《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (17)
一、醫方 (17)
1. 1．寒降湯
治吐血、衄血，脈洪滑而長，或上入魚際，此因熱而胃氣不降也，以寒涼重墜之藥，降其胃氣則血止矣。
生赭石（六錢，軋細），清半夏（三錢），蔞仁（四錢，炒搗），生杭芍（四錢），竹茹（三錢），牛蒡子（三錢，炒搗），粉甘草（錢半）
白話文：
生赭石（6 錢，研成細粉），生半夏（3 錢），生蔞仁（4 錢，炒熟後搗碎），生杭芍（4 錢），竹茹（3 錢），生牛蒡子（3 錢，炒熟後搗碎），粉甘草（1.5 錢）
《金匱》治心氣不足吐衄，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩並用，後世未窺仲景制方之意，恆多誤解。不知所謂心氣不足者，非不足也，若果不足，何又瀉之？蓋此證因陽明胃腑之熱，上逆衝心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景從淺處立說，冀人易曉，遂以心氣不足名之。
白話文：
《金匱》中治療心氣不足引起的嘔吐血，有一個名叫瀉心湯的方劑，使用大黃與黃連、黃芩一起搭配使用。後世的人沒有理解張仲景制定這個方劑的用意，經常誤解。不知道所謂的心氣不足，並非真的不足，如果真的不足，為什麼還要瀉呢？這個證狀是因為陽明胃腑的熱氣，逆行衝擊心臟，導致心中發慌不安，看起來像不足的樣子。張仲景從淺顯的地方出發論證，希望大家容易理解，所以以心氣不足來命名。
故其立方，獨本《內經》吐血、衄血，責重陽明不降之旨，用大黃直入陽明之腑，以降其逆上之熱，又用黃芩以清肺金之熱，使其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，使其元陽潛伏，以保少陰之真液，是瀉之實所以補之也。且黃連之性肥腸止瀉，與大黃並用，又能逗留大黃之力，使之不至滑瀉，故吐衄非因寒涼者，服之莫不立愈。且愈後而瘀血全消，更無他患，真良方也。
白話文：
因此這個處方獨特地依據《黃帝內經》關於吐血、衄血的論述，強調陽明氣不降下的原因，使用大黃直接進入陽明腑，以降低逆上之熱。同時使用黃芩清除肺金之熱，使清肅之氣下降，以幫助陽明氣下降。黃連可以清除心火之熱，讓元陽潛伏，以保護少陰的真液。這種瀉法的目的是為了滋補。
此外，黃連的性質可以潤腸止瀉，與大黃一起使用，可以留住大黃的功效，防止大黃滑瀉。因此，對於非因寒涼引起的吐血和衄血，服用這個處方都能立即痊癒。而且痊癒後瘀血完全消失，不再有其他併發症，可謂良方。
即使心氣果系不足，而吐衄不止將有立危之勢，先用瀉心湯以止其吐衄，而後從容調補，徐復其正，所謂急則治標，亦醫家之良圖也。乃世人竟畏大黃力猛，不敢輕用，即或用之，病家亦多駭疑。是以愚不得已，擬此寒降湯，重用赭石，以代大黃降逆之力，屢次用之，亦可隨手奏效也。
白話文：
即使心中氣血明顯不足，但仍不斷嘔吐鼻出血，情況危急，先使用瀉心湯止血止嘔，然後不慌不忙地調理補益，慢慢恢復正氣，這叫「急則治標」，也是醫家的良策。但是，大家普遍害怕大黃藥力太強，不敢輕易使用，即使使用了藥，病人也大多恐懼懷疑。因此，我不得已，想出這劑寒降湯，大量使用赭石，用來替代大黃止嘔鎮逆的作用，多次使用後，也都能很快奏效。
或問：後世本草謂血證忌用半夏，以其辛而燥也。子所擬寒降湯，治吐衄之因熱者，何以方中仍用半夏，獨不慮其辛燥傷血乎？答曰：血證須有甄別，若虛勞咳嗽，痰中帶血，半夏誠為所忌。若大口吐血，或衄血不止，雖虛勞證，亦可暫用半夏以收一時之功，血止以後，再徐圖他治。蓋吐血之證，多由於胃氣挾沖氣上逆，衄血之證，多由於胃氣衝氣上逆，並迫肺氣亦上逆。
白話文：
有人問：後世的中醫本草學認為，血證不宜使用半夏，因為它辛溫燥烈。你所開的寒降湯，用於治療因熱導致的嘔吐鼻血，為什麼方劑中仍然使用半夏？難道不擔心它的辛燥性質會傷血嗎？
答：血證的治療需要仔細區分。如果是氣虛咳嗽，痰中帶血，半夏確實不宜使用。但是，如果是大口吐血或鼻血不止，即使是氣虛證，也可以暫時使用半夏來暫時止血，待血止後再慢慢調理。
因為，吐血多是由於胃氣挾帶上衝氣逆行所致，而鼻血不止則是由於胃氣上衝氣逆行，同時也迫使肺氣上逆。
《內經》厥論篇曰：陽明厥逆、喘咳身熱、善驚衄、嘔血。煌煌聖言，萬古不易。是治吐衄者，原當以降陽明之厥逆為主，而降陽明胃氣之逆者，莫半夏若也。
白話文：
《黃帝內經》中的《厥論》篇說：陽明經氣上逆，導致喘咳發熱、容易受到驚嚇而流鼻血、嘔吐鮮血。這是古聖賢的至理名言，歷經千年也不變。因此，治療吐血，應該以平息陽明經氣上逆為主要目標，而平息陽明胃氣上逆的最佳藥材，就是半夏。
一童子，年十四，陡然吐血，一晝夜不止，勢甚危急，求為診視。其脈洪長，右部尤重按有力。知其胃氣因熱不降，血隨逆氣上升也。為擬此湯，一劑而愈，又服一劑，脈亦和平。
白話文：
有一個十四歲的男孩，突然吐血，一天一夜都止不住，情況非常危急，求我診治。他的脈象洪盛而綿長，右脈特別有力。我知道他的胃氣因熱而不下降，血液隨著逆氣上升而導致吐血。我為他開了這個藥方，一劑就痊癒了，再服一劑，脈象也恢復平和。
一人，年十八，偶得吐血證，初不甚劇。因醫者誤治，遂大吐不止。診其脈如水上浮麻，莫辨至數，此虛弱之極候也。若不用藥立止其血，危可翹足而待。遂投以此湯，去竹茹，加生山藥一兩，赭石改用八錢，一劑血止。再診其脈，左右皆無，重按亦不見。愚不禁駭然。詢之心中亦頗安穩，惟覺痠懶無力。
白話文：
某位十八歲的人，偶爾吐血，一開始不太嚴重。因為醫生誤診誤治，導致他大吐不止。診脈時，發現他的脈搏像水上漂浮的麻繩，數不清脈搏，這是極度虛弱的徵兆。如果不用藥物立刻止血，危險到可以翹著腳等死了。於是，我給他開了這個湯方，去掉了竹茹，加了生山藥一兩，赭石改用八錢，一劑藥下去，血止住了。我再次診脈，左右手都摸不到脈搏，用力按壓也摸不見。我不禁大吃一驚。問他感覺如何，他說心中還算安定，只是覺得痠軟無力。
忽憶呂滄洲曾治一發斑證，亦六脈皆無，滄洲謂：脈者血之波瀾，今因發斑傷血，血傷不能復作波瀾，是以不見，斑消則脈出矣。遂用白虎加人參湯，化其斑毒，脈果出（詳案在青盂湯下）。
白話文：
我忽然想起呂滄洲曾經治療過一位發斑的病人，他的六脈也沒有跳動。呂滄洲說：「脈搏是血液的波動，現在因為發斑傷到了血液，血液受傷了就不能再產生波動，所以脈搏就不見了。等到斑點消失，脈搏就會出現。」於是呂滄洲使用了白虎湯加人人參湯，化解了病人的斑毒，脈搏果然出現了。（詳細記載在「青盂湯」的下方）
今此證大吐亡血，較之發斑傷血尤甚，脈之重按不見，或亦血分虛極，不能作波瀾歟？其吐之時，脈如水上浮麻者，或因氣逆火盛，強迫其脈外現歟？不然聞其診畢還里（相距十里），途中復連連嘔吐，豈因路間失血過多歟？躊躇久之，乃放膽投以大劑六味地黃湯，減茯苓、澤瀉三分之二，又加人參、赭石各數錢，一劑脈出。又服平補之藥二十餘劑，始復初。
白話文：
現在這種情況大吐血，比發出斑點（皮膚損傷）損失血液的情況還要嚴重。脈象按下去很重卻摸不到脈搏，可能是血氣虛弱到了極點，所以脈搏微弱得像水上的浮萍嗎？吐血的時候，脈象就像水上漂浮的芝麻一樣，可能是因為氣機逆亂、火氣旺盛，強迫脈搏浮出表面嗎？如果不是這樣，聽說他看診完畢後回到家（相距十里），路上又連續嘔吐，難道是路途中失血過多造成的嗎？猶豫了很久，才大膽地給他服用了大劑量的六味地黃湯，減半使用茯苓和澤瀉，又加了幾錢的人參和赭石，一劑藥下去，脈搏就顯現出來了。又服用了二十多劑調理氣血的藥物，才恢復健康。
按：，因寒因熱，皆可使胃氣不降。然因熱胃氣不降者，人猶多知之，因寒胃氣不降者，則知者甚鮮。黃氏論胃氣不降，專主因寒一面，蓋有所感觸而言也。曾有一少婦，上焦煩熱，不能飲食，頻頻咳吐，皆系稀涎，脈象弦細無力。知系脾胃濕寒，不能運化飲食下行，致成留飲為恙也。詢其得病之初，言偶因咳嗽懶食，延本處名醫投以栝蔞、貝母、麥冬之類，旋愈旋即反復，服藥月餘竟至如此。遂為開苓桂朮甘湯，加乾薑、半夏（細觀理飲湯後跋語自知），且細為剖析用藥之意。及愚旋里，其藥竟不敢服，復請前醫治之，月餘而亡。夫世之所謂名醫者，其用藥大抵如此，何不讀黃氏之論，而反躬自省也哉！
白話文：
根據古籍記載，不管是寒證還是熱證，都可能導致胃氣不降。不過，因為熱證導致胃氣不降的情況，人們還比較容易理解，而因為寒證導致胃氣不降的，知道的卻很少。黃氏在討論胃氣不降時，特別強調寒證的一面，這可能是有所感悟後才提出的看法。
曾有一個年輕女子，上焦燥熱，吃不下東西，不停地咳嗽、嘔吐，吐出的都是稀痰，脈搏細弱無力。我診斷她是脾胃寒濕，導致食物不能運化，積滯在體內，形成留飲而發病。問她生病的原因，她說，起初咳嗽懶得進食，請了當地一家有名的醫生，給她吃了栝蔞、貝母、麥冬之類的藥，暫時好了，但很快又復發。她服藥一個多月，才變成現在這個樣子。於是我給她開了苓桂朮甘湯，並加了乾薑、半夏（詳情請參閱《理飲湯》後跋語），同時詳細地分析了用藥的道理。等她回到家，卻不敢服用我的藥，又請之前的醫生給她治。一個多月後，她就去世了。
世間所謂的名醫，他們的用藥大多如此，為什麼不讀黃氏的理論，好好反省一下呢？
門人高××實驗一方：赭石、滑石等分研細，熱時新汲井泉水送服，冷時開水送服，一兩或至二兩，治吐衄之因熱者甚效。高××又在保陽，治一吐血證甚劇者，諸藥皆不效，診其脈浮而洪，至數微數，重按不實。初投以拙擬保元寒降湯，稍見效，旋又反復。高××遂放膽投以赭石二兩、臺參六錢、生杭芍一兩，一劑而愈。
附錄：
直隸青縣張××來函：
白話文：
高姓門人實驗了一種方子：
將赭石和滑石等分研磨成細粉。天氣炎熱時，用新鮮汲取的井水送服；天氣寒冷時，用開水送服。服用一兩或至多兩兩。對於因熱症引起的吐血和鼻衄，效果顯著。
高姓門人還曾在保陽治療了一位吐血特別嚴重的患者。各種藥物都無效。診脈後發現，脈搏浮而洪，至數微數，重按不實。
一開始，高姓門人給患者服用了自擬的保元寒降湯，稍見成效，但隨後病情反覆。於是，高姓門人放膽讓患者服用赭石兩兩、太子參六錢、生杭芍一兩，一劑藥便治癒了。
天津曹××，年二十五歲，自春日患吐血證，時發時愈，不以介意。至仲冬，忽吐血較前劇，咳嗽音啞，面帶貧血，胸中煩熱，食少倦怠，屢治罔效，來寓求診。左脈細弱，右脈則弦而有力，知其病久生熱，其胃氣因熱上逆，血即隨之上升也。為開寒降湯方，為其咳嗽音啞，加川貝三錢，連服二劑，病大輕減。又服二劑，不但吐血已止，而咳嗽音啞諸病皆愈。
安徽當陽吳××來函：
白話文：
天津人曹某，25歲，從春天開始患吐血癥，有時發作有時好轉，他並未放在心上。到了仲冬，突然吐血比以前嚴重，咳嗽聲音嘶啞，臉色蒼白，胸中煩熱，食慾不振，疲倦怠惰，多次治療都沒有效果，來求診。左脈搏細弱，右脈搏弦而有力，我知道他病久生熱，胃氣因熱上逆，血液也就跟著上升。於是開具了寒降湯方，因為他咳嗽聲音嘶啞，又加了三錢川貝，連服兩劑，病情大有好轉。又服了兩劑，不僅吐血停止了，咳嗽聲音嘶啞等毛病都好了。
孟夏二十三日，赤日晴天，鑠人臟腑。有陶××者，因業商，斯日出外買糧，午後忽於路中患吐血，迨抵家尚嘔不止。凌晨來院求治。診其脈象洪滑，重按甚實，知其為熱所迫而胃氣不降也。因夫子嘗推《金匱》瀉心湯為治吐衄良方，遂俾用其方煎湯，送服黑山梔細末二錢。
白話文：
初夏二十四日，天氣晴朗，陽光猛烈，灼傷了人的臟腑。陶××因商業往來，這天外出購買糧食。下午在路上突然吐血，回到家後嘔吐一直未停止。第二天凌晨來到醫院求治。診脈後發現脈搏洪滑，重按非常有力，得知是熱毒逼迫導致胃氣不順利下降。因此，根據老師曾經推薦《金匱》中的瀉心湯治療吐衄的良方，讓他用這個方子煎湯，並服用黑山梔細末二錢。
服後病稍愈而血仍不止，診其脈仍然有力，遂為開寒降湯，加廣三七細末三錢，俾將寒降湯煎一大盅，分兩次將三七細末送服。果一劑而愈。
白話文：
服藥後，病情稍有改善，但血仍未止。檢查脈搏，發現仍有力。於是開了寒降湯，再加廣三七細末三錢，讓患者將寒降湯煎一大碗，分兩次飲用，在飲用時放入三七細末。結果服用了第一劑就痊癒了。