《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (21)
五、醫案 (21)
1. 2．黃疸
王××，年三十二歲，於季秋得黃疸證。
病因，出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月餘，遂得黃疸證。
證候，周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢體痠懶無力，大便一日恆兩次似完穀不化，脈象沉細，左部更沉細欲無。
診斷，此脾胃肝膽兩傷之病也，為勤苦寒涼過度，以致傷其脾胃，是以飲食減少完穀不化；傷其肝膽，是以膽汁凝結於膽管之中，不能輸腸以化食，轉由膽囊滲出，隨血流行於周身而發黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結，而以健脾胃補肝膽之藥煎湯送服。
處方，用硝石礬石散所制丸藥，每服二錢，一日服兩次，用後湯藥送服。
共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。
復診，將藥連服五劑，飲食增加，消化亦頗佳良，體力稍振，周身黃退弱半，脈象亦大有起色。俾仍服丸藥一次服一錢五分，日兩次，所送服之湯藥宜略有加減。
共煎湯一大盅，送服丸藥一次。至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送服。
效果，將藥連服六劑，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強壯，脈象已復其常。俾將丸藥減去一次，將湯藥中去白朮加生懷山藥五錢，再服數劑以善其後。
2. 3．黃疸
天津範××，年三十二歲，得黃疸證。
病因，連日朋友飲宴，飲酒過量，遂得斯證。
證候，周身面目俱黃，飲食懶進，時作嘔吐，心中恆覺發熱，小便黃甚，大便白而乾澀，脈象左部弦而有力，右部滑而有力。
診斷，此因脾中蘊有濕熱，不能助胃消食，轉輸其濕熱於胃，以致胃氣上逆（是以嘔吐），膽火亦因之上逆（黃坤載謂，非胃氣下降，則膽火不降），致膽管腫脹不能輸其汁於小腸以化食，遂溢於血中而成黃疸矣。治此證者，宜降胃氣，除脾濕，兼清肝膽之熱則黃疸自愈。
煎湯服。
效果，服藥一劑，嘔吐即止，可以進食，又服兩劑，飲食如常，遂停藥，靜養旬日間黃疸皆退淨。
3. 1．痢疾轉腸潰瘍
滄縣楊××，年三十五歲，於季秋因下痢成腸潰瘍證。
病因，因業商賠累歇業，心中懊憹，暗生內熱，其肝膽之熱，下迫致成痢疾。痢久不愈，又轉為腸潰瘍。
證候，其初下痢時，後重腹疼，一晝夜十七八次，所下者赤痢多帶鮮血，間有白痢。延醫治療閱兩月，病益加劇。所下者漸變為血水，雜以脂膜，其色腐敗，其氣腥臭，每腹中一覺疼即須入廁，一晝夜二十餘次，身體羸弱，口中發乾，心中怔忡，其脈左右皆弦細，其左部則弦而兼硬，一分鐘九十二至。
診斷，此乃因痢久不愈，腸中脂膜腐敗，由腐敗而至於潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細者，氣血兩虧也。其左脈細而硬者，肝腎之陰虧甚也。其口乾心中怔忡者，皆下血過多之所致也。此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。
藥共六味，將前五味煎湯，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
方解，龍眼肉為補益脾胃之藥，而又善生心血以愈怔忡，更善治腸風下血，治此證當為主藥。山藥亦善補脾胃，而又能上益肺氣下固腎氣，其所含多量之蛋白質，尤善滋陰養血，凡氣血兩虛者，洵為當用之藥。熟地黃不但補腎陰也，馮楚瞻謂能大補腎中元氣，要亦氣血雙補之品也。此三味並用，久虧之氣血自能漸復，氣血壯旺自能長肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之證也。
復診，將藥煎服三劑，病大見愈，一晝夜大便三四次，間見好糞，心中已不怔忡，脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效，遂即原方略為加減，又服數劑，其大便仍一日數次，血糞相雜，因思此證下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏於內，擬方中加消除此毒菌之藥治之。
處方，龍眼肉（一兩），生懷山藥（一兩），熟地黃（一兩），甘草（三錢），生硫黃（八分研細），鴉膽子（成實者六十粒去皮）
藥共六味，將前四味煎湯一大盅，送服鴉膽子硫黃末各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
方解，方中用鴉膽子、硫黃者，因鴉膽子為治血痢要藥，並善治二便下血；硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥，二藥並用，則涼熱相濟，性歸和平奏效當速也。
三診，將藥煎服兩劑，其大便仍血糞相雜一日數行。因思鴉膽子與硫黃並用雖能消除痢中毒菌，然鴉膽子化瘀之力甚大，硫黃又為潤大便之藥（本草謂其能使大便潤、小便長，西人以硫黃為輕下藥），二藥雖能消除痢中毒菌，究難使此病完全除根，擬去此二藥，於方中加保護脂膜固澀大便之品。
處方，龍眼肉（一兩），生懷山藥（一兩），大熟地黃（一兩），赤石脂（一兩搗細），甘草（三錢），廣三七（三錢軋細）
藥共六味，將前五味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥連服五劑，下血之證全愈，口中已不發乾，猶日下溏糞兩三次，然便時腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細末，每用兩許煮作茶湯，調以白糖令適口，當點心服之，其大便久自能固。