《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (21)
五、醫案 (21)
1. 2．黃疸
王××，年三十二歲，於季秋得黃疸證。
病因，出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月餘，遂得黃疸證。
證候，周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢體痠懶無力，大便一日恆兩次似完穀不化，脈象沉細，左部更沉細欲無。
白話文：
症狀：
- 全身皮膚呈深黃色，並帶有灰暗色澤
- 食量明顯減少
- 四肢痠軟無力
- 大便每日兩次，但排出物類似未消化的穀物
- 脈象細弱，尤其是左手脈搏更細弱，幾乎難以察覺
診斷，此脾胃肝膽兩傷之病也，為勤苦寒涼過度，以致傷其脾胃，是以飲食減少完穀不化；傷其肝膽，是以膽汁凝結於膽管之中，不能輸腸以化食，轉由膽囊滲出，隨血流行於周身而發黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結，而以健脾胃補肝膽之藥煎湯送服。
處方，用硝石礬石散所制丸藥，每服二錢，一日服兩次，用後湯藥送服。
白話文：
診斷： 這個病是脾胃肝膽同時受損引起的。由於過度勞累和受寒，損傷了脾胃，導致飲食減少且穀物無法消化。損傷了肝膽，導致膽汁凝結在膽管中，無法輸送到腸道幫助消化食物。膽汁反而從膽囊滲漏出來，隨著血液流遍全身而發黃。
治療： 可以使用《金匱要略》中的硝石礬石散來化解膽管中的膽汁凝結，同時服用健脾胃、補肝膽的湯藥。
湯藥，生箭耆（六錢），白朮（四錢炒），桂枝尖（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。
白話文：
中藥湯：
- 生黃耆（30克）
- 炒白朮（20克）
- 桂枝尖（15克）
- 生雞內金（10克，搗碎，黃色的）
- 甘草（10克）
復診，將藥連服五劑，飲食增加，消化亦頗佳良，體力稍振，周身黃退弱半，脈象亦大有起色。俾仍服丸藥一次服一錢五分，日兩次，所送服之湯藥宜略有加減。
白話文：
回診： 連續服用了五劑藥物，飲食量有所增加，消化也非常好，體力稍微恢復，全身黃疸消退一半，脈象也有明顯的好轉。仍然服用丸藥，每次服一錢五分，每天兩次。開給的湯藥需要略微調整。
湯藥，生箭耆（六錢），白朮（三錢炒），當歸（三錢），生麥芽（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，送服丸藥一次。至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送服。
白話文：
湯藥配方：
- 生黃耆（6錢）
- 炒白朮（3錢）
- 當歸（3錢）
- 生麥芽（3錢）
- 生雞內金（2錢，碾成黃色粉末）
- 甘草（2錢）
效果，將藥連服六劑，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強壯，脈象已復其常。俾將丸藥減去一次，將湯藥中去白朮加生懷山藥五錢，再服數劑以善其後。
白話文：
效果： 經過連續服用六次藥物後，全身的黃疸已經消退了十分之七，身體也逐漸強壯起來，脈搏也已經恢復正常。建議將丸藥的用量減少一次，在湯藥中去除白朮，加入五錢生的懷山藥，再服用幾劑藥物以鞏固療效。
2. 3．黃疸
天津範××，年三十二歲，得黃疸證。
病因，連日朋友飲宴，飲酒過量，遂得斯證。
證候，周身面目俱黃，飲食懶進，時作嘔吐，心中恆覺發熱，小便黃甚，大便白而乾澀，脈象左部弦而有力，右部滑而有力。
白話文：
症狀：
全身和臉色都發黃，不想吃東西，時常嘔吐，心中總覺得發熱，小便顏色很黃，大便白色且乾燥，脈搏左邊有力且弦緊，右邊有力且滑利。
診斷，此因脾中蘊有濕熱，不能助胃消食，轉輸其濕熱於胃，以致胃氣上逆（是以嘔吐），膽火亦因之上逆（黃坤載謂，非胃氣下降，則膽火不降），致膽管腫脹不能輸其汁於小腸以化食，遂溢於血中而成黃疸矣。治此證者，宜降胃氣，除脾濕，兼清肝膽之熱則黃疸自愈。
白話文：
診斷：
此病是由於脾臟內積聚了濕熱，脾臟無法幫助胃消化食物，反而將濕熱轉移到胃，導致胃氣上逆（因此嘔吐），膽囊中的膽汁也因此上逆（黃坤載說，如果胃氣不下降，則膽汁也不會下降），導致膽管腫脹，無法將膽汁輸送至小腸消化食物，於是膽汁溢入血液中形成黃疸。
治療：
治療此病，應降胃氣、去除脾濕，同時清肝除膽熱，這樣黃疸自然會痊癒。
處方，生赭石（一兩軋細），生薏米（八錢搗細），茵陳（三錢），梔子（三錢），生麥芽（三錢），竹茹（三錢），木通（二錢），檳榔（二錢），甘草（二錢）
白話文：
方劑：
- 生赭石（研磨成細粉，一兩）
- 生薏米（搗碎成細粉，八錢）
- 茵陳（三錢）
- 梔子（三錢）
- 生麥芽（三錢）
- 竹茹（三錢）
- 木通（二錢）
- 檳榔（二錢）
- 甘草（二錢）
煎湯服。
效果，服藥一劑，嘔吐即止，可以進食，又服兩劑，飲食如常，遂停藥，靜養旬日間黃疸皆退淨。
3. 1．痢疾轉腸潰瘍
滄縣楊××，年三十五歲，於季秋因下痢成腸潰瘍證。
病因，因業商賠累歇業，心中懊憹，暗生內熱，其肝膽之熱，下迫致成痢疾。痢久不愈，又轉為腸潰瘍。
證候，其初下痢時，後重腹疼，一晝夜十七八次，所下者赤痢多帶鮮血，間有白痢。延醫治療閱兩月，病益加劇。所下者漸變為血水，雜以脂膜，其色腐敗，其氣腥臭，每腹中一覺疼即須入廁，一晝夜二十餘次，身體羸弱，口中發乾，心中怔忡，其脈左右皆弦細，其左部則弦而兼硬，一分鐘九十二至。
白話文：
**症狀：**起初腹瀉，後來腹部疼痛加劇，一天一夜可以拉十七八次，排泄物為赤痢，其中帶有鮮血，偶爾有白痢。找醫生治療兩個月後，病情加重，排泄物逐漸變成血水，混雜著脂肪膜，顏色腐敗，氣味腥臭，每次腹部一陣絞痛就必須上廁所，一天一夜超過二十次，身體虛弱，口乾，心中焦慮，脈搏左右兩側都細而緊，左脈弦而兼硬，每分鐘 92 至 96 次不等。
診斷，此乃因痢久不愈，腸中脂膜腐敗，由腐敗而至於潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細者，氣血兩虧也。其左脈細而硬者，肝腎之陰虧甚也。其口乾心中怔忡者，皆下血過多之所致也。此宜培養其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。
白話文：
診斷：
這是因為痢疾長期無法痊癒，腸道的脂肪組織腐敗，腐敗後進一步潰爛，所以大便中只有血水混雜脂肪組織，也就是西方人所說的腸潰瘍。
脈象：
脈象細而緊，表示氣血俱虧。
左脈細而硬，表示肝腎陰虛嚴重。
症狀：
口乾舌燥、心中驚悸，都是大出血導致的。
治療：
應當調養氣血，並輔以解毒、活血化瘀、生肌的藥物。
處方，龍眼肉（一兩），生懷山藥（一兩），熟地（一兩），金銀花（四錢），甘草（三錢），廣三七（三錢軋細）
藥共六味，將前五味煎湯，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
白話文：
藥方：
- 龍眼肉：一兩
- 生懷山藥：一兩
- 熟地：一兩
- 金銀花：四錢
- 甘草：三錢
- 廣三七：三錢（研磨成細粉）
方解，龍眼肉為補益脾胃之藥，而又善生心血以愈怔忡，更善治腸風下血，治此證當為主藥。山藥亦善補脾胃，而又能上益肺氣下固腎氣，其所含多量之蛋白質，尤善滋陰養血，凡氣血兩虛者，洵為當用之藥。熟地黃不但補腎陰也，馮楚瞻謂能大補腎中元氣，要亦氣血雙補之品也。此三味並用，久虧之氣血自能漸復，氣血壯旺自能長肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之證也。
白話文：
在治療此病的處方中，桂圓肉是補益脾胃的藥物，同時又善於生出心血，用於治療心悸怔忡；而且還能治療腸道絞痛和便血，治療此症時應作為主藥。山藥也善於補益脾胃，同時還能上益肺氣，下固腎氣；所含的蛋白質非常豐富，尤其善於滋陰養血，凡是氣血兩虛者，的確是應該使用的藥物。熟地黃不僅補腎陰，馮楚瞻認為它還能大補腎中元氣，也是既能補氣又能補血的藥物。這三味藥同用，長久虧損的氣血自然能逐漸恢復，氣血旺盛自然就能長出肌肉，排出腐爛物質。再配上金銀花、甘草以解毒，三七化瘀生新，這樣才能挽回這種垂危的症狀。
復診，將藥煎服三劑，病大見愈，一晝夜大便三四次，間見好糞，心中已不怔忡，脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效，遂即原方略為加減，又服數劑，其大便仍一日數次，血糞相雜，因思此證下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏於內，擬方中加消除此毒菌之藥治之。
白話文：
再次就診，服用藥煎劑三帖，病情大有起色，一天一夜大便三四次，偶爾會有正常的大便，心中不再慌張，脈象仍然緊繃，但左側脈搏不像之前那樣硬。由於所服藥物有效，因此在原方基礎上稍作加減，又服用了幾帖，但大便仍然每天數次，帶有血跡。考慮到患者腹瀉時間很長，懷疑可能是阿米巴原蟲毒菌潛伏在體內，於是打算在藥方中加入能消除這種毒菌的藥物治療。
處方，龍眼肉（一兩），生懷山藥（一兩），熟地黃（一兩），甘草（三錢），生硫黃（八分研細），鴉膽子（成實者六十粒去皮）
藥共六味，將前四味煎湯一大盅，送服鴉膽子硫黃末各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
白話文：
藥方：
- 龍眼肉（1 兩）
- 生懷山藥（1 兩）
- 熟地黃（1 兩）
- 甘草（0.3 兩）
- 生硫磺（研磨成細末，0.08 兩）
- 鴉膽子（取成熟的，60 粒，去掉外皮）
方解，方中用鴉膽子、硫黃者，因鴉膽子為治血痢要藥，並善治二便下血；硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥，二藥並用，則涼熱相濟，性歸和平奏效當速也。
白話文：
藥方解析： 此方包含鴉膽子和硫磺，使用鴉膽子是因為它是治療血痢的要藥，且能同時治療大小便出血；而硫磺則是消除阿米巴痢疾毒菌的要藥。兩藥並用，寒熱相調，藥性平和，效果應能快速顯現。
三診，將藥煎服兩劑，其大便仍血糞相雜一日數行。因思鴉膽子與硫黃並用雖能消除痢中毒菌，然鴉膽子化瘀之力甚大，硫黃又為潤大便之藥（本草謂其能使大便潤、小便長，西人以硫黃為輕下藥），二藥雖能消除痢中毒菌，究難使此病完全除根，擬去此二藥，於方中加保護脂膜固澀大便之品。
白話文：
經過三診， 服用藥物後，大便中仍然帶有血絲，且一天會拉好幾次。因此考慮到鴉膽子和硫磺一起使用，雖然可以消除痢疾毒菌，但鴉膽子具有很強的活血化瘀作用，而硫磺則可以潤腸通便（本草認為它能使大便潤滑、小便通暢，西方人把硫磺當作輕瀉劑），這兩種藥物雖然可以消除痢疾毒菌，但難以完全根治這種疾病。考慮去除這兩種藥物，在藥方中加入保護黏膜、收斂大便的藥材。
處方，龍眼肉（一兩），生懷山藥（一兩），大熟地黃（一兩），赤石脂（一兩搗細），甘草（三錢），廣三七（三錢軋細）
藥共六味，將前五味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
白話文：
藥方：
- 桂圓肉：1 兩
- 生山藥：1 兩
- 大熟地黃：1 兩
- 赤石脂：1 兩（搗碎）
- 甘草：3 錢
- 雲南三七：3 錢（研磨成細粉）
效果，將藥連服五劑，下血之證全愈，口中已不發乾，猶日下溏糞兩三次，然便時腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細末，每用兩許煮作茶湯，調以白糖令適口，當點心服之，其大便久自能固。
白話文：
效果，服用五帖藥後，血便症狀完全痊癒，口中不再口乾，但仍每天拉兩三次稀便，不過排便時肚子一點也不痛了。讓他服用生懷山藥，研磨成細末，每次用兩錢煮成茶湯，加入白糖調味，作為點心服用，久而久之，大便就能自己變稠。