉。
開的藥方有：生懷山藥（一兩），炒過的白朮（四錢），熟懷地黃（四錢），龍眼肉（四錢），乾薑（三錢），黃色的生雞內金（二錢）搗碎，生杭芍（二錢），甘草（二錢）。將這些藥材煎煮成一大碗湯，分兩次溫熱服用。
在復診時，服用了兩劑藥後，嘔吐、腹瀉和發熱都已經好了，只是走路時還是偶爾覺得腿腳不便。因此稍微調整了藥方，讓他再多服用幾劑，病情應該可以完全康復。
調整後的藥方有：生懷山藥（一兩），熟懷地黃（四錢），龍眼肉（四錢），胡桃仁（四錢），炒過的白朮（三錢），川續斷（三錢），乾薑（二錢），黃色的生雞內金（二錢）搗碎，生杭芍（錢半），甘草（錢半）。將這些藥材煎煮成一大碗湯，分兩次溫熱服用。
最終結果，他服用了兩劑藥後，病已經完全好了。醫生叮囑他以後千萬不要再吃生冷的食物，以免病情再次復發。
3. 6．癲狂失心
都××，年三旬，得癲狂失心證。
病因，心郁生熱，因熱生痰，遂至癲狂失心。
證候，言語錯亂，精神昏瞀，時或忿怒，時或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恆以手自撓其胸，蓋自覺發悶也。問之亦不能答，觀其身形似頗強壯，六脈滑實，兩寸尤甚，一息五至。
診斷，人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此即神明往來於心腦之路也。此證之脈其關前之滑實太過，繫有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明有所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由來也。治之者當投以開通重墜之劑，引其痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，復其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而復湛然長醒之舊矣。
處方，生赭石（兩半軋細），川大黃（八錢），清半夏（五錢），芒硝（四錢）
藥共四味，先將赭石半夏煎十餘沸，加入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化溫服。
方解，方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。
復診，三日服藥一次（凡降下之藥不可連服，須俟其正氣稍緩再服），共服三次，每次服藥後通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明瞭，診其脈仍有滑實之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑，蓋凡癲狂之甚者，非重劑治之不能愈也。
處方，生赭石（二兩軋細），川大黃（一兩），芒硝（四錢），甘遂（錢半細末）
藥共四味，先煎赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時再調入甘遂末。
三診，將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不開，此所謂頑痰也。從此精神大見明瞭，脈象亦不復滑實矣，擬改用平和之劑調治之。
處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），清半夏（四錢），石菖蒲（三錢），生遠志（二錢），清竹瀝（三錢），鏡面砂（三分研細）
藥共七味，將前五味煎湯一大盅，調入竹瀝送服硃砂細末。
效果，將藥如法煎服數劑，病遂全愈。
白話文：
[6．癲狂失心]
患者都××，年齡三十歲，患上了癲狂失心的病症。
病因方面，是因為心裡鬱懸產生了熱氣，熱氣轉而生成了痰，進而導致了癲狂失心的症狀。
在症狀表現上，他的言語混亂不清，精神狀態昏沉，時而會突然發怒，時而又會莫名狂歌，他內心感覺到煩躁不安，夜晚無法安眠，經常用手抓撓胸口，可能是自己感覺到胸悶。問他問題，他也無法回答。觀察他的體形，看起來相當壯碩，脈象顯示六脈滑實，尤其是雙手的脈象更為顯著，每分鐘跳動五次。
經過診斷，人的原初精神在腦部，意識精神在心臟，心臟和腦部有著密切聯繫，這樣的精神才能保持清醒。生理學家認為，心臟有四條血管通往腦部，這就是精神在心臟和腦部之間流動的路徑。患者的脈象顯示，他心臟前方的滑實脈象過於明顯，可能有熱痰上升阻塞了心腦間的通道，導致精神受到阻礙，失去正常運作，這就是癲狂失心的原因。治療方法應採用能開通並降低熱痰的藥物，引導痰火下降，讓被痰阻塞的四條血管恢復正常的血液循環，這樣精神就可以自由地在心臟和腦部之間流動，重新恢復清醒的狀態。
藥方包括：生赭石（半兩，研磨細碎），川大黃（八錢），清半夏（五錢），芒硝（四錢）。
以上四種藥物，先將赭石和半夏煎煮十多滾，再加入大黃煎煮兩三滾，取出一大碗湯汁，加入芒硝使其溶解，溫暖服用。
藥方中的生赭石之所以份量最重，是因為它的重力性質可以引導血管中的痰下降。
經過第一次診療，患者每隔三天服用一次藥物（降下藥物不可連續服用，需等到體力稍微恢復再服用），共服用了三次，每次服藥後排便兩三次，似乎有痰液一起排出，精神狀況比之前有所改善，但脈象仍顯示滑實的特徵，身體狀況並未出現衰弱，醫生打算再使用更重的藥劑，因為對於嚴重的癲狂症，非得使用重劑纔有可能治癒。
藥方包括：生赭石（二兩，研磨細碎），川大黃（一兩），芒硝（四錢），甘遂（半錢，細末）
以上四種藥物，先將赭石煎煮十多滾，再加入大黃煎煮兩三滾，取出一大碗湯汁，加入芒硝使其溶解，在服用時再加入甘遂粉末。
經過第三次診療，患者按照指示服用了一劑藥物，排便五六次，其中夾雜著一些痰液，兩天後再次服用藥物（藥物中含有甘遂，必須每隔三天服用一次，否則可能會引起嘔吐），又排便五六次，其中包含大量的痰塊，這是所謂的頑固痰液。自此，患者的精神狀態大大改善，脈象也不再呈現滑實的特徵，醫生打算改用更溫和的藥物進行調理。
藥方包括：生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），清半夏（四錢），石菖蒲（三錢），生遠志（二錢），清竹瀝（三錢），鏡面砂（三分，研磨細碎）
以上七種藥物，先將前五種藥物煎煮成一大碗湯汁，再加入竹瀝送服鏡面砂粉末。
經過多次治療，患者服用數劑藥物後，病情完全康復。