張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (20)

1. 3．風水有痰

遼寧馬××，年五旬，得受風水腫兼有痰證。

病因，因秋末遠出，勞碌受風遂得斯證。

證候，腹脹，周身漫腫，喘息迫促，咽喉膺胸之間時有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便間日一行，脈象無火而微浮，擬是風水，當遵《金匱》治風水之方治之。

處方，生石膏（一兩搗細），麻黃（三錢），甘草（二錢），生薑（二錢），大棗（四枚掰開），西藥阿斯匹林（三分）

藥共六味，將前五味煎湯一大盅，沖化阿斯匹林，溫服被複取汗。

方解，此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也。當時冬初，北方天氣寒涼汗不易出，恐但服越婢湯不能得汗，故以西藥之最善發汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之。

復診，將藥服後，汗出遍體，喘息頓愈，他證如故，又添心中熱渴不思飲食。診其脈仍無火象，蓋因痰飲多而濕勝故也。斯當舍脈從證，而治以清熱之重劑。

處方，生石膏（四兩搗細），天花粉（八錢），薄荷葉（錢半）

共煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。

三診，將藥服後，熱渴痰涎皆愈強半，小便亦見多，可進飲食，而漫腫腹脹不甚見輕。斯宜注重利其小便以消漫腫，再少加理氣之品以消其腹脹。

處方，生石膏（一兩搗細），滑石（一兩），地膚子（三錢），丈菊子（三錢搗碎），海金沙（三錢），檳榔（三錢），鮮茅根（三錢）

共煎湯一大盅半，分兩次溫服下。

丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名當屬之衛足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草綱目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。

效果，將藥煎服兩劑，小便大利，腫脹皆見消，因將方中石膏、滑石、檳榔皆減半，連服三劑病全愈。

2. 1．黃疸兼外感

天津蘇媼，年六十六歲，於仲春得黃疸證。

病因，事有拂意，怒動肝火，繼又薄受外感，遂遍身發黃成疸證。

證候，周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而干，心中發熱作渴，不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬，右部脈亦有力而微浮，舌苔薄而白無津液。

診斷，此乃肝中先有蘊熱，又為外感所束，其熱益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁於小腸，而溢於血中隨血運遍周身，是以周身無處不黃。迨至隨血運行之餘，又隨水飲滲出歸於膀胱，是以小便亦黃。至於大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既無膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散，原為治女勞疸之專方，愚恆借之以概治疸證皆效，而煎湯送服之藥須隨證變更。其原方原用大麥粥送服，而此證肝膽之脈太盛，當用瀉肝膽之藥煎湯送之。

處方，淨火硝（一兩研細），皂礬（一兩研細），大麥面（二兩焙熱，如無可代以小麥面）

水和為丸，桐子大，每服二錢，日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。

湯藥，生懷山藥（一兩），生杭芍（八錢），連翹（三錢），滑石（三錢），梔子（二錢），茵陳（二錢），甘草（二錢）

共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白，右脈猶浮，當於初次服藥後遲一點鐘，再服西藥阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表證。

復診，將藥連服四劑，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若從前之渴熱，能進飲食，大便已變黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦見退，脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次，每次服一錢五分，所送服之湯藥方則稍為加減。

湯藥，生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），生麥芽（三錢），茵陳（二錢），鮮茅根（三錢，茅根無鮮者可代以鮮蘆根），龍膽草（二錢），甘草（錢半）

共煎湯，送服丸藥如前。

效果，將藥連服五劑，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日見清減，脈象已和平如常。遂俾停藥勿服，日用生懷山藥、生薏米等分軋細，煮作茶湯，調入鮮梨、鮮荸薺自然汁，當點心服之，閱兩旬病遂全愈。

或問，黃疸之證，中法謂病發於脾，西法謂病發於膽。今此案全從病發於膽論治，將勿中法謂病發於脾者不可信歟？答曰：黃疸之證有發於脾者有發於膽者，為黃疸之原因不同，是以仲聖治黃疸之方各異，即如硝石礬石散，原治病發於膽者也。其礬石若用皂礬，固為平肝膽要藥，至硝石確係火硝，其味甚辛，辛者金味，與礬石並用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃疸者，而硝石礬石散，又善消膽石。有因鉤蟲成黃疸者，而硝石礬石散，並善除鉤蟲，制方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲聖對於各種疸證多用茵陳，因最善入少陽之府以清熱、舒郁、消腫、透竅，原為少陽之主藥。仲聖若不知黃疸之證兼發於膽，何以若斯喜用少陽之藥乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲聖用藥之奧旨，於治錢小魯酒疸一案，直謂膽之熱汁溢於外，以漸滲於經絡則周身俱黃云云，不已顯然揭明黃疸有發於膽經者乎？