《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (16)
一、醫方 (16)
1. 9．既濟湯
治大病後陰陽不相維繫。陽欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉。一切陰陽兩虛，上熱下涼之證。
大熟地（一兩），萸肉（去淨核,一兩），生山藥（六錢），生龍骨（搗細,六錢），生牡蠣（搗細,六錢），茯苓（三錢），生杭芍（三錢），烏附子（一錢）
或問：既濟湯原為救脫之藥，方中何以不用人參？答曰：人參之性補而兼升，以治上脫，轉有氣高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中論之甚詳。惟與赭石同用，始能納氣歸根。而證兼下脫者，赭石又不宜用，為不用赭石，所以不敢用人參。且陽之上脫也，皆因真陰虛損，不能潛藏元陽，陽氣始無所繫戀而上奔。
故方中重用熟地、山藥以峻補真陰，俾陰足自能潛陽。而佐以附子之辛熱，原與元陽為同氣，協同芍藥之苦降（《神農本草經》味苦），自能引浮越之元陽下歸其宅。更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結，不但元陽不復上脫，而真陰亦永不下脫矣。
一人，年二十餘，稟資素羸弱，又耽煙色，於秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑瀉數次，頭面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡。其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無，數至七至。延醫二人皆不疏方。愚後至為擬此湯，一劑而醒，又服兩劑遂復初。
友人張××，曾治一少年，素患心疼，發時晝夜號呼。醫者屢投以消通之藥，致大便滑瀉，虛氣連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身瞤動，須人手按，而心疼如故。延醫數人皆不敢疏方。張××投以此湯，將方中萸肉倍作二兩，連服兩劑，諸病皆愈，心疼竟從此除根。
或問：此方能治脫證宜矣，而並能治心疼者何也？答曰：凡人身內外有疼處，皆其氣血痹而不通。《神農本草經》謂「山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痹」，是萸肉不但酸斂，而更善開通可知。李士材治肝虛作疼，萸肉與當歸並用。愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直湯下）。
蓋萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，故善於治脫，尤善於開痹也。大抵其證原屬虛痹，氣血因虛不能流通而作疼。醫者不知，惟事開破，迨開至陰陽將脫，而其疼如故，醫者亦束手矣。而投以此湯，惟將萸肉加倍，竟能於救脫之外，更將心疼除根。此非愚制方之妙，實張××之因證施用，而善於加減也。
白話文：
[9．既濟湯]
這帖藥主要治療大病之後，身體陰陽失調，無法相互維繫的情況。若陽氣上脫，可能出現喘息急促、自汗不止、眼球上翻、心中搖晃不安等症狀；若陰氣下脫，則可能有精液失控、小便失禁、大便滑瀉等問題。總的來說，這帖藥適用於所有陰陽雙虛，上半身熱下半身涼的情況。
藥方包括：大量熟地（約30克）、山茱萸（去除種子，約30克）、生山藥（約18克）、生龍骨（研磨細，約18克）、生牡蠣（研磨細，約18克）、茯苓（約9克）、生杭芍（約9克）、烏附子（約3克）。
有人會問，既濟湯作為救脫之藥，為什麼藥方中沒有使用人參？回答是，人參的特性是補氣兼提氣，若用來治療上脫，反而可能使氣息飄高，難以回歸。喻嘉言在《寓意草》中有詳細的討論。只有與赭石一同使用，才能使氣息回歸根本。然而對於同時有下脫情況的患者，赭石並不適合，因此為了避免使用赭石，就不敢加入人參。再者，陽氣上脫的根本原因，通常是因為真陰虛弱，無法隱藏元陽，導致陽氣無所依戀而上衝。
因此，藥方中大量使用熟地和山藥，目的是強烈補充真陰，使陰氣充足，自然能夠抑制陽氣。再加上附子的辛熱，與元陽同源，配合芍藥的苦降特性，能夠將飄忽的元陽導回其本位。另外，山茱萸、龍骨、牡蠣的收斂作用，使陰陽更加牢固，不僅可以防止元陽上脫，也能確保真陰不再下脫。
有個二十多歲的男子，本來體質就較弱，又沉溺於煙酒和女色，在秋天初發瘧疾，經過二十天才康復。一天內多次大便滑瀉，頭部和麪部汗流浹背，精神疲憊，昏昏欲睡。他的脈象顯示上部旺盛下部虛弱，兩寸脈搖擺不定，兩尺脈幾乎消失，心跳達到每分鐘一百四十次。前兩位醫生都不敢開藥方。我後到，建議他服用此湯，喝了一劑後清醒，再喝兩劑就恢復了。
我的朋友張先生曾經治療一個年輕人，他長期有心痛的毛病，發作時日夜哀嚎。醫生多次給他開通的藥物，結果導致大便滑瀉，虛弱的氣息不斷下洩，汗流浹背，眼球上翻，心神驚慌，全身顫抖，必須有人按著，但心痛仍然存在。請了好幾個醫生都不敢開藥方。張先生給他開了這帖藥，將山茱萸的份量加倍到60克，連續服用兩劑，所有病症都痊癒了，心痛從此根除。
有人會問，這帖藥能治療脫證是可以理解的，但為什麼也能治療心痛呢？回答是，人體內外任何部位的疼痛，都是因為氣血受阻不通所致。根據《神農本草經》，山茱萸能驅除心臟下方的邪氣、寒熱，溫暖中焦，驅除寒冷濕氣引起的痹症，由此可見山茱萸不僅能收斂，更能開通氣血。李士材在治療肝虛引起的疼痛時，會將山茱萸與當歸一同使用。我治療肝虛導致的腿痛時，曾大量使用山茱萸，效果立竿見影。
山茱萸受到木氣影響最深，雖然有收斂作用，但具有疏通的特性，因此特別適合治療脫證和開通氣血。大體上，這種症狀原本屬於虛痹，由於氣血虛弱，無法順利流通而產生疼痛。醫生若不瞭解，只是一味開通，等到陰陽即將脫離，疼痛依然存在，醫生也就束手無策了。但使用這帖藥，只要將山茱萸的份量加倍，不僅能救脫，還能根治心痛。這不是我製方的巧妙，而是張先生根據病情靈活運用，並且善於調整藥方。]