《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (22)
五、醫案 (22)
1. 2．痢疾
天津張姓幼女，年五歲，於孟秋得痢證。
病因，暑日恣食瓜果，脾胃有傷，入秋以來則先瀉後痢。
證候，前因泄瀉旬日，身體已羸弱，繼又變瀉為痢，日下十餘次，赤白參半，下墜腹疼。屢次服藥不愈，身益羸弱，其脈象亦弱，而左脈之力似略勝於右。
診斷，按其左右脈皆弱者，氣血兩虛也。而左脈之力似略勝於右脈者，知其肝膽虛而挾熱，是以痢久不愈。然此熱非純系實熱，不可用過涼之藥，因其虛而挾熱，其虛又不受補，是必所用之補品兼能瀉熱，俾肝膽之虛熱皆愈而痢自愈矣。
處方，鴨肝一具，調以食料，烹熟服之，日服二次。
效果，如法將鴨肝烹食兩日全愈，此方愚在遼寧得之友人齊××。嘗閱李氏《本草綱目》，鴨肉性涼善治痢，鴨蛋之醃咸者亦善治痢，而未嘗言及鴨肝。然痢之為病，多系肝火下迫腸中，鴨肉涼想鴨肝亦涼，此證先瀉後痢，身體羸弱，其肝經熱而且虛可知，以鴨肝瀉肝之熱，即以鴨肝補肝之虛，此所謂臟器療法，是以奏效甚速也。且又香美適口，以治孺子之苦於服藥者為尤宜也。
白話文：
[2．痢疾]
天津有一位張姓的小女孩，年僅五歲，在初秋時得了痢疾。
病因：夏天時她無節制地吃了太多瓜果，導致脾胃受損，進入秋季後病情轉變，從腹瀉轉為痢疾。
症狀：起初因為腹瀉了十天，她的身體已經非常虛弱，接著又從腹瀉轉為痢疾，每天排便十多次，糞便中紅白相間，伴隨下墜感和腹痛。經過多次治療仍無好轉，身體越來越虛弱，脈搏也很弱，但左手的脈搏似乎比右手稍微有力一些。
診斷：根據雙手脈象都弱的情況，可判斷出她是氣血兩虛。然而，左手脈搏的力量略高於右手，顯示她肝膽虛弱且帶有熱象，這就是為什麼痢疾久久未能痊癒的原因。然而這種熱象並非純粹的實熱，不能使用過寒的藥物，因為她的身體虛弱且夾雜著熱象，虛弱的身體無法承受補藥，所以必須使用既能補充營養又能清熱的藥物，讓肝膽的虛熱都得到治療，痢疾自然就能痊癒。
處方：一個鴨肝，加入調味料烹煮熟透，每日服用兩次。
效果：按照此方法，連續兩天食用鴨肝後，痢疾完全痊癒。這個偏方是我從朋友齊XX那裡得知的，我曾經閱讀過李氏的《本草綱目》，裡面提到鴨肉性寒，對痢疾有很好的治療效果，鴨蛋的鹹醃製品也能治療痢疾，但未曾提及鴨肝。然而，痢疾多是由於肝火下壓腸道引起的，鴨肉性寒，推測鴨肝也是性寒的。這個病例從初為腹瀉，後轉為痢疾，身體極度虛弱，由此可見肝臟既熱又虛。使用鴨肝來清肝熱，同時也補充肝臟的虛弱，這就是所謂的臟器療法，因此效果非常迅速。此外，鴨肝口感香美，對於那些服用藥物困難的孩子來說，更是適合的治療方式。
2. 3．痢疾
天津鄭××，年五旬，於孟秋得下痢證。
病因，連日勞心過度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。
證候，腹疼後重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實，病已八日，飲食減少，肢體痠軟。
診斷，證脈合參，當系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。
處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（一兩），當歸（六錢），炒薏米（六錢），金銀花（四錢），竹茹（三錢碎者），甘草（三錢），生薑（三錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，服藥兩劑，腹疼後重皆除，下痢次數亦減，且純變為白痢。再診脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補脾胃之劑當愈。
處方，生懷山藥（一兩），炒薏米（五錢），龍眼肉（五錢），山楂片（三錢），乾薑（二錢），生杭芍（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。
說明，按欲溫補其脾胃而復用芍藥者，防其肝膽因溫補復生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實有健運脾胃之功效也。
白話文：
【3. 痢疾】
天津的鄭先生，年約五十，在初秋時得了痢疾。
病因：他連續幾天工作過度，心裡積累了不少火氣，再加上吃了許多瓜果，結果導致了痢疾。
症狀：他腹部疼痛，感到大腸下墜感，排泄物中紅白相間，一天一夜要上廁所七八次。他的左手脈象緊繃且有力，右手脈象浮動且濕軟，深按下去卻不實在。這已經是第八天了，他的食慾減退，四肢疲乏無力。
診斷：綜合症狀和脈象判斷，應該是肝膽因為過度操勞而產生熱氣，脾胃又因為吃太多生冷食物受損。冷熱互相衝擊，所以導致了痢疾。因此，我們需要清肝膽的熱，同時調理脾胃的虛弱。
處方：生懷山藥、生杭芍各一兩，當歸六錢，炒薏米六錢，金銀花四錢，竹茹三錢（需打碎），甘草三錢，生薑三錢
以上藥材一起煎成一大杯湯，溫熱服用。
複診：服用兩劑藥後，腹部疼痛和大腸下墜感都消失了，痢疾的頻率也降低了，而且排泄物轉為白色。再次檢查脈象，左手脈象已經恢復正常，但右手脈象還是和之前一樣。所以，接下來我們會使用溫補脾胃的藥方，相信可以讓他痊癒。
處方：生懷山藥一兩，炒薏米五錢，龍眼肉五錢，山楂片三錢，乾薑二錢，生杭芍二錢
以上藥材一起煎成一大杯湯，溫熱服用。
效果：他喝了兩劑藥後，痢疾就完全好了。
說明：為了溫補脾胃而再次使用芍藥，是為了防止肝膽因為溫補而再度產生熱氣。使用山楂片，是因為它能幫助消化痢疾的滯留，並且和甘草一起使用，可以形成酸甜的化合效應，實際上有強健脾胃的效果。
3. 4．噤口痢
天津施××，五十六歲，得噤口痢證。
病因，舉家數口，寄食友家不能還鄉，後友家助以資斧令還鄉，道路又復不通，日夜焦思，頻動肝火，時當孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。
證候，一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，後重甚劇，腹偶覺疼即須入廁，便後移時疼始稍愈，病已五日，分毫不能進食，惟一日之間強飲米湯數口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發熱常覺噁心。
診斷，此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。當治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。
處方，生杭芍（一兩），生懷山藥（一兩），滑石（七錢），白頭翁（五錢），秦皮（三錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢），鴉膽子（成實者五十粒去皮）
先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將余藥煎湯一大盅，溫服下。
復診，將藥如法服兩劑，痢中已不見鮮血，次數減去三分之二。其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然發熱，然不若從前之噁心，此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。
處方，生懷山藥（兩半），生石膏（兩半搗細），生杭芍（六錢），白頭翁（四錢），秦皮（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服。
效果，將藥煎服一劑，即能進食，痢已不見，變作泄瀉，日四五次，俾用生懷山藥細末煮作粥，少調以白糖服之，三日全愈。
或問，石膏為治外感實熱之藥，今此證未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰：石膏為治陽明胃腑有實熱者之聖藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣以息息下行為順，若有熱則其氣多不下行而上逆，因其胃氣挾熱上逆，所以多噁心嘔吐不思飲食，若但知清其熱而不知降其氣，治之恆不易見效。惟石膏性涼質重（雖煎為湯，仍有沉重之力），其涼也能清實熱，其重也能鎮氣逆，是以凡胃氣挾實熱上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實熱，不可用治內傷實熱，則近代名醫徐氏、吳氏醫案中皆有重用石膏治愈內傷實熱之案，何妨取以參觀乎？
白話文：
[4．噤口痢]
天津有一位姓施的先生，年齡五十六歲，得了噤口痢的病症。
病因，他全家幾口人寄住在朋友家，無法回鄉，後來朋友資助他一些費用讓他回鄉，但路途卻仍不通暢，他日夜焦慮思考，頻頻引發肝火，當時正值初秋，天氣炎熱他貪圖涼快，過量食用瓜果，導致患上下痢。
症狀，一天一夜下痢十五六次，排泄物中多帶鮮血，排便困難非常劇烈，腹部偶爾覺得疼痛就需要去廁所，排便後過一會兒疼痛才稍微緩解，病了五天，完全無法進食，僅在一天內勉強喝下幾口米湯。他的脈象左側弦硬，右側弦而浮，心跳每分鐘大約五次，心中常感覺發熱並伴隨噁心。
診斷，這是肝火旺盛，肝血虛損，同時伴有胃氣夾熱上升的情況，因此下痢非常嚴重，並且完全無法進食。應當使用滋陰、清熱、平肝、降胃的藥物來治療。
處方，生杭芍（一兩），生懷山藥（一兩），滑石（七錢），白頭翁（五錢），秦皮（三錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢），鴉膽子（成實者五十粒去皮）。先用白糖水整粒吞服鴉膽子，再將其他藥材煎成一大杯湯，溫熱服用。
複診，按要求服用了兩劑藥後，痢疾中的鮮血已經消失，次數減少到只有三分之一。脈象左側比之前平和，右側仍有浮弦的跡象，依然無法進食，心中仍然感到發熱，但是不再像以前那樣噁心，這時候應該再次用藥清理胃腑，一定能夠開始進食。
處方，生懷山藥（兩半），生石膏（兩半搗碎），生杭芍（六錢），白頭翁（四錢），秦皮（二錢），甘草（二錢）。一起煎成一大杯湯，分兩次溫熱服用。
效果，服用一劑藥後，就能開始進食，痢疾已經消失，轉變為輕微的腹瀉，每天四五次，建議使用生懷山藥細末煮成粥，少量加入白糖食用，三天後病情完全恢復。
有人問，石膏是治療外感實熱的藥物，現在這個病症沒有夾雜外感，為什麼處方中也要使用它？回答：石膏是治療陽明胃腑實熱的神藥，無論是否由外感引起。陽明胃氣以順利下行為佳，如果有熱氣存在，則其氣多不會下行而會上沖，因為胃氣夾熱上沖，所以會出現噁心、嘔吐、不想進食的情況。如果只知道清熱，卻不知道降氣，治療往往不容易見效。唯有石膏性質涼且質地重（即使煎成湯，仍有沉重的力量），它的涼性能清除實熱，其重性能抑制氣逆，因此對於胃氣夾實熱上沖導致不想進食的人，服用後可以迅速見效。如果堅持認為石膏只能用於治療外感實熱，不能用於內傷實熱，那麼近代名醫徐氏、吳氏的醫案中都有大量使用石膏成功治療內傷實熱的案例，不妨參考一下。