《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (17)
五、醫案 (17)
1. 3．牙疼
天津王姓，年三十餘，得牙疼病。
病因，商務勞心，又兼連日與友宴飲，遂得斯證。
證候，其牙疼甚劇，有礙飲食，夜不能寐，服一切治牙疼之藥不效，已遷延二十餘日矣。其脈左部如常，而右部弦長，按之有力。
白話文：
這位病人牙痛非常嚴重，影響了飲食，晚上也無法入睡，使用過各種治療牙痛的藥物但都沒有效果，已經持續了二十多天。他的脈搏左側正常，而右側的脈搏弦長有力。
診斷，此陽明胃氣不降也。上牙齦屬足陽明胃，下牙齦屬手陽明大腸。究之，胃氣不降腸中之氣亦必不降，火隨氣升，血亦因之隨氣上升並於牙齦而作疼，是以牙疼者牙齦之肉多腫熱也。宜降其胃氣兼引其上逆之血下行，更以清熱之藥輔之。
白話文：
診斷：這是陽明胃氣不降的緣故。上牙齦屬於足陽明胃經，下牙齦屬於手陽明大腸經。深入探究，胃氣不降，腸中的氣也必定不降，火隨氣上升，血液也因此隨氣上升而聚集在牙齦，導致牙齦腫痛。因此，治療牙痛的方法是宣降胃氣，同時引導上升的血液向下運行，再輔以清熱藥物。
處方，生赭石（一兩軋細），懷牛膝（一兩），滑石（六錢），甘草（一錢）
煎湯服。
效果，將藥煎服一劑，牙疼立愈，俾按原方再服一劑以善其後。
白話文：
處方：
- 生地赭石（1 兩，研磨成細粉）
- 懷牛膝（1 兩）
- 滑石（6 錢）
- 甘草（1 錢）
說明，方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二藥治愈，後凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恆加生石膏數錢。
白話文：
以前醫書記載用來治療牙痛的藥方中，都沒有看到用赭石和牛膝的，因為我曾經牙痛，用這兩種藥治好了。後來每次遇到因為胃氣不順導致牙痛的情況，我開的藥方中一定會加上這兩種藥。如果患者陽明胃腑有實熱，我還會經常加上幾錢生石膏。
2. 1．脅疼
天津陳××，年六旬，得脅下作疼證。
病因，因操勞過度，遂得脅下作疼病。
證候，其疼或在左脅或在右脅或有時兩脅皆疼，醫者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年餘，病勢浸增，疼劇之時。覺精神昏憒。其脈左部微細，按之即無，右脈似近和平，其搏動之力略失於弱。
白話文：
症狀：疼痛時而位於左肋，時而位於右肋，或者有時兩側肋骨都疼痛。醫生使用平肝、舒肝、柔肝的方法治療都沒有效果。病情持續一年多後，逐漸加重。疼痛劇烈時，精神恍惚。患者的脈象：左側脈搏微弱，按下去就沒有了；右側脈象似乎接近正常，但搏動的力量稍弱。
診斷，人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達，此因肝氣虛弱不能條達，故鬱於脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經》云，肝之為臟其治在左，其藏在右脅右腎之前並胃，著於胃之第九椎（《醫宗金鑑》刺灸篇曾引此數語，今本《難經》不知被何人刪去）。所謂臟者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實先行於左。其疼在左者，肝氣鬱於所行之地也；其疼在右者，肝氣鬱於所居之地也；其疼劇時精神昏憒者，因肝經之病原與神經有涉也（肝主筋，腦髓神經為灰白色之筋，是以肝經之病與神經有涉）。治此證者，當以補助肝氣為主。而以升肝化郁之藥輔之。
白話文：
診斷： 人體的肝臟位於肋骨下方，屬五行中的木，本性喜愛舒展通達。如果肝氣虛弱，不能條達，就會鬱積在肋骨下方，引起疼痛。這種疼痛可能發生在左側或右側。
《難經》記載：肝臟所屬的部位在左側，但它儲藏在右側，位於右肋、右腎和胃之前。所謂臟，是指肝臟所居住的地方；所謂治，是指肝氣運行的地方。因此，我們知道，雖然肝臟位於右側，但它的氣化作用實際上是先在左側進行的。
疼痛位於左側，說明肝氣鬱結在它運行的地方；疼痛位於右側，說明肝氣鬱結在它居住的地方；疼痛劇烈時，精神昏沉恍惚，這是因為肝經的病變涉及神經（肝臟主筋，而腦髓和神經都是灰白色的筋脈，所以肝經病變與神經有關）。
治療這種病症，應以補益肝氣為主，輔以升發肝氣、化解鬱氣的藥物。
處方，生箭耆（五錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），滴乳香（三錢炒），明沒藥（三錢不炒），生麥芽（三錢），當歸（三錢）川芎（二錢），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
藥方：
- 生箭耆 (五錢)
- 生杭芍 (四錢)
- 玄參 (四錢)
- 乳香 (三錢，炒過)
- 沒藥 (三錢，未炒)
- 生麥芽 (三錢)
- 當歸 (三錢)
- 川芎 (二錢)
- 甘草 (半錢)
方解，方書有謂肝虛無補法者，此非見道之言也。黃耆為補肝之主藥，何則？黃耆之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃耆皆能補之。而以補肝經之氣虛，實更有同氣相求之妙，是以方中用之為主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補肝氣，恐並能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎藭者以之升達肝氣之郁也。究之，無論融化升達，皆通行其經絡使之通則不痛也。用當歸者以肝為藏血之臟，既補其氣，又欲補其血也。且當歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實又能調和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥並用，原又善治腹疼，當亦可善治脅疼也。
白話文：
在醫學著作中，有人認為肝氣虛不能補，這種觀點並不正確。黃耆是補肝的主要藥物，因為黃耆性溫，能升發，而人體臟腑中具有溫升性質的正是肝木。因此，各種臟腑氣虛，黃耆都可以補益。而補肝氣虛，更是有「同氣相求」的神奇功效，所以本方中將黃耆作為主藥。
但是，黃耆性溫，用量過多雖然能補肝氣，但可能助長肝火，所以用滋陰涼潤的芍藥、玄參來輔助。使用乳香、沒藥可以化解肝氣鬱結；使用麥芽、川芎可以升散肝氣鬱滯。總之，無論化解還是升散，都是為了暢通經絡，讓它通暢就不會疼痛。
使用當歸是因為肝臟是儲藏血液的臟器，既要補氣，也要補血。而且當歸味甘多汁，能生血，溫辛的性質又可以調和氣分。使用甘草可以緩解肝氣急迫，而甘草和芍藥合用，還能治療腹痛，因此也能治療脅痛。
再診，將藥連服四劑，脅疼已愈強半，偶有疼時亦不甚劇。脈象左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。
白話文：
再次就診時，服用四劑藥之後，肋骨疼痛已經好了一大半，偶爾疼痛時也不算劇烈。脈象左邊按得較重時有根，右邊也比之前有力，只是因為之前肋骨疼痛導致食量減少，到現在還沒有增加，打算在原來的藥方中再增加健胃消食的藥物。
處方，生箭耆（四錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），於白朮（三錢），滴乳香（三錢炒），明沒藥（三錢不炒），生麥芽（三錢），當歸（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），川芎（二錢），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
服用生箭芪、生杭芍、玄參各四錢，白朮三錢，滴乳香三錢炒過，明沒藥三錢不炒，生麥芽、當歸各三錢，生雞內金二錢黃色的搗碎，川芎二錢，甘草一錢半。將所有藥材一起煎煮成一大盅湯，溫熱服用。
三診，將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左右皆調和無病，惟自覺兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強壯筋骨之劑。
白話文：
在三個診療後，連續服用四劑藥，肋下的疼痛已經消失，飲食也比以前增加，左右手的脈象都調和沒有異常。但患者自覺兩條腿的筋骨軟弱，這可能是因為病情持續太久造成的。因此，建議再用舒肝、健胃、強壯筋骨的藥方治療。
處方，生箭耆（四錢），生懷山藥（四錢），天花粉（四錢），胡桃仁（四錢），於白朮（三錢），生明沒藥（三錢），當歸（三錢），生麥芽（三錢），寸麥冬（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），真鹿角膠（三錢）
藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另用水燉化和勻，溫服。
白話文：
藥方：
- 生黃耆 4 錢
- 生懷山藥 4 錢
- 天花粉 4 錢
- 胡桃仁 4 錢
- 白朮 3 錢
- 生沒藥 3 錢
- 當歸 3 錢
- 生麥芽 3 錢
- 麥門冬 3 錢
- 生雞內金（黃色，搗碎）2 錢
- 鹿角膠 3 錢
效果，將藥連服十劑，身體浸覺健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山藥細末七八錢，或至一兩，涼水調和煮作茶湯，調以蔗糖令其適口，當點心服之。服後再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調養，宿病可以永愈。
白話文：
效果： 連續服用十劑藥物後，感覺身體強壯了，於是停止服用湯藥，改用研磨成細末的生懷山藥，每次七八錢到一兩。用涼水調和後煮成茶湯，加入蔗糖調和適口，作為點心服用。服用後，再嚼服二三錢熟胡桃仁。如此調養，舊疾便可痊癒。
3. 2．脅下疼兼胃口疼
天津齊××，年五旬，得脅下作疼，兼胃口疼病。
病因，素有肝氣不順病，繼因設買賣賠累，激動肝氣，遂致脅下作疼，久之胃口亦疼。
證候，其初次覺疼恆在申酉時，且不至每日疼，後浸至每日覺疼，又浸至無時不疼。屢次延醫服藥，過用開破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至疼劇時恆連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬，右部則弦而無力，一息近五至。
白話文：
症狀：
一開始，疼痛通常在下午3-5點（申酉時）出現，而且並不是每天都痛。隨著時間推移，逐漸變成每天都會痛，再發展到任何時候都會痛。
患者多次找醫生開藥，但過度使用了傷及脾胃的藥物，導致飲食無法消化。當疼痛發作嚴重時，通常胃部也會跟著痛。
脈象：
左手的脈搏深沉而有彈性，稍稍偏硬；右手的脈搏則有彈性但無力，每分鐘跳動約5次。
診斷，其左脈弦硬而沉者，肝經血虛火盛而肝氣又鬱結也。其右脈弦而無力者，土為木傷，脾胃失其蠕動健運也。其脅疼之起點在申酉時者，因肝屬木申酉屬金，木遇金時其氣化益遏抑不舒也。《內經》謂，「厥陰不治，求之陽明。」夫厥陰為肝，陽明為胃，遵《內經》之微旨以治此證，果能健補脾胃，俾中焦之氣化運行無滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，而脅下之疼亦即隨之而愈矣。
白話文：
診斷：
左邊脈搏又緊又沉的人，是因為肝經氣血不足，肝火旺盛，肝氣鬱結。右邊脈搏無力的人，是因為脾胃虛弱，消化功能不佳。
疼痛發作時間：
如果疼痛在下午3-7點（申時到酉時）發作，是因為肝屬木，而申時和酉時屬金。當木遇金時，肝氣會受到抑制，不順暢。
治療方法：
《內經》說：「厥陰病不能治好，就要治療陽明。」厥陰指肝，陽明指胃。根據《內經》的這個原理，治療這種疾病應該先健脾胃，讓脾胃功能恢復正常。然後再稍稍加一些疏肝理氣的藥物，就能治好胃痛，脅下的疼痛也會跟著好起來。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（六錢），玄參（五錢），寸麥冬（四錢帶心），於白朮（三錢），生杭芍（三錢），生麥芽（三錢），桂枝尖（二錢），龍膽草（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），厚朴（錢半），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
處方：
- 生淮山藥：1 兩
- 大甘枸杞：6 錢
- 玄參：5 錢
- 寸冬麥（保留根）：4 錢
- 蒼朮：3 錢
- 生杭芍藥：3 錢
- 生麥芽：3 錢
- 桂枝尖：2 錢
- 龍膽草：2 錢
- 生雞內金（搗成黃色粉末）：2 錢
- 厚朴：半錢
- 甘草：半錢
復診，將藥連服四劑，胃中已不作疼，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼時亦須臾自愈。脈象亦見和緩，遂即原方略為加減俾再服之。
白話文：
再次看診，用藥連續服用了四劑，胃中已經不疼痛了，肋下的疼痛也大幅減輕，而且不會每天疼痛，偶爾疼痛也很快就自己好了。脈象也見平順，於是就對原來的藥方略作加減，讓患者繼續服用。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（六錢），玄參（四錢），寸麥冬（四錢帶心），於白朮（三錢），生杭芍（三錢），當歸（三錢），桂枝尖（二錢），龍膽草（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），醋香附（錢半），甘草（錢半），生薑（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：一兩
- 大甘枸杞：六錢
- 玄參：四錢
- 寸麥冬（連芯）：四錢
- 於白朮：三錢
- 生杭芍：三錢
- 當歸：三錢
- 桂枝尖：二錢
- 龍膽草：二錢
- 生雞內金（黃色，搗碎）：二錢
- 醋香附：錢半
- 甘草：錢半
- 生薑：二錢
效果，將藥連服五劑，脅下之疼霍然全愈，肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，水調煮作茶湯，調以蔗糖令適口，以之送服生雞內金細末二分許，以善其後。
白話文：
療效： 服用連續五劑藥物後，肋下的疼痛立即痊癒，肝脈也恢復正常。於是停止服藥，改為每日服用生懷山藥粉末兩匙，用清水調煮成茶湯，加入蔗糖調味，再服下生雞內金粉末兩分左右，以鞏固療效。
或問，理肝之藥莫如柴胡，其善舒肝氣之鬱結也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將毋另有取義？答曰：桂枝與柴胡雖皆善理肝，而其性實有不同之處。如此證之疼肇於脅下，是肝氣鬱結而不舒暢也，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝其氣溫升（溫升為木氣），能舒肝氣之鬱結則脅疼可愈，其味辛辣（辛辣為金味），更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。惟其性偏於溫，與肝血虛損有熱者不宜，故特加龍膽草以調劑之，俾其性歸和平而後用之，有益無損也。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實又為降胃要藥。《金匱》桂枝加桂湯，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，是其能降胃之明徵也。再上溯《神農本草經》，謂桂枝主上氣咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出，即後世所謂喘也），是桂枝原善降肺氣，然必胃氣息息下行，肺氣始能下達無礙。細繹經旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降，原人身氣化升降之常，順人身自然之氣化而調養之，則有病者自然無病，此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。
白話文：
有人問道，調理肝臟的藥沒有柴胡更好的了，它擅長疏解肝氣鬱結。現在治療脅肋疼痛的兩個方子都用了桂枝而沒有用柴胡，難道另有用意嗎？
回答說，桂枝和柴胡雖然都能調理肝臟，但它們的性質確實不同。像這個證狀是脅肋下方開始疼痛，這是肝氣鬱結不舒暢引起的，接著因為脅肋疼痛牽連到胃中也疼痛，這是肝木過度旺盛，剋制了它所能剋制的胃氣。柴胡可以疏解肝氣鬱結，但不能平息肝木的過度旺盛，桂枝氣性溫升（溫升屬木氣），能疏解肝氣鬱結，脅肋疼痛就可以好轉，它的味道辛辣（辛辣屬金味），更能平息肝木過度旺盛，胃痛也可以好轉。只是它的性質偏溫，對於肝血虛損有熱的人不適合，因此特別加入龍膽草來調和，讓它的性質變得平和才使用，這樣有利無害。
不只這樣，我擬定的這兩個方子的重點就在於升肝降胃，而桂枝的妙用，不只是升肝的重要藥物，其實也是降胃的重要藥物。《金匱要略》裡的桂枝加桂湯，治療腎水邪氣上衝肺部，直接穿透中焦，而方子裡以桂枝為主要藥物，就是它能降胃的明證。再往上追溯到《神農本草經》，說桂枝主治上氣咳逆以及吐吸（吸氣進不去就吐出來，也就是後世所說的喘），表示桂枝原本就擅長降肺氣，然而必須胃氣順利向下運行，肺氣才能順利下降。仔細研究經書的旨意，那麼桂枝降胃的功效，可以從擅長治療上氣咳逆吐吸這一點來證明。
肝升胃降，本來就是人體氣化升降的常道，依照人體自然的氣化來調理，那麼有病的人自然就會沒病，這兩個方子不用柴胡而都用桂枝的原因就在於此。