《醫學衷中參西錄》~
1. （八）腫脹門
2. 1．受風水腫
邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風得水腫證。
病因，時當孟夏，農家忙甚，將飯炊熟，復自饁田間，因作飯時受熱出汗，出門時途間受風，此後即得水腫證。
證候，腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發熱，周身汗閉不出，大便乾燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實，一息近五至。
診斷，《金匱》辨水證之脈，謂風水脈浮，此證脈之部位腫甚，原無從辨其脈之浮沉，然即其自述，謂於有汗受風之後，其為風水無疑也。其左脈弦硬者，肝膽有鬱熱也，其右脈滑而實者，外為風束胃中亦浸生熱也。至於大便乾燥，小便短赤，皆肝胃有熱之所致也。當用《金匱》越婢湯加減治之。
處方，生石膏（一兩搗細），滑石（四錢），生杭芍（四錢），麻黃（三錢），甘草（二錢），大棗（四枚掰開），生薑（二錢），西藥阿斯匹林（一瓦）
中藥七味，共煎湯一大盅，當煎湯將成之時，先用白糖水將西藥阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小便當利，腫即可消矣。
復診，如法將藥服完，果周身皆得透汗，心中已不發熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脈象已近和平，擬再治以滋陰利水之劑以消其餘腫。
處方，生杭芍（六錢），生薏米（六錢搗碎），鮮白茅根（一兩）
藥共三味，先將前二味水煎十餘沸，加入白茅根，再煎四五沸，取湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服十劑，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎數沸當茶飲之以善其後。
或問，前方中用麻黃三錢原可發汗，何必先用西藥阿斯匹林先發其汗乎？答曰：麻黃用至三錢雖能發汗，然有石膏、滑石、芍藥以監製之，則其發汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬復多加麻黃，而其性熱而且燥，又非所宜。惟西藥阿斯匹林，其性涼而能散，既善發汗又善清熱，以之為麻黃之前驅，則麻黃自易奏功也。
或問，風襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫？答曰：小便出於膀胱，膀胱者太陽之腑也。襲入之風由經傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太陽在腑之風，佐以石膏、滑石，更能清太陽在腑之熱，是以服藥汗出而小便自利也。況此證肝中亦有蘊熱，《內經》謂「肝熱病者小便先黃」，是肝與小便亦大有關係也。方中兼用芍藥以清肝熱，則小便之利者當益利。至於薏米、茅根，亦皆為利小便之輔佐品，彙集諸藥為方，是以用之必效也。
白話文：
[1．感受風邪引發水腫]
北郊劉姓婦女，年逾三十，因感受風邪而患上水腫。
病因，正值初夏，農事繁忙，她煮好飯後，前往田間送餐，在煮飯時因天熱而出汗，出門途中又遭遇風吹，自此後便出現了水腫症狀。
症狀，腹部劇烈脹滿，頭部、面部乃至全身都出現腫脹，雙眼腫到無法正常張開，感到心煩熱，全身汗腺堵塞不出汗，排便困難且大便乾燥，小便短少且色澤深紅。由於手腕嚴重腫脹，無法正常診脈，需按壓一段時間，讓水氣散開才能看到脈搏。左手脈象弦硬，顯示肝膽有鬱熱；右手脈象滑實，表示外感風邪，胃部亦產生熱象。呼吸間脈搏接近五次。
診斷，根據《金匱要略》，風水症的脈象特徵是浮脈，此病患脈象部位嚴重腫脹，無法明確判斷脈象浮沉，但根據她描述，是在出汗後感受風邪，確定為風水無疑。左脈弦硬，表明肝膽有鬱熱；右脈滑實，顯示外感風邪，胃部亦產生熱象。大便乾燥，小便短赤，都是肝胃有熱的表現。應採用《金匱要略》中的越婢湯，稍作調整來治療。
處方，生石膏（一兩，研細）、滑石（四錢）、生杭芍（四錢）、麻黃（三錢）、甘草（二錢）、大棗（四枚，掰開）、生薑（二錢），西藥阿斯匹林（一片）。
將上述中藥七味煎煮成一大碗湯，待湯即將煮好時，先用白糖水吞服阿斯匹林，等待全身出汗（若不出汗可再服用一片）。將煎好的藥湯溫熱服用，出汗會更為明顯，小便也會變得順暢，水腫應可逐漸消退。
後續診療，照此方法服用完藥物，果然全身得到徹底出汗，心中不再感到煩熱，小便順暢，腹部脹滿及全身水腫大為改善，脈象趨於平和。擬進一步使用滋陰利水的藥物，以消除殘餘的水腫。
處方，生杭芍（六錢）、生薏米（六錢，研碎）、鮮白茅根（一兩）。
將前三味藥材先用水煎煮十多分鐘，然後加入白茅根，再煮四五分鐘，取出一大碗湯，溫熱服用。
效果，連續服用十劑後，水腫完全消失，建議每日用一兩鮮白茅根煎水當茶飲，以鞏固療效。
疑問解答，問：前面處方中已有三錢麻黃能促進出汗，為什麼還需先用西藥阿斯匹林促進出汗呢？答：雖然三錢麻黃確實能促進出汗，但在石膏、滑石、芍藥的影響下，其出汗效果會大幅降低，尤其皮膚嚴重水腫時，汗水更難以排出。若想增加麻黃用量，其性質燥熱，並非適合選擇。而西藥阿斯匹林，性質清涼且具散熱作用，既能促進出汗，又能清熱，作為麻黃的先導，使麻黃的功效得以發揮。
疑問解答，問：風邪侵襲皮膚，為何會導致小便不暢，形成水腫？答：小便由膀胱控制，膀胱屬於太陽腑。風邪進入人體，由經絡傳至腑臟，造成膀胱功能失調，導致小便不暢。麻黃能驅除太陽腑的風邪，配合石膏、滑石，能清除太陽腑的熱毒，因此服用藥物後出汗，小便自然順暢。此外，此病患肝臟也有潛在熱毒，《內經》提到「肝熱病者小便先黃」，說明肝臟與小便有密切關係。處方中使用芍藥清肝熱，有利於小便順暢。薏米、茅根也能輔助利尿，綜合各藥材組成處方，效果顯著。
3. 2．陰虛水腫
鄰村霍氏婦，年二十餘，因陰虛得水腫證。
病因，因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。
證候，頭面周身皆腫，以手按其腫處成凹，移時始能復原。日晡潮熱，心中亦恆覺發熱。小便赤澀，一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細，右部弦而微硬，其數六至。
診斷，此證因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細，則肝之疏泄力減。可致小便不利，右脈弦硬，胃之蘊熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作嚮導，其小便必然通利，所積之水腫亦不難徐消矣。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（六錢），生杭芍（六錢），玄參（五錢），大甘枸杞（五錢），沙參（四錢），滑石（三錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無，心中仍有發熱之時，惟其脈仍數逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補其真陰而少輔以利水之品。
處方，熟懷地黃（一兩），生杭芍（六錢），生懷山藥（五錢），大甘枸杞（五錢），柏子仁（四錢），玄參（四錢），沙參（三錢），生車前子（三錢裝袋），大雲苓片（二錢），鮮白茅根（五錢）
藥共十味，先將前九味水煎十餘沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取湯一大盅，溫服。若無鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。
效果，將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已復常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當點心服之以善其後。
白話文：
[2．陰虛型水腫]
在鄰村有個姓霍的婦女，年約二十多歲，因為陰虛導致了水腫症狀。
病因，是因為她的陰氣不足，常感到身體發熱，進而影響到排尿功能，逐漸形成了水腫。
症狀，她的臉部、頭部和全身都出現了浮腫，用手按壓浮腫部位會留下凹陷，過一段時間才恢復。到了傍晚時刻，她的體溫會升高，心裡總是感覺到發熱。小便呈現紅色且排出困難，一天一夜可能只排尿一次。她左手脈搏細弱且呈弦狀，右手脈搏也呈弦狀且微硬，心跳速率每分鐘約六十次。
診斷，這是由於陰氣不足，腎臟受到虛火的侵蝕而產生炎症，因此無法正常排水，導致小便不順暢。而且她的左手脈象細弱，顯示肝臟的疏泄能力下降；右手脈象硬而緊繃，顯示胃部有熱毒，這些因素加在一起導致了水腫的形成。治療上應使用大量滋養陰氣的藥物，一旦陰氣充足，體內熱度自然降低，腎炎得以治癒，胃熱也能得到清除。肝臟獲得腎臟水分的滋潤，疏泄功能也會增強。再輔以利尿藥物，小便必然會變得順暢，水腫的問題也能逐漸消除。
處方，懷山藥（一兩）、懷地黃（六錢）、杭芍（六錢）、玄參（五錢）、枸杞（五錢）、沙參（四錢）、滑石（三錢）。
將以上藥材煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
追蹤，連續服用四劑藥後，小便已經變得順暢，頭面部和全身的浮腫減輕了一半，傍晚的發熱症狀已經消失，但偶爾還是會感到心中發熱，脈搏每分鐘超過五十次，顯示陰氣尚未完全恢復。仍需重視滋養陰氣，並輔以少量利尿藥物。
處方，熟地黃（一兩）、杭芍（六錢）、懷山藥（五錢）、枸杞（五錢）、柏子仁（四錢）、玄參（四錢）、沙參（三錢）、車前子（三錢，包裝）、茯苓片（二錢）、鮮白茅根（五錢）。
將前十種藥材用水煎煮十幾次沸騰後，再加入鮮白茅根，煮四五次沸騰後取一大碗湯，溫熱服用。如果找不到鮮白茅根，可以用鮮蘆根代替。兩份處方中都大量使用芍藥，因為芍藥既能滋陰，又能利尿，是陰虛型小便不順的主要治療藥物。
療效，連續服用六劑藥後，浮腫完全消退，脈搏恢復正常，於是停止服用湯藥，改為每天食用懷山藥細末，煮成粥，再加入一點新鮮梨的自然汁液，作為餐後點心，以鞏固療效。