張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (25)

1. 1．癇風兼腦充血

天津陳××，年三十八歲，得癇風兼腦充血證。

病因，因肝火素盛，又在校中任講英文，每日登堂演說，時間過長。勞心勞力皆過度，遂得斯證。

證候，其來社求診時，但言患癇風，或數日一發，或旬餘一發，其發必以夜，亦不自覺，惟睡醒後其舌邊覺疼，有咬破之處，即知其睡時已發癇風，其日必精神昏憒，身體痠懶。診其脈左右皆弦硬異常，因問其腦中發熱或作疼，或兼有眩暈之時乎？答曰：此三種病腦中皆有，余以為系癇風之連帶病，故未言及耳。愚曰：非也，是子患癇風兼患腦充血也。

診斷，按癇風之證，皆因腦髓神經失其所司，而有非常之變動，其腦部若充血過甚者，恆至排擠腦髓神經，使失其常司也。此證既患癇風，又兼腦部充血，則治之者自當以先治其腦部充血為急務。

處方，治以拙擬鎮肝熄風湯，為其兼患癇風加全蜈蚣大者三條，蓋鎮肝熄風湯原為拙擬治腦充血之主方，而蜈蚣又善治癇風之要藥也。

復診，前方連服十劑，腦部熱疼眩暈皆除。惟脈仍有力，即原方略為加減，又服十劑則脈象和平如常矣。繼再治其癇風。

處方，治以拙擬愈癇丹，日服兩次，每次用生懷山藥五錢煎湯送下。

效果，服藥逾兩月舊病未發，遂停藥勿服，癇風從此愈矣。

2. 2．受風瘛瘲

天津董姓幼女，年三歲，患瘛瘲病。

病因，暮春氣暖著衣過厚，在院中珖戲，出汗受風，至夜間遂發瘛瘲。

證候，劇時閉目昏昏，身軀後挺，兩手緊握，輕時亦能明瞭，而舌腫不能吮乳，惟飲茶湯及代乳粉。大便每日溏瀉兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚髮熱，診其脈亦有熱象。

診斷，此因春暖衣厚，肝有鬱熱，因外感激發其熱上衝腦部，排擠腦髓神經失其運動之常度，是以發搐。法當清其肝熱，散其外感，兼治以鎮安神經之藥其病自愈。

處方，生懷山藥（一兩），滑石（八錢），生杭芍（六錢），連翹（三錢），甘草（三錢），全蜈蚣（兩條大者），硃砂（二分細末）

藥共七味，將前六味煎湯一盅，分數次將硃砂徐徐溫送下。

效果，將藥煎服一劑，瘛瘲已愈，其頭仍向後仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方減滑石之半，加玄參六錢，煎服後左手已不拳曲，其頭有後仰之意，遂減去方中滑石，加全蠍三個，服一劑全愈。

3. 3．慢脾風

遼寧侯姓幼子，年七歲，於季秋得慢脾風證。

病因，秋初病瘧月餘方愈，愈後覺左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虛寒不能化食，浸至吐瀉交作，兼發抽掣。

證候，日昳潮熱，兩顴發紅，昏睡露晴，手足時作抽掣，劇時督脈緊而頭向後仰（俗名角弓反張），無論飲食藥物服後半點鐘即吐出，且帶出痰涎若干，時作泄瀉，其脈象細數無力。

診斷，瘧為肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此證從前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導開破之品，則中焦氣化愈傷，以致寒痰留飲積滿上溢，迫激其心肺之陽上浮，則面紅外越而身熱，而其病本實則涼也。其不受飲食者，為寒痰所阻也；其兼泄瀉者，下焦之氣化不固也；其手足抽掣者，血虛不能榮筋養肝，則肝風內動而筋緊縮也；抽掣劇時頭向後仰者，不但督脈因寒緊縮，且以督脈與神經相連，督脈病而腦髓神經亦病，是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒痰，俾其能進飲食斯為要務。

處方，胡椒（一錢），乾薑（一錢），肉桂（一錢），丁香（十粒，

四味共搗成粗渣）高麗參（一錢），甘草（一錢）

先用灶心土三兩煮湯澄清，以之代水，先煎人參、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清湯八分杯，徐徐灌之。

此方即逐寒蕩驚湯原方加人參、甘草也。原方乾薑原系炮用，然炮之則其氣輕浮，辣變為苦，其開通下達之力頓減，是以不如生者。特是生用之則苛辣過甚，故加甘草和之，且能逗留乾薑之力使綿長也。又加人參者，欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力，仲師所謂大氣一轉，其結（即痰飲）乃散也。

又此方原以胡椒為主，若遇寒痰過甚者，可用至錢半。又此物在藥房中原系背藥，陳久則力減，宜向食料鋪中買之。

復診，將藥服後嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮熱泄瀉亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯，略為加減俾服之。

處方，熟懷地黃（五錢），生懷山藥（五錢），焦白朮（三錢），大甘枸杞（三錢），野黨參（二錢），炙箭耆（二錢），乾薑（二錢），生杭芍（二錢）淨萸肉（二錢），肉桂（一錢後入），紅棗（三枚掰開），炙甘草（一錢），胡桃（一個用仁搗碎）

共煎湯一大盅，分多次徐徐溫服下。

方解，此方之藥為溫熱並用之劑，熱以補陽，溫以滋陰，病本寒涼是以藥宜溫熱，而獨雜以性涼之芍藥者，因此證涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服熱藥而生火，或更激動其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄瀉，芍藥能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱，是以方中特加之也。

《福幼編》此方乾薑亦系炮用，前方中之乾薑變炮為生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而乾薑復生用者，誠以方中藥多滯膩，猶恐因之生痰，以乾薑生用之苛辣者開通之，則滯膩可化，而乾薑苛辣過甚之性，即可因與滯膩之藥並用而變為緩和，此藥性之相合而化亦即相得益彰也。

此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥，而此時嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含鹼質甚多，凡柴中有鹼質者燒余其鹼多歸灶心土，是以其所煮之湯苦鹹，甚難下咽，愚即用時恆以灶壙紅土代之。且灶心土一名伏龍肝，而雷斅謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此與灶壙中紅土無異，愚從前原未見其說，後得見之，自喜拙見與古暗合也。

效果，將藥連服兩劑，潮熱與泄瀉皆愈，脈象亦較前有力。遂去白朮，將乾薑改用一錢，又服兩劑全愈。