《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (18)
一、醫方 (18)
1. 2．溫降湯
治吐衄脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，此因涼而胃氣不降也，以溫補開通之藥，降其胃氣，則血止矣。
白朮（三錢），清半夏（三錢），生山藥（六錢），乾薑（三錢），生赭石（六錢，軋細），生杭芍（二錢），川厚朴（錢半），生薑（二錢）
或問：此湯以溫降為名，用藥宜熱不宜涼矣。乃既用乾薑之熱，復用芍藥之涼，且用乾薑而更用生薑者何也？答曰：脾胃與肝膽，左右對待之臟腑也。肝膽屬木，中藏相火，其性恆與熱藥不宜。用芍藥者，所以防乾薑之熱力入肝也。且肝為藏血之臟，得芍藥之涼潤者以養之，則寧謐收斂，而血不妄行。
更與生薑同用，且能和營衛，調經絡，引血循經，此所以用乾薑又用生薑也。
《內經》厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血，所謂陽明者，指胃腑而言也，所謂厥逆者，指胃腑之氣上行而言也。蓋胃以消化飲食，傳送下行為職，是以胃氣以息息下行為順，設或上行則為厥逆；胃氣厥逆，可至衄血、嘔血，因血隨胃氣上行也。然胃氣厥逆因熱者固多，因寒者亦間有之。
歲在壬寅，邑之北境，有學生劉××者，年十三歲，一日之間衄血四次。診其脈甚和平，詢其心中不覺涼熱。因思吐衄之證熱者居多，且以童子少陽之體，時又當夏令，遂略用清涼止血之品。衄益甚，脈象亦現微弱，知其胃氣因寒不降，轉迫血上逆而為衄也。投以拙擬溫降湯，一劑即愈。
隔數日又有他校學生，年十四歲，吐血數日不愈，其吐之時，多由於咳嗽。診其脈，甚遲濡，右關尤甚。疑其脾胃虛寒，不能運化飲食，詢之果然。蓋吐血之證多由於胃氣不降，飲食不能運化，胃氣即不能下降。咳嗽之證，多由於痰飲入肺。飲食遲於運化，又必多生痰飲，因痰飲而生咳嗽，因咳嗽而氣之不降者更轉而上逆，此吐血之所由來也。亦投以溫降湯，一劑血止，接服數劑，飲食運化，咳嗽亦愈。
近在瀋陽論及此事，李××謂，從前有老醫徐××者，曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證，是吐血誠有因寒者之明徵也。然徐××但用理中湯以暖胃補胃，而不知用赭石、半夏佐之以降胃氣，是處方猶未盡善也。特是藥房製藥，多不如法，雖清半夏中亦有礬，以治吐衄及嘔吐，必須將礬味用微溫之水淘淨。淘時，必於方中原定之分量外，多加數錢，以補其淘去礬味所減之分量及藥力。
又：薛立齋原有血因寒而吐者，治用理中湯加當歸之說。特其因寒致吐血之理，未嘗說明，是以後世間有駁其說者。由斯知著醫書者宜將病之原因仔細發透，俾讀其書者易於會悟，不至生疑為善。
不惟吐衄之證有因寒者，即便血之證亦有因寒者，特其證皆不多見耳。鄰村高某，年四十餘，小便下血久不愈，其脈微細而遲，身體虛弱，惡寒，飲食減少。知其脾胃虛寒，中氣下陷，黃坤載所謂「血之亡於便溺者，太陰不升也。」為疏方：乾薑、於朮各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。
煎服一劑，血即見少。連服十餘劑，全愈。此方中不用肉桂者，恐其動血分也。
白話文：
[2．溫降湯]
這帖藥主要治療的是鼻出血或是嘔血，且脈象呈現虛弱且緩慢的情況。病人飲食容易停滯在胃中，消化不良，這是由於受涼導致胃氣無法順利下降。我們使用溫補且能開通的藥物，來幫助胃氣下降，這樣就能止住出血了。
藥方包含：白朮（三錢）、清半夏（三錢）、生山藥（六錢）、乾薑（三錢）、生赭石（六錢，需研磨細）、生杭芍（二錢）、川厚朴（錢半）、生薑（二錢）。
有人問，這帖湯藥取名為溫降，應該用熱性藥物而非涼性藥物。但這裡卻同時使用了乾薑的熱性和芍藥的涼性，而且還用了生薑，這是為什麼呢？答案是，脾胃與肝膽是相對應的臟腑。肝膽屬木，其中藏有相火，通常不適合使用熱性藥物。使用芍藥就是為了防止乾薑的熱力進入肝臟。此外，肝臟是藏血的臟器，用芍藥的涼潤可以滋養肝臟，讓它保持安靜收斂，血液就不會亂跑。
再者，生薑可以調和營衛，調節經絡，引導血液循環，這就是為什麼同時使用乾薑和生薑的原因。
根據《內經》中的描述，如果陽明胃腑的氣逆上行，就可能導致鼻出血或是嘔血。通常胃氣逆上是由於熱造成的，但也有可能是由於寒造成的。
有一個真實案例，一個13歲的學生在一天內連續鼻出血四次。他的脈象很平和，他本人也沒有感到冷或熱。原本以為他是因為熱而導致出血，且考慮到他正值少年，正值夏季，所以開了一些清涼止血的藥物。但結果出血反而更加嚴重，脈象也顯得微弱，這才意識到他的胃氣因為寒而無法下降，反而迫使血液逆向上行。於是使用了溫降湯，只服用了一帖，病情就得到改善。
另一個例子，一個14歲的學生，已經吐血好幾天了，每次吐血都伴隨著咳嗽。他的脈象非常緩慢且濕潤，尤其是右手脈象更是明顯。懷疑他的脾胃虛寒，無法正常消化食物，詢問之下確實如此。吐血通常是因為胃氣無法下降，食物無法正常消化，這樣胃氣也就無法下降。咳嗽通常是由於痰液進入肺部。食物消化不良，必然產生更多痰液，痰液又引發咳嗽，使得原本就無法下降的氣體更加逆流上行，這就是吐血的原因。同樣使用了溫降湯，一帖藥後血止，接著服用幾帖，消化功能恢復，咳嗽也好了。
過去有位老醫生徐某，曾使用理中湯成功治療長時間不愈的吐血癥狀，這證明瞭吐血確實有可能是由於寒造成的。然而，他僅使用理中湯來溫暖和補充胃部，並不知道還需要使用赭石和半夏來幫助胃氣下降，因此他的處方仍有待改進。特別需要注意的是，藥房製作藥物時，很多都不符合標準，即使清半夏中也可能含有礬，用於治療吐血和嘔吐時，必須用微溫的水洗淨礬的味道。洗的時候，必須在配方中規定的分量之外，多加一些，以彌補洗掉礬味道後的重量和藥效損失。
另外，薛立齋曾經提到過，有因為寒而吐血的情況，他建議使用理中湯加上當歸來治療。然而，他並未解釋因為寒而導致吐血的原理，因此後世有些人質疑他的說法。由此可知，撰寫醫學書籍時，應該詳細解釋病因，使讀者容易理解，避免產生疑惑。
不僅吐血和鼻出血可能由寒造成，大便出血的情況也可能由寒引起，只是這種情況較少見。鄰村的高某，年約四十多歲，小便出血久治不愈，脈象微細且緩慢，身體虛弱，畏寒，食慾減退。得知他的脾胃虛寒，中氣下陷，正如黃坤載所言：「便溺失血的原因，是太陰不升。」為他開了一帖藥方：乾薑、於朮各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。
服用一帖後，血量就明顯減少。連續服用十多帖後，完全康復。這帖藥方中未使用肉桂，是因為擔心它會刺激血液。
2. 3．清降湯
治因吐衄不止，致陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘。甚或沖氣因虛上干，為呃逆、為眩暈。心血因虛甚不能內榮，為怔忡、為驚悸不寐。或咳逆、或自汗諸虛證蜂起之候。
生山藥（一兩），清半夏（三錢），淨萸肉（五錢），生赭石（六錢，軋細），牛蒡子（二錢，炒搗），生杭芍（四錢），甘草（錢半）
白話文：
[3．清降湯]，這是用來治療因為不停嘔血或鼻血不止，導致體內陰分耗損，無法抑制陽氣而產生體熱，又或是無法調節氣息而造成喘息。嚴重時，甚至會因身體虛弱而使下焦之氣上衝，引起打嗝或頭暈目眩。心臟血液因虛弱過度，無法充分滋養心臟，進而出現心悸、恐慌和失眠。也可能出現咳嗽、自汗等多種虛弱症狀同時發生的情況。
所需藥材包括：生山藥（約30公克）、清半夏（約9公克）、去核山茱萸（約15公克）、生赭石（約18公克，需研磨成細末）、炒牛蒡子（約6公克，需炒製並搗碎）、生杭芍（約12公克）、甘草（約4.5公克）。
3. 4．保元寒降湯
治吐血過多，氣分虛甚，喘促咳逆，血脫而氣亦將脫。其脈上盛下虛，上焦兼煩熱者。
生山藥（一兩），野臺參（五錢），生赭石（八錢，軋細），知母（六錢），大生地（六錢），生杭芍（四錢），牛蒡子（四錢，炒搗），三七（二錢，細軋藥汁送服）
一叟，年六十四，素有勞疾，因勞嗽太甚，嘔血數碗。其脈搖搖無根，或一動一止，或兩三動一止。此氣血虛極，將脫之候也。診脈時見其所嗽吐者，痰血相雜。詢其從前嘔吐之時心中發熱。為制此湯，一劑而血止，又服數劑脈亦調勺。
附錄：
直隸青縣張××來函：
河間裘××，年二十八歲。患咳嗽吐血，且咯吐甚多，氣分太虛，喘息迫促，上焦煩熱，其脈大而無力，右部尤甚，蓋血脫而氣亦將脫也。急用保元寒降湯，加青竹茹、麥門冬各三錢。一劑血止。至第二劑，將臺參五錢易為西洋參一錢，服之而愈。方病相投，效如影響，洵不誤也。
白話文：
[4．保元寒降湯]
適用於吐血量過多，身體氣虛嚴重，出現喘促、咳嗽、倒氣的症狀，這是由於血液流失導致氣也快流失的情況。脈象顯示上半身旺盛，下半身虛弱，上焦部位同時伴有煩躁和熱感。
配方包含：生山藥(30克)，野生人參(15克)，生赭石(24克，碾碎)，知母(18克)，大生地(18克)，生杭芍(12克)，炒牛蒡子(12克，炒熟搗碎)，三七(6克，細磨，藥汁送服)
有位六十四歲的老翁，長期患有勞疾，因勞累咳嗽過度，嘔吐了數碗的血。脈搏微弱，時斷時續，這是氣血極度虛弱，瀕臨脫離的跡象。診斷時發現他咳嗽吐出的痰血交織。詢問得知，他以往嘔吐時會感到心臟發熱。給予此湯，服用一次後血止，再連續服用幾次，脈象也恢復正常。
附錄：
直隸青縣的張先生寫信來：
河間的裘先生，年僅二十八歲，患有咳嗽及大量吐血的問題，氣虛嚴重，呼吸困難，上焦煩躁發熱，脈象雖大但無力，尤其是右手脈象更為嚴重，這是血脫氣也快脫的徵兆。立即使用保元寒降湯，並加入青竹茹、麥門冬各9克。服用一次後，血止。到第二次服用時，將野生人參15克換成西洋參3克，服用後病情好轉。對症下藥，效果立竿見影，確實是有效的。