張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (18)

1. 2．溫降湯

治吐衄脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，此因涼而胃氣不降也，以溫補開通之藥，降其胃氣，則血止矣。

白朮（三錢），清半夏（三錢），生山藥（六錢），乾薑（三錢），生赭石（六錢，軋細），生杭芍（二錢），川厚朴（錢半），生薑（二錢）

或問：此湯以溫降為名，用藥宜熱不宜涼矣。乃既用乾薑之熱，復用芍藥之涼，且用乾薑而更用生薑者何也？答曰：脾胃與肝膽，左右對待之臟腑也。肝膽屬木，中藏相火，其性恆與熱藥不宜。用芍藥者，所以防乾薑之熱力入肝也。且肝為藏血之臟，得芍藥之涼潤者以養之，則寧謐收斂，而血不妄行。

更與生薑同用，且能和營衛，調經絡，引血循經，此所以用乾薑又用生薑也。

《內經》厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血，所謂陽明者，指胃腑而言也，所謂厥逆者，指胃腑之氣上行而言也。蓋胃以消化飲食，傳送下行為職，是以胃氣以息息下行為順，設或上行則為厥逆；胃氣厥逆，可至衄血、嘔血，因血隨胃氣上行也。然胃氣厥逆因熱者固多，因寒者亦間有之。

歲在壬寅，邑之北境，有學生劉××者，年十三歲，一日之間衄血四次。診其脈甚和平，詢其心中不覺涼熱。因思吐衄之證熱者居多，且以童子少陽之體，時又當夏令，遂略用清涼止血之品。衄益甚，脈象亦現微弱，知其胃氣因寒不降，轉迫血上逆而為衄也。投以拙擬溫降湯，一劑即愈。

隔數日又有他校學生，年十四歲，吐血數日不愈，其吐之時，多由於咳嗽。診其脈，甚遲濡，右關尤甚。疑其脾胃虛寒，不能運化飲食，詢之果然。蓋吐血之證多由於胃氣不降，飲食不能運化，胃氣即不能下降。咳嗽之證，多由於痰飲入肺。飲食遲於運化，又必多生痰飲，因痰飲而生咳嗽，因咳嗽而氣之不降者更轉而上逆，此吐血之所由來也。亦投以溫降湯，一劑血止，接服數劑，飲食運化，咳嗽亦愈。

近在瀋陽論及此事，李××謂，從前有老醫徐××者，曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證，是吐血誠有因寒者之明徵也。然徐××但用理中湯以暖胃補胃，而不知用赭石、半夏佐之以降胃氣，是處方猶未盡善也。特是藥房製藥，多不如法，雖清半夏中亦有礬，以治吐衄及嘔吐，必須將礬味用微溫之水淘淨。淘時，必於方中原定之分量外，多加數錢，以補其淘去礬味所減之分量及藥力。

又：薛立齋原有血因寒而吐者，治用理中湯加當歸之說。特其因寒致吐血之理，未嘗說明，是以後世間有駁其說者。由斯知著醫書者宜將病之原因仔細發透，俾讀其書者易於會悟，不至生疑為善。

不惟吐衄之證有因寒者，即便血之證亦有因寒者，特其證皆不多見耳。鄰村高某，年四十餘，小便下血久不愈，其脈微細而遲，身體虛弱，惡寒，飲食減少。知其脾胃虛寒，中氣下陷，黃坤載所謂「血之亡於便溺者，太陰不升也。」為疏方：乾薑、於朮各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。

煎服一劑，血即見少。連服十餘劑，全愈。此方中不用肉桂者，恐其動血分也。

2. 3．清降湯

治因吐衄不止，致陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘。甚或沖氣因虛上干，為呃逆、為眩暈。心血因虛甚不能內榮，為怔忡、為驚悸不寐。或咳逆、或自汗諸虛證蜂起之候。

生山藥（一兩），清半夏（三錢），淨萸肉（五錢），生赭石（六錢，軋細），牛蒡子（二錢，炒搗），生杭芍（四錢），甘草（錢半）

3. 4．保元寒降湯

治吐血過多，氣分虛甚，喘促咳逆，血脫而氣亦將脫。其脈上盛下虛，上焦兼煩熱者。

生山藥（一兩），野臺參（五錢），生赭石（八錢，軋細），知母（六錢），大生地（六錢），生杭芍（四錢），牛蒡子（四錢，炒搗），三七（二錢，細軋藥汁送服）

一叟，年六十四，素有勞疾，因勞嗽太甚，嘔血數碗。其脈搖搖無根，或一動一止，或兩三動一止。此氣血虛極，將脫之候也。診脈時見其所嗽吐者，痰血相雜。詢其從前嘔吐之時心中發熱。為制此湯，一劑而血止，又服數劑脈亦調勺。

附錄：

直隸青縣張××來函：

河間裘××，年二十八歲。患咳嗽吐血，且咯吐甚多，氣分太虛，喘息迫促，上焦煩熱，其脈大而無力，右部尤甚，蓋血脫而氣亦將脫也。急用保元寒降湯，加青竹茹、麥門冬各三錢。一劑血止。至第二劑，將臺參五錢易為西洋參一錢，服之而愈。方病相投，效如影響，洵不誤也。