《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (4)
二、藥物 (4)
1. 1．石膏解
從來產後之證，最忌寒涼。而果系產後溫病，心中燥熱，舌苔黃厚，脈象洪實，寒涼亦在所不忌。然所用寒涼之藥，須審慎斟酌，不可漫然相投也。愚治產後溫證之輕者，其熱雖入陽明之府，而脈象不甚洪實，恆重用玄參一兩，或至二兩，輒能應手奏效。若系劇者，必用白虎加人參湯方能退熱。
然用時須以生山藥代粳米，玄參代知母，方為穩妥。醫方篇中白虎加人參以山藥代粳米湯下附有驗案可參觀。蓋以石膏、玄參，《神農本草經》皆明言其治產乳，至知母條下則未嘗言之，不敢師心自用也。
友人毛××曾治一少婦，產後十餘日，周身大熱，無汗，心中熱，而且渴。延醫調治，病勢轉增。甚屬危急。毛××診其脈，甚洪實，舌苔黃而欲黑，撮空摸床，內風已動。治以生石膏三兩，玄參一兩，野臺參五錢，甘草二錢。為服藥多嘔，取竹皮大丸之義，加竹茹二錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈。
觀此案，則外感之熱，直如燎原，雖在產後，豈能從容治療乎？孫思邈曰：智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。世俗醫者，遇此等證，但知心小，而不知膽大。豈病人危急之狀，漠不關於心乎？
在女子有因外感之熱內迫，致下血不止者，亦可重用白虎加人參湯治之。鄰村李氏婦，產後數日，惡露已盡，至七八日，忽又下血。延醫服藥，二十餘日不止，其脈洪滑有力，心中熱而且渴。疑其夾雜外感，詢之身不覺熱，舌上無苔，色似微白，又疑其血熱妄行，投以涼血兼止血之藥，血不止而熱渴亦如故。
因思此證實夾雜外感無疑，遂改用白虎加人參湯，方中生石膏重用三兩，更以生山藥代粳米煎湯三盅，分三次溫飲下，熱渴遂愈，血亦見止。又改用涼血兼止血之藥而愈。
痢證身熱不休，服一切清火之藥，而熱仍不休者，方書多諉為不治。夫治果對證，其熱焉有不休之理？此乃因痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，瀰漫於下焦經絡之間，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日而永無愈期。夫病有兼證，即治之宜有兼方也，斯非重用生石膏更助以人參以清外感之熱不可（通變白虎加人參湯後載有治王××驗案可參閱）。
表兄張××之妻高氏。年五十餘，素多疾病。於季夏晨起偶下白痢，至暮十餘次，秉燭後，忽然渾身大熱，不省人事，循衣摸床，呼之不應。其脈洪而無力，肌膚之熱烙手。知其系氣分熱痢，又兼受暑，多病之身不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野黨參四錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。至夜半盡劑而醒，痢亦遂愈，詰朝煎渣再服，其病脫然。
上所載痢證醫案，皆兼外感之熱者也。故皆重用生石膏治之，非概以其方治痢證也。拙著《衷中參西錄》中，治痢共有七方，皆隨證變通用之，確有把握，前案所用之方，乃七方之一也。愚用此方治人多矣，脈證的確，用之自無差忒也。
白話文：
從來產後的疾病，最忌諱使用寒涼的藥物。但如果屬於產後發生的溫病，出現心中燥熱、舌苔黃厚、脈象洪大有力等情況，使用寒涼的藥物也是可以的。然而，所使用的寒涼藥物，必須仔細斟酌，不可隨意濫用。我治療產後溫病較輕的患者，雖然熱邪侵入陽明經脈，但脈象並非十分洪大有力，通常會大量使用玄參一兩，甚至到二兩，往往能迅速見效。如果病情較為嚴重，必須使用白虎加人參湯才能退熱。
然而在使用此方時，必須用生山藥代替粳米，玄參代替知母，這樣才比較穩妥。在醫方篇中，白虎加人參湯使用山藥代替粳米的用法，附有實際案例可以參考。因為石膏和玄參在《神農本草經》中都明確說明能治療產後乳汁問題，而知母的條文下並沒有提及，我不敢妄加揣測使用。
我的朋友毛先生曾經治療一位少婦，產後十幾天，全身發熱、沒有汗、心中煩熱口渴。經過其他醫生治療，病情反而加重，情況十分危急。毛先生診斷她的脈象，發現脈搏非常洪大有力，舌苔黃且有變黑的趨勢，並且出現手亂摸索、神志不清的症狀，判斷是內風已經發作。於是使用生石膏三兩，玄參一兩，野臺參五錢，甘草二錢。因為病人服藥容易嘔吐，便借用竹皮大丸的製作方法，加入竹茹二錢，煎成一大碗湯，慢慢溫服，一劑藥就痊癒了。
從這個案例來看，外感發熱來勢洶湧，即使是產後，也不能夠慢慢治療。孫思邈說：「智慧要圓融，行為要方正，膽子要大，心思要細。」世俗的醫生，遇到這種情況，只知道小心謹慎，而不知道要膽大果斷。難道病人危急的狀況，就與他們無關嗎？
有些婦女因為外感發熱內侵，導致下血不止，也可以大量使用白虎加人參湯治療。鄰村的李氏婦人，產後幾天惡露已經排乾淨，到了七八天後，忽然又開始出血。經過其他醫生治療二十多天都沒停止，她的脈象洪大有力，心中煩熱口渴。懷疑是夾雜外感，詢問她自己卻不覺得發熱，舌頭也沒有舌苔，顏色稍微發白，又懷疑是血熱妄行，於是使用涼血兼止血的藥物，但血沒有止住，發熱口渴的情況也沒有改善。
因此我認為這個情況確實是夾雜外感無疑，於是改用白虎加人參湯，方中生石膏大量使用三兩，並用生山藥代替粳米煎成三碗湯，分三次溫服，熱渴的情況就痊癒了，出血也停止了。之後再改用涼血兼止血的藥物就痊癒了。
痢疾發熱不止，服用各種清熱瀉火的藥物，熱仍然不退，許多醫書都歸咎為不治之症。如果治療對症，發熱怎麼可能不退呢？這是因為痢疾夾雜外感，外感的熱邪隨著痢疾深入體內，瀰漫在下焦經絡之間，沒有出路，導致痢疾被熱邪所助，日益嚴重而無法痊癒。疾病有兼證，治療就應該使用兼顧的方劑，因此必須大量使用生石膏，更要加上人參來清除外感之熱。（後面的《通變白虎加人參湯》有治療王先生的案例可以參考）。
我的表兄張先生的妻子高氏，五十多歲，平時就很多疾病。在夏季早晨偶然拉出白色的痢疾，到傍晚拉了十幾次，點上蠟燭後，忽然全身發熱，神志不清，手在亂摸索，呼叫沒有反應。她的脈象洪大但無力，皮膚發熱像火燙一樣。判斷是氣分熱痢，又加上中暑，身體虛弱無法承受，所以才會精神昏亂成這樣。緊急使用生石膏三兩、野黨參四錢，煎成一大碗湯，慢慢溫服。到半夜喝完藥就醒了，痢疾也好了，隔天早上再服煎過的藥渣，病就完全好了。
上面記載的痢疾醫案，都是兼有外感發熱的情況。所以都大量使用生石膏治療，並不是所有的痢疾都用這個方子治療。我寫的《衷中參西錄》中，治療痢疾共有七個方子，都是隨著不同的病症靈活運用，而且確有把握。前面的案例所使用的方子，是七個方子中的其中一個。我用這個方子治療過很多人，只要脈證符合，使用起來自然不會有差錯。