張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (23)

1. 1．泄瀉兼發灼

天津胡××，年四十二歲，於孟秋得泄瀉兼灼熱病。

病因，其兄因痢病故，鋪中之事及為其兄殯葬之事，皆其一人經理，哀痛之餘，又兼心力俱瘁，遂致大便泄瀉周身發熱。

證候，一日夜瀉十四五次，將瀉時先腹疼，瀉後疼益甚，移時始愈，每過午一點鐘，即覺周身發熱，然不甚劇，夜間三點鐘後，又漸愈，其脈六部皆弱，兩尺尤甚。

診斷，按此證系下焦虛寒及胸中大氣虛損也。蓋下焦寒甚者，能迫下焦之元陽上浮，胸中大氣虛甚者，恆不能收攝，致衛氣外浮，則元陽之上浮與衛氣之外浮相併，即可使周身發熱。其發在過午者，因過午則下焦之陰寒益盛，而胸中大氣益虛也（胸中大氣乃上焦之陽氣，過午陰盛，是以大氣益虛）。此本虛寒泄瀉之證，原不難治，而醫者因其過午身熱，皆不敢投以溫補，是以屢治不愈。擬治以大劑溫補之藥，並收斂其元陽歸其本源，則泄瀉止而灼熱亦愈矣。

處方，白朮（五錢炒），熟懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），淨萸肉（五錢）乾薑（三錢），烏附子（三錢），生杭芍（三錢），雲苓片（二錢），炙甘草（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，服藥一劑，身熱即愈，服至三劑，泄瀉已愈強半，脈象亦較前有力，遂即原方略為加減俾再服之。

處方，白朮（六錢炒），熟懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），淨萸肉（五錢），龍眼肉（五錢），乾薑（四錢），烏附子（四錢），雲苓片（二錢），炙甘草（三錢）

效果，將藥連服十餘劑，病遂全愈。

說明，大隊溫補藥中復用芍藥者，取其與附子並用，能收斂元陽歸根於陰，且能分利小便則泄瀉易愈也。至後方去芍藥者，因身已不熱元陽已歸其宅，且泄瀉已就愈，仍有茯苓以利其小便，無須再用芍藥也。

2. 2．小便白濁

天津李××，年二十六歲，得小便白濁證。

病因，於季秋乘大車還家，中途遇雨，衣服盡濕，夜宿店中，又披衣至庭中小便，為寒風所襲，遂得白濁之證。

證候，尿道中恆發刺癢，每小便完時有類精髓流出數滴。今已三閱月，屢次服藥無效，頗覺身體衰弱，精神短少，其脈左部弦硬，右部微浮重按無力。

《黃帝內經》說，腎臟負責藏精斂氣，肝臟負責疏通調達。此外，風氣運行於肝臟，肝臟調節腎氣。這名患者是因為風寒入侵肝臟，導致肝臟受風氣影響，其疏通調達的能力過強。因此，在排尿時，肝臟過度疏通由腎臟輸出的氣，導致腎臟無法藏精斂氣，尿液排出時也帶出精液。

患者的左手脈象弦硬，表明肝脈挾帶風氣。右手脈象浮而無力，說明疾病時間較長，導致氣血虛弱。尿道經常發癢，更是風氣侵襲的明顯徵兆。

因此，治療應當以疏散肝臟風氣，鞏固腎氣為主，並輔以補氣血的藥物。

處方，生箭耆（五錢），淨萸肉（五錢），生懷山藥（五錢），生龍骨（五錢搗碎），生牡蠣（五錢搗碎），生杭芍（四錢），桂枝尖（三錢），生懷地黃（三錢），甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

方解，方中以黃耆為主者，因《神農本草經》原謂黃耆主大風，是以風之入臟者，黃耆能逐之外出，且其性善補氣，氣盛自無滑脫之病也。桂枝亦逐風要藥，因其性善平肝，故尤善逐肝家之風，與黃耆相助為理則逐風之力愈大也。用萸肉、龍骨、牡蠣者，以其皆為收斂之品，又皆善收斂正氣而不斂邪氣，能助腎臟之蟄藏而無礙肝風之消散，藥物解中論之詳矣。用山藥者，以其能固攝下焦氣化，與萸肉同為腎氣丸中要品，自能保合腎氣不使虛瀉也。用芍藥、地黃者，欲以調劑黃耆、桂枝之熱，而芍藥又善平肝，地黃又善補腎，古方腎氣丸以乾地黃為主藥，即今之生地黃也。用甘草者，取其能緩肝之急，即能緩其過於疏泄之力也。

效果，將藥連服三劑，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服數劑以善其後。

3. 3．小便因寒閉塞

遼寧石××，年三十二歲，於仲冬得小便不通證。

病因，晚飯之後，食梨一顆，至夜站崗又受寒過甚，遂致小便不通。

證候，病初得時，先入西醫院治療。西醫治以引溺管小便通出，有頃小便復存蓄若干，西醫又納以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不出，遂求為診治。其脈弦細沉微，不足四至，自言下焦疼甚且涼甚，知其小便因受寒而凝滯也，斯當以溫熱之藥通之。

處方，野黨參（五錢），椒目（五錢炒搗），懷牛膝（五錢），烏附子（三錢），廣肉桂（三錢），當歸（三錢），乾薑（二錢），小茴香（二錢），生明沒藥（二錢），威靈仙（二錢），甘草（二錢）

共煎一大盅，溫服。

方解，方中之義，人參、靈仙並用，可治氣虛小便不通。椒目與桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，自當隨手奏效也。

效果，將藥煎服一劑，小便通下，服至三劑，腹疼覺涼全愈，脈已復常。俾停服湯藥，日用生硫黃錢許研細，分作兩次服，以善其後。

說明，諸家本草，皆謂硫黃之性能使大便潤小便長，用於此證，其暖而能通之性適與此證相宜也。