《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (19)
一、醫方 (19)
1. 5．保元清降湯
治吐衄證，其人下元虛損，中氣衰憊，沖氣胃氣因虛上逆，其脈弦而硬急，轉似有力者。
野臺參（五錢），生赭石（八錢，軋細），生芡實（六錢），生山藥（六錢），生杭芍（六錢），牛蒡子（二錢，炒搗），甘草（錢半）
附錄：
友人毛××曾治一少年吐血證。其人向經醫者治愈，旋又反復。毛××診其脈弦而有力，知其為沖胃之氣上逆也。遂於治吐血方中，重用半夏、赭石以降逆，白芍、牡蠣（不煅）以斂沖瀉熱，又加人參以補其中氣，使中氣健旺以斡旋諸藥成功。有從前為治愈之醫者在座，頗疑半夏不可用，毛××力主服之。
一劑血止，再劑脈亦和平，醫者訝為異事。毛××曉知曰：「此證乃下元虛損，沖氣因虛上逆，並迫胃氣亦上逆，脈似有力而非真有力，李士材四字脈訣所謂：直上直下，衝脈昭昭者，即此謂也。若誤認此脈為實熱，而恣用苦寒之藥涼其血分，血分因涼而凝，亦可止而不吐，而異日瘀血為恙，竟成勞瘵者多矣。
今方中用赭石、半夏以鎮沖氣，使之安其故宅，而即用白芍、牡蠣以斂而固之，使之永不上逆。夫血為氣之配，氣為血之主，氣安而血自安矣，此所以不治吐血，而吐血自止也。況又有人參之大力者，以參贊諸藥，使諸藥之降者、斂者，皆得有所憑藉以成功乎。」
白話文：
[5．保元清降湯]
治療咳嗽出血或鼻出血的情況，患者下焦腎氣虛弱，中焦脾胃氣虛，導致胃氣及衝脈之氣因虛而上逆，脈象呈現弦緊且急速，看似有力的狀態。
配方如下：野臺參（15克），生赭石（24克，研磨成細粉），生芡實（18克），生山藥（18克），生杭芍（18克），炒牛蒡子（6克，炒後研碎），甘草（4.5克）。
附錄：
我的朋友毛先生曾經治療過一位年輕的咳血病人。這位病人先前由醫生治療好後，不久病情又反覆。毛先生診斷他的脈象緊繃且有力，知道這是胃氣及衝脈之氣上逆所致。因此他在治療咳血的處方中，大量使用了半夏和赭石來降低上逆的氣，使用白芍和未煅燒的牡蠣來收斂衝脈及清熱，同時加入人參來補充他的中焦脾胃氣，讓中焦脾胃氣更強壯以輔助其他藥物的效果。當時，之前治癒過這位病人的醫生也在場，對使用半夏表示懷疑，但毛先生堅持讓他服用。
服用了一劑後，出血停止；再服用一劑，脈象也恢復平和，醫生們都驚訝這是一件奇事。毛先生解釋說：「這種情況是因為下焦腎氣虛弱，衝脈之氣因虛而上逆，並且迫使胃氣也上逆，脈象看似有力，實際上並非真正有力，就像李士材的四字脈訣所描述的：直上直下，衝脈昭昭。如果誤以為這樣的脈象是實熱，然後無節制地使用苦寒藥物來冷卻血液，血液會因為冷卻而凝固，雖然可以暫時止血，但未來可能因瘀血導致疾病，最終可能發展成肺結核。
現在的處方中，使用赭石和半夏來鎮定衝脈之氣，使其回到原本的位置，同時使用白芍和牡蠣來收斂並固定它，防止它再次上逆。血液和氣是相配的，氣是血液的主宰，氣安定，血液自然也會安定，這就是為什麼不直接治療咳血，而咳血自己會停止的原因。而且還有強大的人參，能支持其他藥物，讓其他藥物的降逆和收斂效果都有所依託，以達成療效。」
2. 6．秘紅丹
治肝鬱多怒，胃鬱氣逆，致吐血、衄血及吐衄之證屢服他藥不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效。
川大黃（一錢細末），油肉桂（一錢細末），生赭石（六錢細末）
上藥三味，將大黃、肉桂末和勻，用赭石末煎湯送下。
一婦人，年近三旬，咳嗽痰中帶血，劇時更大口吐血，常覺心中發熱。其脈一分鐘九十至，按之不實。投以滋陰寧嗽降火之藥數劑無效。因思此證，若用藥專止其嗽，嗽愈其吐血亦當愈。遂用川貝九錢，煎取清湯四茶盅，調入生山藥細末一兩，煮作稀粥。俾於一日連進二劑，其嗽頓止（此方可為治虛嗽良方），吐血證亦遂愈。
數日後，覺血氣上潮，肺復作癢而嗽，因此又復吐血。自言夜間睡時，常作生氣惱怒之夢，怒極或夢中哭泣，醒後必然吐血。據所云云，其肝氣必然郁遏，遂改用舒肝（連翹薄荷不可多用）瀉肝（龍膽楝子）之品，而以養肝（柏子仁生阿膠）鎮肝（生龍骨生牡蠣）之藥輔之，數劑病稍輕減。而猶間作惱怒之夢，夢後仍復吐血。
欲辭不治，病家又信服難卻。再四躊躇，恍悟平肝之藥，以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也（以桂作釘釘樹，其樹立枯），而單用之則失於熱。降胃止血之藥，以大黃為最要（觀《金匱》治吐衄有瀉心湯重用大黃可知），胃氣不上逆，血即不逆行也，而單用之又失於寒。若二藥並用，則寒熱相濟，性歸和平，降胃平肝，兼顧無遺。
況俗傳方，原有用此二藥為散，治吐血者，用於此證當有捷效。而再以重墜之藥輔之，則力專下行，其效當更捷也。遂用大黃、肉桂細末各一錢和勻，更用生赭石細末煎湯送下，吐血頓愈，惱怒之夢，亦從此不作。後又遇吐血者數人，投以此方，皆隨手奏效。至其人身體壯實而暴得吐血者，又少變通其方：大黃、肉桂細末各用錢半，將生赭石細末六錢與之和勻，分三次服，白開水送下，約點半鐘服一次。
白話文：
[6．祕紅丹]
這帖藥適用於肝氣鬱結導致易怒，以及胃氣鬱滯氣逆，引發吐血、鼻血等症狀，即便使用其他藥物都無效的情況下，無論是因為寒涼或是熱盛，服用此藥都能見效迅速。
所需藥材包括：川大黃（細末一錢）、油肉桂（細末一錢）、生赭石（細末六錢）。
將大黃和肉桂粉末混合均勻，以生赭石粉末煎成湯液送服。
有一名年近三十的婦女，咳嗽時痰中帶血，嚴重時甚至大口吐血，經常感到心中燥熱。她的脈搏每分鐘跳動九十次，但觸摸下去並不顯得強勁。雖服用滋陰、止咳、降火的藥物多劑，卻毫無改善。經過思考，決定採用對症下藥的方式，專門針對她的咳嗽問題，認為咳嗽好了，吐血的狀況也應隨之改善。於是使用川貝九錢，煎成清湯，加入生山藥細末一兩，煮成稀粥。讓她一天內連續服用兩劑，結果咳嗽立即停止，吐血的症狀也跟著好了。
然而幾天後，她感覺到血氣上湧，肺部再度出現癢感而咳嗽，再次開始吐血。她自述晚上睡覺時，常常做生氣惱怒的夢，情緒激動到極點，甚至在夢中哭泣，醒來後必定會吐血。根據她的描述，可以推測她的肝氣受到抑制，於是改用疏肝（例如連翹、薄荷不宜過量使用）、瀉肝（如龍膽、楝子）、養肝（如柏子仁、生阿膠）、鎮肝（如生龍骨、生牡蠣）的藥物。雖然病情稍微減輕，但仍偶爾會做惱怒的夢，夢醒後仍然吐血。
本想放棄治療，但病人對治療有信心，無法拒絕。經過一番考慮，突然想到平肝的藥物中，肉桂是最關鍵的成分，因為肝臟屬木，肉桂能使其枯萎（如同將肉桂作為釘子釘在樹上，樹會立刻枯萎）。然而單獨使用肉桂的話，性質偏熱。對於降胃止血的藥物來說，大黃是最關鍵的（參考《金匱》中治療吐血和鼻血的瀉心湯，大量使用大黃可見一斑），當胃氣不再上逆，血液就不會反向流動。但單獨使用大黃，性質偏寒。若兩種藥物同時使用，寒熱相互補充，性質變得溫和，既降胃又平肝，全面照顧到所有問題。
民間偏方中，確實有用這兩種藥物製成散劑，治療吐血的例子，對於這種情況應該會有快速的效果。再加上使用重沉藥物輔助，力量專注向下，效果應會更快。於是使用大黃和肉桂細末各一錢混合均勻，再以生赭石細末煎湯送服，吐血馬上得到控制，惱怒的夢境也自此消失。之後又遇到幾個吐血的病人，使用此方，都能立即見效。對於身體健康但突然出現吐血的人，稍作調整：大黃和肉桂細末各使用一錢半，將生赭石細末六錢混合均勻，分三次服用，用開水送服，每隔半小時服用一次。]
3. 7．二鮮飲
治虛勞證，痰中帶血。
鮮茅根（四兩，切碎），鮮藕（四兩，切片）
煮汁常常飲之，旬日中自愈。若大便滑者，茅根宜減半。再用生山藥細末兩許，調入藥汁中，煮作茶湯服之。
茅根善清虛熱而不傷脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用之為涵養真陰之妙品。且其形皆中空，均能利水，血亦水屬，故能引氾濫逆上之血徐徐下行，安其部位也。
至於藕以治血證，若取其化瘀血，則紅蓮者較優。若用以止吐衄，則白蓮者勝於紅蓮者。
堂兄××，年五旬，得吐血證，延醫治療不效。脈象滑數，搖搖有動象，按之不實。時愚在少年，不敢輕於疏方，因擬此便方，煎湯兩大碗，徐徐當茶溫飲之，當日即見愈，五六日後病遂脫然。自言未飲此湯時，心若虛懸無著，既飲後，覺藥力所至，若以手按心，使復其位，此其所以愈也。
白話文：
這段文字談的是[7．二鮮飲]的療效與使用方法，適用於虛弱勞累導致的痰中帶血的情況。
所需材料為新鮮的茅根四兩（切成小塊）和新鮮的蓮藕四兩（切成薄片）。將這些材料煮成汁液，經常飲用，通常在十天內病情就會好轉。如果患者有大便不成形的情況，茅根的份量應減半。此外，可加入約兩錢的生山藥粉末，攪拌入藥汁中，煮沸後像茶一樣飲用。
茅根具有清除虛火的功效，但不會損傷脾胃，蓮藕則能幫助消除瘀血，同時滋補新血，兩者結合是一種極佳的滋養真陰的配方。由於它們的形狀都是中空的，都有利尿的效果，血液也是水的一種，因此可以將逆流上行的血液慢慢引導向下，使其回到正確的位置。
至於使用蓮藕來治療出血，如果目的是要消除瘀血，那麼紅蓮藕的效果更佳。如果是要止住吐血或鼻血，則白蓮藕的效果比紅蓮藕更好。
舉例來說，我的堂兄，五十歲左右，得了吐血的病，請醫生治療但效果不佳。他的脈象顯示滑數，有浮動的跡象，但按下去卻沒有實感。當時我還年輕，不敢輕易開藥方，於是想出了這個簡單的療法，煮了兩大碗藥汁讓他慢慢溫飲，當天就見到病情改善，五、六天後病情就完全恢復。他自己說，在喝這藥汁之前，感覺心臟好像懸空，沒有著落，喝了之後，感覺藥力到達心臟，就像用手把心臟按回原位，這就是他病情好轉的原因。
4. 8．三鮮飲
治同前證兼有虛熱者。
即前方加鮮小薊根二兩。
大、小薊皆能清血分之熱，以止血熱之妄行，而小薊尤勝。凡因血熱妄行之證，單用鮮小薊根數兩煎湯，或榨取其自然汁，開水沖服，均有捷效，誠良藥也。
小薊莖中生蟲，即結疙瘩如小棗。若取其鮮者十餘枚搗爛，開水沖服，治吐衄之因熱者甚效。鄰村李××曾告愚曰：「余少年曾得吐血證，屢次服藥不效，後得用小薊疙瘩便方，服一次即愈。因呼之謂清涼如意珠，真藥中之佳品也。」
白話文：
[8．三鮮飲]
用於治療前面所述病症，但同時伴有虛熱的情況。
在原先的處方中，加入新鮮的小薺菜根四兩。
無論是大薺菜還是小薺菜，都能清除血液中的熱氣，防止因血熱導致的出血，而小薺菜的效果更為顯著。對於因血熱而出血的情況，單獨使用新鮮小薺菜根幾兩煮湯，或是榨取其原汁，用熱水沖服，都有快速的效果，確實是一種良藥。
小薺菜的莖中若生了蟲，就會結出像小棗一樣的疙瘩。如果取十幾個這種新鮮的疙瘩搗碎，用熱水沖服，對於因熱引起的嘔血和鼻血非常有效。鄰村的李先生曾經告訴我：「我年輕時曾患過吐血的病，多次吃藥都沒有效果，後來用了小薺菜疙瘩的偏方，只服了一次就痊癒了。因此我稱它為清涼如意珠，真是藥中珍品。」