《醫學衷中參西錄》~
1. （五）腸胃病門
2. 1．噎膈
天津盛××，年五旬，得噎膈證。
病因，處境恆多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。
證候，得病之初期，覺飲食有不順時，後則常常如此，始延醫為調治，服藥半年，更醫十餘人皆無效驗。轉覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之診治，其六脈細微無力，強食餅乾少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結如羊矢，不易下行。
診斷，楊素園謂：「此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜衝開則為吐血；其來也緩，不能衝開胃膜，遂瘀於上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。」至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養氣血之品。
處方，生赭石（一兩軋細），野臺參（五錢），生懷山藥（六錢），天花粉（六錢），天冬（四錢），桃仁（三錢去皮搗），紅花（二錢），土鱉蟲（五枚搗碎），廣三七（二錢搗細）
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其餘一半。
方解，方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益乾結，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防颱參之因補生熱也。
效果，將藥服至兩劑後，即可進食，服至五劑，大便如常。因將赭石改用八錢，又服數劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
說明，按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（「論胃病噎膈治法及反胃治法」中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恆有在胃之下脘成反胃者，至生於胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。
白話文：
[1．噎膈]
天津有一位名叫盛XX的男子，年約五十歲，患上了噎膈的病症。
病因，他的生活環境常讓他感到不如意，加上他性格急躁，容易生氣，導致肝火旺盛，從而得了這種病。
證候，在疾病初期，他發現飲食吞嚥時有些困難，後來這種情況越來越嚴重。他開始尋求醫生治療，服用藥物半年，找過十多個醫生，但都沒有顯著的改善。病情反而日益加重，他認為自己的病已無法治療，於是停止服藥。恰好他的朋友何XX勸他請我診治，當時他的脈象細弱無力，吃餅乾時必須嚼得很細才能吞下，偶爾吞嚥不順就可能引起嘔吐，伴有大量痰液。他只能喝粥類的流質食物，大便乾燥結實，排便困難。
診斷，楊素園曾說：「這種病症和失血癥的根源相同，血液突然沖擊胃壁，造成胃出血；若血液緩慢積聚，無法沖開胃壁，就會在上脘部位形成瘀血，使食道變窄，形成噎膈。」西方醫學稱之為胃癌，即胃部組織凸起。這和楊氏的理論相符，確定是瘀血造成的疾病。他的脈象弱，是因為飲食量少，氣血雙虧。大便像羊糞一樣硬，是因為飲食量少，加上胃氣虛弱，食物難以下行。治療應該消除瘀血，引導血液下行，同時輔助調理氣血。
處方，生赭石（一兩，研磨細碎）、野臺參（五錢）、生懷山藥（六錢）、天花粉（六錢）、天冬（四錢）、桃仁（三錢，去皮搗碎）、紅花（二錢）、土蟄蟲（五隻，搗碎）、廣三七（二錢，搗碎）。將前八味藥煎湯一大杯，服用時加入一半的三七粉末，再次煎藥服用時，再加入剩下的三七粉末。
方解，桃仁、紅花、土蟄蟲、三七等藥物，可以消除瘀血。大量使用生赭石，可以引導血液下行。使用野臺參和山藥，可以培養胃部的消化功能，防止因服用破血藥物而受損。使用天冬和天花粉，是因為擔心胃液乾涸，瘀血會更加凝固，所以利用其涼潤的特性滋潤胃液，同時預防因補充過多導致熱氣上升。
效果，服用兩劑藥後，他就能正常進食，服用五劑後，大便恢復正常。之後，將生赭石的用量減為八錢，繼續服用幾劑，飲食量逐漸增加，但仍感覺胃口有些阻礙。於是將三七的用量增加到四錢，分兩次服用，連續服用四劑，排出大量膿血後，疾病完全痊癒。
說明，噎膈的病因有多種，有的是由痰飲導致，可在胃部形成痰囊，這種情況可以去掉土蟄蟲和三七，加入清半夏四錢，多服用幾劑即可康復。有的是由胃部上脘萎縮導致，這種情況可以去掉土蟄蟲和三七，將生赭石的用量減為八錢，再加入當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，長期服用可見效。有的是由胃部上脘長出腫瘤導致，這種情況比較罕見，治療也較困難，通常腫瘤多在胃下部形成反胃，而在上部形成噎膈的情況非常少。
3. 2．反胃吐食
天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食證，半年不愈。
病因，初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉於飲食，後又因處境不順心多抑鬱，致成反胃之證。
證候，食後消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸覺噁心，久之，則覺有氣自下上衝，即將飲食吐出。屢經醫診視，服暖胃降氣之藥稍愈，仍然反復，遷延已年餘矣。身體羸弱，脈弦長，按之不實，左右皆然。
診斷，此證之飲食不能消化，固由於脾胃虛寒，然脾胃虛寒者，食後恆易作泄瀉，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖氣上衝，並迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主，而以降胃鎮沖之藥輔之。
處方，生懷山藥（一兩），白朮（三錢炒），乾薑（三錢），生雞內金（三錢黃色的搗），生赭石（六錢軋細），炙甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服後，覺飲食下行不復嘔吐，翌日頭午，大便下兩次，再診其脈不若從前之弦長，知其下元氣化不固，不任赭石之鎮降也。遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一劑，連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服，可代赭石以降胃鎮沖，而又有固澀下焦之力，故服後不復滑瀉也。
白話文：
[2．反胃吐食]
天津的陳先生，現年五十六歲，患了反胃吐食的病症，已經半年都未見好轉。
病因，起初是因為夏天過量食用瓜果，導致脾胃受損，對食物的攝取變得節制，後來又因為生活環境不如意，心情長期壓抑，最終形成了反胃的病症。
症狀，飯後消化能力非常弱，食物在胃中停留無法順利往下消化，逐漸感到噁心，時間久了，感覺有一股氣從下方衝上來，然後就會將吃下去的食物吐出來。儘管多次看醫生，服用暖胃降氣的藥物後稍微有所改善，但病情仍反覆，拖了一年多。他的身體非常虛弱，脈搏呈現弦長的狀態，按壓下去不結實，左右手都是如此。
診斷，這種飲食無法消化的情況，確實是由於脾胃虛寒所致，然而脾胃虛寒的人，飯後通常會容易拉肚子，但他的情況卻是食物無法往下消化反而往上嘔吐，這是因為有股氣往上衝，並且迫使胃氣也往上反。應該以溫補脾胃的藥物為主，輔以降胃鎮定的藥物。
處方，生懷山藥（約30克），炒白朮（約9克），乾薑（約9克），生雞內金（約9克，黃色部分磨碎），生赭石（約18克，研磨細），炙甘草（約6克）
將這些藥材煎成一大杯湯藥，溫熱時服用。
效果，服用藥物後，他發現食物能夠順利往下消化，不再嘔吐。第二天上午，他排了兩次大便，再次檢查脈搏，已經不像之前那樣弦長，顯示他的下元氣化功能不穩固，可能承受不住赭石的強烈作用。於是去掉赭石，改加赤石脂15克（用第一次和第二次煎藥的湯水，分兩次送服）、蘇子6克，每天煎一劑服用，連續服用十劑後完全康復。赤石脂粉末送服，可以代替赭石起到降胃鎮定的作用，而且還有固澀下焦的功效，所以服用後不會再有滑瀉的情況。
4. 3．胃脘疼悶
天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證。
病因，本南方人，久居北方，遠懷鄉里，歸寧不得，常起憂思，因得斯證。
證候，中焦氣化凝郁，飲食停滯艱於下行，時欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。其初病時，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時常作渴，大便時常乾燥，其脈左右皆弦細，右脈又兼有牢意。
診斷，《內經》謂脾主思，此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便乾燥。治之者當調養其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生箭耆（三錢），生雞內金（三錢黃色的搗），生麥芽（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），天冬（三錢），生杭芍（二錢），桂枝尖（錢半），生薑（三錢），大棗（三枚掰開）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，此方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗培養中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內金降胃（雞內金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降），又用玄參，花粉諸藥，以調劑薑、桂、黃耆之溫熱，則藥性歸於和平，可以久服無弊。
復診，將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當有瘀血凝滯，擬再於升降氣化藥中加消瘀血之品。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生箭耆（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），生麥芽（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生杭芍（二錢），桃仁（二錢去皮炒搗），廣三七（二錢軋細）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脈象已如常人，將原方再服數劑以善其後。
白話文：
[3．胃部疼痛與悶脹]
天津有位徐姓婦女，年約三十，罹患胃痛與悶脹的疾病。
病因，她原本是南方人，長時間住在北方，思念家鄉，卻無法回家探親，長期的憂鬱和思念導致她得了這病。
症狀，中焦部位（脾胃）的氣血運行受阻，食物消化困難，時常想要打嗝，但又無法順利地排出，嚴重時會持續地感到疼痛。剛開始只覺得氣血不順，經過三年的藥物治療，病情反而更嚴重，身體也逐漸瘦弱，呼吸短促，口中乾燥無津液，經常口渴，排便也常乾燥，脈搏左右都呈現弦細的狀態，右手脈搏甚至有些堅硬。
診斷，《內經》提到脾臟主管思考，這位婦人的病症是因為過度思慮傷害了脾臟，導致脾氣無法上升，胃氣無法下降。脾氣不上升，所以口中無津液，打嗝無法順利；胃氣不下降，所以食物消化不良，排便乾燥。治療方法應該調理脾胃，讓脾氣上升，胃氣下降，這樣中焦的氣血運行就會暢通，疼痛和脹氣自然會消失，食慾增加，各種病症也會隨之消失。
藥方，懷山藥（一兩），甘枸杞（八錢），箭耆（三錢），雞內金（三錢黃色的研碎），麥芽（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），天冬（三錢），杭芍（二錢），桂枝尖（錢半），薑（三錢），大棗（三枚掰開） 將這些藥材煎成一大碗湯，溫熱後服用。
解析，這個藥方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗來調理脾胃功能，用麥芽提升脾氣（生麥芽能提升氣血），用雞內金降低胃氣（生雞內金能降氣），用桂枝同時提升脾氣和降低胃氣（該升的氣遇到它會升，該降的氣遇到它會降）。另外，加入玄參、天花粉等藥物，以平衡薑、桂、黃耆的溫熱，使藥性平和，可以長期服用而無副作用。
複診，連續服用五劑藥後，病情大大減輕，但胃痛仍未完全消除，右手脈搏依然堅硬。推測胃痛部位可能有瘀血堵塞，計劃在提升和降低氣血的藥物中加入消散瘀血的成分。
藥方，懷山藥（一兩），甘枸杞（八錢），箭耆（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），麥芽（三錢），雞內金（二錢黃色的研碎），杭芍（二錢），桃仁（二錢去皮炒碎），廣三七（二錢磨細） 將前九種藥材煎成一大碗湯，用湯送服三七末的一半，煎第二次時，再送服剩下的另一半。
療效，連續服用四劑藥後，胃部不再疼痛，所有病症都消失了，身體逐漸強壯。脈搏已恢復正常，再服用幾劑原藥方以鞏固療效。