《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (18)
一、醫方 (18)
1. 2．溫降湯
治吐衄脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，此因涼而胃氣不降也，以溫補開通之藥，降其胃氣，則血止矣。
白朮（三錢），清半夏（三錢），生山藥（六錢），乾薑（三錢），生赭石（六錢，軋細），生杭芍（二錢），川厚朴（錢半），生薑（二錢）
白話文：
白朮（15克），炮製後的半夏（15克），生山藥（30克），生薑（15克），生赭石（30克，研磨成細粉），生杭芍（10克），川厚朴（7.5克），生薑（10克）
或問：此湯以溫降為名，用藥宜熱不宜涼矣。乃既用乾薑之熱，復用芍藥之涼，且用乾薑而更用生薑者何也？答曰：脾胃與肝膽，左右對待之臟腑也。肝膽屬木，中藏相火，其性恆與熱藥不宜。用芍藥者，所以防乾薑之熱力入肝也。且肝為藏血之臟，得芍藥之涼潤者以養之，則寧謐收斂，而血不妄行。
更與生薑同用，且能和營衛，調經絡，引血循經，此所以用乾薑又用生薑也。
白話文：
有人問：這個湯的名字叫做溫降，藥材應該用溫熱的，不該用涼性的。可是卻同時使用了溫熱的乾薑和涼性的芍藥，而且還用了乾薑又使用了生薑，這是為什麼呢？
答：脾胃和肝膽是相對應的臟腑。肝膽屬木，裡面藏著相火，它的性質通常和熱性藥物相剋。使用芍藥，是為了防止乾薑的熱力進入肝臟。而且肝臟是儲藏血液的臟腑，用芍藥的涼潤來滋養它，它就會安靜收斂，血液也不會亂流。
《內經》厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血，所謂陽明者，指胃腑而言也，所謂厥逆者，指胃腑之氣上行而言也。蓋胃以消化飲食，傳送下行為職，是以胃氣以息息下行為順，設或上行則為厥逆；胃氣厥逆，可至衄血、嘔血，因血隨胃氣上行也。然胃氣厥逆因熱者固多，因寒者亦間有之。
白話文：
《內經》的厥論篇提到，陽明厥逆會導致鼻出血和嘔吐。這裡的「陽明」指的是胃，而「厥逆」則是胃氣上升。
胃的主要功能是消化和傳送食物，因此胃氣正常應該是往下運行。如果胃氣往上逆行，稱為厥逆。厥逆會導致鼻出血和嘔吐，因為血液會隨著胃氣往上走。
雖然厥逆大多是由於熱氣，但偶爾也可能是由於寒氣所致。
歲在壬寅，邑之北境，有學生劉××者，年十三歲，一日之間衄血四次。診其脈甚和平，詢其心中不覺涼熱。因思吐衄之證熱者居多，且以童子少陽之體，時又當夏令，遂略用清涼止血之品。衄益甚，脈象亦現微弱，知其胃氣因寒不降，轉迫血上逆而為衄也。投以拙擬溫降湯，一劑即愈。
白話文：
壬寅年，縣城北邊有個名叫劉××的學生，十三歲，一天之內流鼻血四次。診斷他的脈象很平和，詢問他感覺不冷不熱。因為考慮到吐血鼻血的癥狀大多是熱症，而且患者是身體陽氣旺盛的少年，當時又是夏季，所以就開了點清涼止血的藥。但流鼻血更嚴重了，脈象也變弱了。知道是他的胃氣受寒不下降，反過來壓迫血液往上逆流，導致流鼻血。於是開了自擬的溫降湯，一劑就治好了。
隔數日又有他校學生，年十四歲，吐血數日不愈，其吐之時，多由於咳嗽。診其脈，甚遲濡，右關尤甚。疑其脾胃虛寒，不能運化飲食，詢之果然。蓋吐血之證多由於胃氣不降，飲食不能運化，胃氣即不能下降。咳嗽之證，多由於痰飲入肺。飲食遲於運化，又必多生痰飲，因痰飲而生咳嗽，因咳嗽而氣之不降者更轉而上逆，此吐血之所由來也。亦投以溫降湯，一劑血止，接服數劑，飲食運化，咳嗽亦愈。
白話文：
幾天後，又有另一所學校的學生，年僅十四歲，吐血數日不愈。他吐血的時候，通常伴隨著咳嗽。診脈時，他的脈象非常遲緩濡軟，尤其是右關脈。懷疑他的脾胃虛寒，消化吸收功能不好，詢問後果然如此。吐血多是由於胃氣不降，食物無法消化吸收，胃氣也就無法下降。咳嗽多是由於痰飲進入肺部。食物消化吸收緩慢，必定會產生大量的痰飲，痰飲引起咳嗽，而咳嗽又導致氣無法下降，進一步導致氣上逆，這就是吐血的成因。同樣給他開了溫降湯，一劑藥之後血止住了，連服幾劑後，脾胃功能恢復，咳嗽也好了。
近在瀋陽論及此事，李××謂，從前有老醫徐××者，曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血證，是吐血誠有因寒者之明徵也。然徐××但用理中湯以暖胃補胃，而不知用赭石、半夏佐之以降胃氣，是處方猶未盡善也。特是藥房製藥，多不如法，雖清半夏中亦有礬，以治吐衄及嘔吐，必須將礬味用微溫之水淘淨。淘時，必於方中原定之分量外，多加數錢，以補其淘去礬味所減之分量及藥力。
白話文：
最近我在瀋陽討論此事時，李某說：以前有位老醫師徐某，曾用理中湯治癒了一位久治不癒的吐血癥，這說明吐血確實有因受寒導致的。不過，徐某隻用理中湯來溫暖和補益胃部，而不知道用赭石和半夏來幫助降胃氣，所以這個處方還不夠完善。但藥房製作藥物時，大多不合標準，即使是清半夏中也含有明礬，用於治療吐血和嘔吐，必須用溫水將明礬味洗淨。在清洗時，除了方子中原本規定的分量外，還要多加幾錢，以補充清洗掉明礬味後減少的分量和藥效。
又：薛立齋原有血因寒而吐者，治用理中湯加當歸之說。特其因寒致吐血之理，未嘗說明，是以後世間有駁其說者。由斯知著醫書者宜將病之原因仔細發透，俾讀其書者易於會悟，不至生疑為善。
白話文：
另外，薛立齋原本因寒性體質而嘔吐，治療時採用理中湯加入當歸的說法。然而，關於寒性體質導致嘔血的原理，他並未詳細說明，因此後世出現駁斥其說法的人。由此可知，撰寫醫書者應將疾病的成因仔細闡明，讓讀者容易理解，避免產生疑惑，這樣纔算好。
不惟吐衄之證有因寒者，即便血之證亦有因寒者，特其證皆不多見耳。鄰村高某，年四十餘，小便下血久不愈，其脈微細而遲，身體虛弱，惡寒，飲食減少。知其脾胃虛寒，中氣下陷，黃坤載所謂「血之亡於便溺者，太陰不升也。」為疏方：乾薑、於朮各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。
煎服一劑，血即見少。連服十餘劑，全愈。此方中不用肉桂者，恐其動血分也。
白話文：
不僅吐血的症狀有寒因，即便是尿血的症狀也有寒因，只是這些症狀都較為少見。
鄰村住著一位姓高的中年男子，年齡約四十多歲，小便帶血許久而未痊癒。他的脈搏細弱遲緩，身體虛弱，怕冷，食慾不佳。判斷他是脾胃虛寒，中氣下陷。正如黃坤載所說：「血從便溺中流失，是因為太陰脾經氣血不升所致。」
因此，給他開了一個疏通中氣的藥方：
- 乾薑、白朮各 4 錢
- 生山藥、熟地黃各 6 錢
- 烏附子、炙甘草各 3 錢
2. 3．清降湯
治因吐衄不止，致陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘。甚或沖氣因虛上干，為呃逆、為眩暈。心血因虛甚不能內榮，為怔忡、為驚悸不寐。或咳逆、或自汗諸虛證蜂起之候。
白話文：
治療因嘔吐、流鼻血不止，導致陰氣虧損，無法封藏陽氣而產生熱氣，無法容納氣息而導致喘息。嚴重的甚至虛弱之氣上沖，導致呃逆、眩暈。心血因虛弱無法內養，導致心悸、驚恐難眠。或咳嗽氣逆、或自發性出汗等虛弱症狀蜂擁而至。
生山藥（一兩），清半夏（三錢），淨萸肉（五錢），生赭石（六錢，軋細），牛蒡子（二錢，炒搗），生杭芍（四錢），甘草（錢半）
白話文：
生山藥（60克） 清半夏（15克） 淨萸肉（30克） 生赭石（36克，研細） 牛蒡子（12克，炒後搗碎） 生杭芍（24克） 甘草（9克）
3. 4．保元寒降湯
治吐血過多，氣分虛甚，喘促咳逆，血脫而氣亦將脫。其脈上盛下虛，上焦兼煩熱者。
生山藥（一兩），野臺參（五錢），生赭石（八錢，軋細），知母（六錢），大生地（六錢），生杭芍（四錢），牛蒡子（四錢，炒搗），三七（二錢，細軋藥汁送服）
白話文：
生山藥（100克） 野山參（50克） 生赭石（80克，研磨細粉） 知母（60克） 大生地（60克） 生杭芍（40克） 牛蒡子（40克，炒過並搗碎） 三七（20克，細研磨成藥汁服下）
一叟，年六十四，素有勞疾，因勞嗽太甚，嘔血數碗。其脈搖搖無根，或一動一止，或兩三動一止。此氣血虛極，將脫之候也。診脈時見其所嗽吐者，痰血相雜。詢其從前嘔吐之時心中發熱。為制此湯，一劑而血止，又服數劑脈亦調勺。
附錄：
直隸青縣張××來函：
白話文：
一位六十四歲的老翁，平時就有一些慢性疾病。最近咳嗽厲害，吐了幾碗血。他的脈搏虛弱，忽快忽慢，或者兩三下才跳動一次。這是氣血極度虛弱，快脫離生命跡象的前兆。我在診脈時看到他吐出的痰液裡帶有血絲。詢問他以前吐血時，心中是否有發熱。我為他配製了以下方劑，服一劑後血止，再服幾劑後，脈搏也恢復正常。
河間裘××，年二十八歲。患咳嗽吐血，且咯吐甚多，氣分太虛，喘息迫促，上焦煩熱，其脈大而無力，右部尤甚，蓋血脫而氣亦將脫也。急用保元寒降湯，加青竹茹、麥門冬各三錢。一劑血止。至第二劑，將臺參五錢易為西洋參一錢，服之而愈。方病相投，效如影響，洵不誤也。
白話文：
河間的裘××，28歲。患有咳嗽吐血癥，且咯血量很大，元氣虛弱，呼吸急促，上焦（胸部以上）發熱，脈搏大而無力，右脈尤甚，這是因為氣血流失，元氣也將流失所致。於是緊急服用保元寒降湯，並加用青竹茹、麥門冬各三錢。服一劑後，血止住了。到第二劑時，將黨參五錢換成洋參一錢，服後痊癒。藥證相投合，療效立竿見影，的確沒錯。