張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (22)

1. 2．痢疾

天津張姓幼女，年五歲，於孟秋得痢證。

病因，暑日恣食瓜果，脾胃有傷，入秋以來則先瀉後痢。

證候，前因泄瀉旬日，身體已羸弱，繼又變瀉為痢，日下十餘次，赤白參半，下墜腹疼。屢次服藥不愈，身益羸弱，其脈象亦弱，而左脈之力似略勝於右。

診斷，按其左右脈皆弱者，氣血兩虛也。而左脈之力似略勝於右脈者，知其肝膽虛而挾熱，是以痢久不愈。然此熱非純系實熱，不可用過涼之藥，因其虛而挾熱，其虛又不受補，是必所用之補品兼能瀉熱，俾肝膽之虛熱皆愈而痢自愈矣。

處方，鴨肝一具，調以食料，烹熟服之，日服二次。

效果，如法將鴨肝烹食兩日全愈，此方愚在遼寧得之友人齊××。嘗閱李氏《本草綱目》，鴨肉性涼善治痢，鴨蛋之醃咸者亦善治痢，而未嘗言及鴨肝。然痢之為病，多系肝火下迫腸中，鴨肉涼想鴨肝亦涼，此證先瀉後痢，身體羸弱，其肝經熱而且虛可知，以鴨肝瀉肝之熱，即以鴨肝補肝之虛，此所謂臟器療法，是以奏效甚速也。且又香美適口，以治孺子之苦於服藥者為尤宜也。

2. 3．痢疾

天津鄭××，年五旬，於孟秋得下痢證。

病因，連日勞心過度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。

證候，腹疼後重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實，病已八日，飲食減少，肢體痠軟。

診斷，證脈合參，當系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。

處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（一兩），當歸（六錢），炒薏米（六錢），金銀花（四錢），竹茹（三錢碎者），甘草（三錢），生薑（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，服藥兩劑，腹疼後重皆除，下痢次數亦減，且純變為白痢。再診脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補脾胃之劑當愈。

處方，生懷山藥（一兩），炒薏米（五錢），龍眼肉（五錢），山楂片（三錢），乾薑（二錢），生杭芍（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。

說明，按欲溫補其脾胃而復用芍藥者，防其肝膽因溫補復生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實有健運脾胃之功效也。

3. 4．噤口痢

天津施××，五十六歲，得噤口痢證。

病因，舉家數口，寄食友家不能還鄉，後友家助以資斧令還鄉，道路又復不通，日夜焦思，頻動肝火，時當孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。

證候，一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，後重甚劇，腹偶覺疼即須入廁，便後移時疼始稍愈，病已五日，分毫不能進食，惟一日之間強飲米湯數口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發熱常覺噁心。

診斷，此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。當治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。

處方，生杭芍（一兩），生懷山藥（一兩），滑石（七錢），白頭翁（五錢），秦皮（三錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢），鴉膽子（成實者五十粒去皮）

先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將余藥煎湯一大盅，溫服下。

復診，將藥如法服兩劑，痢中已不見鮮血，次數減去三分之二。其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然發熱，然不若從前之噁心，此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。

處方，生懷山藥（兩半），生石膏（兩半搗細），生杭芍（六錢），白頭翁（四錢），秦皮（二錢），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫服。

效果，將藥煎服一劑，即能進食，痢已不見，變作泄瀉，日四五次，俾用生懷山藥細末煮作粥，少調以白糖服之，三日全愈。

或問，石膏為治外感實熱之藥，今此證未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰：石膏為治陽明胃腑有實熱者之聖藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣以息息下行為順，若有熱則其氣多不下行而上逆，因其胃氣挾熱上逆，所以多噁心嘔吐不思飲食，若但知清其熱而不知降其氣，治之恆不易見效。惟石膏性涼質重（雖煎為湯，仍有沉重之力），其涼也能清實熱，其重也能鎮氣逆，是以凡胃氣挾實熱上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實熱，不可用治內傷實熱，則近代名醫徐氏、吳氏醫案中皆有重用石膏治愈內傷實熱之案，何妨取以參觀乎？