《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (14)
五、醫案 (14)
1. 5.腦充血兼痰厥
天津駱××,年四十九歲,得腦充血兼痰厥證。
病因,平素常患頭暈,間有疼時,久則精神漸似短少,言語漸形謇澀,一日外出會友,飲食過度,歸家因事有拂意,怒動肝火,陡然昏厥。
白話文:
病因: 平時常有頭暈,偶爾會頭痛,時間久了精神越來越差,說話也越來越不流利。有一天外出見朋友,吃了太多東西,回家後因為一些事情不順心,生氣發火,突然暈倒。
證候,閉目昏昏,呼之不應,喉間痰涎杜塞,氣息微通。診其脈左右皆弦硬而長,重按有力,知其證不但痰厥實素有腦充血病也。
白話文:
症狀包括:閉著眼睛昏昏沉沉,叫也不應聲,喉嚨裡卡著黏稠的痰液堵塞,呼吸微弱。診脈發現左右脈象都硬而長,重按有力,知道這種情況不只是痰厥,還有腦充血的病。
診斷,其平素頭暈作疼,即腦充血之現證也。其司知覺之神經為腦充血所傷,是以精神短少。其司運動之神經為腦充血所傷,是以言語謇澀。又凡腦充血之人,其臟腑之氣多上逆,胃氣逆則飲食停積不能下行,肝氣逆則痰火相併易於上干,此所以因飽食動怒而陡成痰厥也。此其危險即在目前,取藥無及當先以手術治之。
白話文:
**診斷:**他平時頭暈頭痛,這是腦部充血的明顯症狀。負責知覺的神經受到腦充血的影響,所以精神不佳。負責運動的神經受到腦充血的影響,所以說話不清。此外,所有腦充血的人,五臟六腑之氣容易向上逆行,胃氣逆行就會導致食物停留無法下降,肝氣逆行就會使痰火相併而容易向上侵犯,這就是為什麼暴飲暴食或動怒會突然導致中風的原因。這種情況的危險性就在當下,吃藥來不及,應優先進行手術治療。
手術,治痰厥之手術,當以手指點其天突穴處(詳見「治痰點天突穴法」),近八分鐘許,即咳嗽嘔吐。約吐出痰涎飲食三碗許,豁然頓醒,自言心中發熱,頭目脹疼,此當繼治其腦部充血以求全愈。擬用建瓴湯方治之,因病脈之所宜而略為加減。
白話文:
手術:
治療痰厥的手術,應手指點按「天突穴」(參見「治療痰厥點天突穴法」),約八分鐘後,患者會咳嗽嘔吐。大約吐出三碗痰涎食物後,患者會突然清醒,並自述心中發熱、頭目脹痛。此後,還需要進一步治療患者腦部充血才能痊癒。打算使用「建瓴湯」方來治療,並根據患者的脈象情況略作加減。
處方,生赭石(一兩軋細),懷牛膝(一兩),生懷地黃(一兩),天花粉(六錢),生杭芍(六錢),生龍骨(五錢搗碎),生牡蠣(五錢搗碎),生麥芽(三錢),茵陳(錢半),甘草(錢半)
磨取生鐵鏽濃水,以之煎藥,煎湯一盅,溫服下。
白話文:
處方
- 生地黃(一兩,切碎)
- 懷牛膝(一兩)
- 生赭石(一兩,磨成細粉)
- 天花粉(六錢)
- 生杭芍(六錢)
- 生龍骨(五錢,搗碎)
- 生牡蠣(五錢,搗碎)
- 生麥芽(三錢)
- 茵陳(錢半)
- 甘草(錢半)
復診,將藥服三劑,心中已不發熱,頭疼目脹皆愈,惟步履之時覺頭重足輕,腳底如踏棉絮。其脈象較前和緩似有上盛下虛之象,爰即原方略為加減,再添滋補之品。
白話文:
再次看診,服用了三劑藥後,心中不發熱了,頭痛和眼睛腫脹也全好了。但是走路時,感覺頭重腳輕,腳底像踩在棉花上。脈象比之前緩和,有點上盛下虛的徵兆。因此,我根據原來的方劑略做調整,再添加了滋補的藥材。
處方,生赭石(一兩軋細),懷牛膝(一兩),生懷地黃(一兩),大甘枸杞(八錢),生杭芍(六錢),淨萸肉(六錢),生龍骨(五錢搗碎),生牡蠣(五錢搗碎),柏子仁(五錢炒搗),茵陳(錢半),甘草(錢半)
白話文:
處方:
- 生赭石(1兩,研磨成細粉)
- 懷牛膝(1兩)
- 生懷地黃(1兩)
- 大甘枸杞(8錢)
- 生杭芍(6錢)
- 淨萸肉(6錢)
- 生龍骨(5錢,搗碎)
- 生牡蠣(5錢,搗碎)
- 柏子仁(5錢,炒香後搗碎)
- 茵陳(0.5錢)
- 甘草(0.5錢)
磨取生鐵鏽濃水以之煎藥,煎湯一大盅,溫服。
效果,將藥連服五劑,病遂脫然全愈。將赭石、牛膝、地黃皆改用八錢,俾多服數劑以善其後。
2. 6.腦充血兼偏枯
天津孫××,年四十六歲,得腦充血證遂至偏枯。
病因,稟性褊急,又兼處境不順,恆觸動肝火致得斯證。
證候,未病之先恆覺頭疼,時常眩暈。一日又遇事有拂意,遂忽然昏倒,移時醒後,左手足皆不能動,並其半身皆麻木,言語謇澀。延醫服藥十個月,手略能動,其五指則握而不伸,足可任地而不能行步,言語仍然謇澀,又服藥數月病仍如故。診其脈左右皆弦硬,右部似尤甚,知雖服藥年餘,腦充血之病猶未除也。問其心中發熱乎?腦中有時覺疼乎?答曰:心中有時覺有熱上衝胃口,其熱再上升則腦中可作疼,然不若病初得時腦疼之劇也。問其大便兩三日一行,證脈相參,其腦中猶病充血無疑。
白話文:
症狀:
患者在發病前,經常感到頭痛和偶爾頭暈。一天,患者經歷了一件不開心的事情,突然暈倒。過了一段時間醒來後,左手左腳都無法動彈,半邊身體都麻木了,說話也含糊不清。
患者服藥治療了十個月,左手能稍微活動了,但五根手指無法伸直,腳能勉強著地,但無法走路,語言仍然含糊不清。又服藥治療了幾個月,病情仍然沒有好轉。
診斷:
診脈發現,左右兩邊的脈象都硬而緊,右邊脈象尤為明顯。儘管服藥一年多了,但腦部充血的病症仍然沒有消除。
詢問:
詢問患者,心中是否發熱?腦中是否偶爾疼痛?
患者回答:
患者表示,有時會感覺一股熱氣上升到胃中,熱氣再往上走就會感到腦中疼痛,不過疼痛程度不及最初發病時那麼劇烈。
詢問和脈象結合:
詢問和脈象相互參照,可以確定患者腦中仍然充血。
診斷,按此證初得,不但腦充血實兼腦溢血也。其溢出之血,著於左邊司運動之神經,則右半身痿廢,著於右邊司運動之神經,則左半身痿廢,此乃交叉神經以互司其身之左右也。想其得病之初,脈象之弦硬,此時尤劇,是以頭疼眩暈由充血之極而至於溢血,因溢血而至於殘廢也。即現時之證脈詳參,其腦中溢血之病想早就愈,而腦充血之病根確未除也。宜注意治其腦充血,而以通活經絡之藥輔之。
白話文:
診斷:根據這個症狀,最初不只腦子充血,還同時腦出血。溢出的血滯留在控制運動的左邊神經,就會導致右半身麻痺;滯留在控制運動的右邊神經,就會導致左半身麻痺。這是因為左右交叉的神經互相控制身體左右兩側的緣故。我想在剛發病的時候,脈象的弦硬症狀會更明顯,所以頭痛和眩暈是由於充血嚴重導致出血,而出血又導致殘廢。現在症狀脈象仔細檢查,腦出血的病症應該已經治癒了,但是腦充血的病根還沒有消除。應該專注於治療腦充血,並輔以通暢活絡經絡的藥物。
處方,生懷山藥(一兩),生懷地黃(一兩),生赭石(八錢研細),懷牛膝(八錢),生杭芍(六錢),柏子仁(四錢炒搗),白朮(三錢炒),滴乳香(三錢),明沒藥(三錢),土鱉蟲(四大個搗),生雞內金(錢半黃色的搗),茵陳(一錢)
共煎湯一大盅,溫服。
白話文:
處方:
- 生懷山藥:60 克
- 生懷地黃:60 克
- 生赭石:48 克(研磨成細粉)
- 懷牛膝:48 克
- 生杭芍:36 克
- 柏子仁:24 克(炒熟後搗碎)
- 白朮:18 克(炒熟)
- 滴乳香:18 克
- 明沒藥:18 克
- 土鱉蟲:4 個(搗碎)
- 生雞內金:9 克(黃色,搗碎)
- 茵陳:6 克
復診,將藥連服七劑,腦中已不作疼,心中間有微熱之時,其左半身自覺肌肉鬆活,不若從前之麻木,言語之謇澀稍愈,大便較前通順,脈之弦硬已愈十之七八,擬再注意治其左手足之痿廢。
白話文:
再次看診後,連續服用七劑藥物,腦中疼痛已經消失。心窩處偶爾有輕微熱感,左半身感覺肌肉放鬆,不像以前那樣麻木,說話不利索的症狀也有所改善,大便比以前通暢,脈象的弦硬程度已經改善了七八成,接下來將專注治療左邊手腳的癱瘓問題。
處方,生箭耆(五錢),天花粉(八錢),生赭石(六錢軋細),懷牛膝(五錢),滴乳香(四錢),明沒藥(四錢),當歸(三錢),絲瓜絡(三錢),土鱉蟲(四大個搗),地龍(二錢去土)
共煎湯一大盅,溫服。
白話文:
藥方:
- 生箭耆 5 錢
- 天花粉 8 錢
- 生赭石 6 錢(研磨成細粉)
- 懷牛膝 5 錢
- 滴乳香 4 錢
- 明沒藥 4 錢
- 當歸 3 錢
- 絲瓜絡 3 錢
- 土鱉蟲 4 個(搗爛)
- 地龍 2 錢(去除汙土)
三診,將藥連服三十餘劑(隨時略有加喊),其左手之不伸者已能伸,左足之不能邁步者今已舉足能行矣。病人問從此再多多服藥可能復原否?答曰:此病若初得即治,服藥四十餘劑即能脫然,今已遲延年餘,雖服數百劑亦不能保全愈,因關節經絡之間瘀滯已久也。然再多服數十劑,仍可見愈,遂即原方略為加減,再設法以瞤動其神經補助其神經當更有效。
白話文:
在經過三診後,連續服藥三十多劑(期間略有調整),病人原本無法伸直的左手現在能伸展,原本無法邁步的左腳現在也能舉步行走。病人詢問繼續服用更多藥物是否能完全康復?醫生回答:這種疾病如果在初期就治療,服用四十多劑藥物就能痊癒。現在已經延誤一年多了,即使服用數百劑藥物,也無法保證完全康復,因為關節經絡之間的瘀滯已經很嚴重了。不過,如果再服用幾十劑,仍然可以見到成效。因此,醫生在原方上略微調整了藥物,並設法通過刺激神經來輔助康復,這樣效果會更好。
處方,生箭耆(六錢),天花粉(八錢),生赭石(六錢軋細),懷牛膝(五錢),滴乳香(四錢),明沒藥(四錢),當歸(三錢),土鱉蟲(四大個搗),地龍(二錢去土),真鹿角膠(二錢軋細),廣三七(二錢軋細),制馬錢子末(三分)
藥共十二味,先將前九味共煎湯一大盅,送服後三味各一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。
白話文:
藥方:
- 生黃耆(30克)
- 天花粉(40克)
- 生赭石(30克,研磨成細粉)
- 懷牛膝(25克)
- 乳香(20克,滴狀)
- 沒藥(20克,澄清)
- 當歸(15克)
- 土鱉蟲(4隻,搗碎)
- 地龍(10克,去除泥土)
- 鹿角膠(10克,研磨成細粉)
- 三七(10克,研磨成細粉)
- 馬錢子粉(1.5克)
方解,方中用鹿角膠者,因其可為左半身引經,且其角為督脈所生,是以其性善補益腦髓以滋養腦髓神經也,用三七者,關節經絡間積久之瘀滯,三七能融化之也。用制馬錢子者,以其能瞤動神經使靈活也。
白話文:
在這個藥方中,使用鹿角膠,因為它可以疏通左半身的經絡,而且鹿角是由督脈生長的,因此它的性質適合滋補腦髓和神經。使用三七,是因為三七可以化解關節和經絡中積聚已久的瘀滯。使用經過處理的馬錢子,是因為它可以刺激神經,使其靈活。
效果,將藥又連服三十餘劑,手足之舉動皆較前便利,言語之謇澀亦大見愈,可勉強出門作事矣。遂俾停服湯藥,日用生懷山藥細末煮作茶湯,調以白糖令適口,送服黃色生雞內金細末三分許。當點心用之以善其後。此欲用山藥以補益氣血,少加雞內金以化瘀滯也。
白話文:
經過一段時間的服藥,患者連續服用了三十多劑藥物,手腳的動作比以前靈活,說話的口齒不清也明顯改善,可以勉強出門做一些事情了。
於是讓患者停止服用湯藥,每天用新鮮懷山藥磨成細末,煮成茶湯,加入白糖調味,服下三分左右的生的黃色雞內金末。作為點心使用,以促進後續的治療。
使用山藥的目的是補充氣血,加入少量的雞內金可以化瘀滯。
說明,按腦充血證,最忌用黃耆,因黃耆之性補而兼升,氣升則血必隨之上升,致腦中之血充而益充,排擠腦中血管可至溢血,甚或至破裂而出血,不可救藥者多矣。至將其腦充血之病治愈,而肢體之痿廢仍不愈者,皆因其經絡瘀塞血脈不能流通也。此時欲化其瘀塞,通其血脈,正不妨以黃耆輔之,特是其腦中素有充血之病,終嫌黃耆升補之性能助血上升,故方中仍加生赭石、牛膝,以防血之上升,即所以監製黃耆也。又慮黃耆性溫,溫而且補即能生熱,故又重用花粉以調劑之也。
白話文:
根據「腦充血癥」的病理,最忌諱使用黃耆,因為黃耆具有補益和升提的特性。氣血隨之升騰,導致腦部血液聚集,加劇腦充血的症狀。過度的擠壓可能會導致腦血管破裂出血,後果不堪設想。
在治療腦充血病後,若患者仍有肢體麻痺的後遺症,可能是因為經絡阻塞,導致氣血不通暢。此時,可以使用黃耆輔助治療,以化解瘀塞,疏通氣血。
然而,由於患者的腦部原本就有充血問題,黃耆的升補特性可能助長腦部血液上升。因此,方劑中添加了生赭石和牛膝,以防止血液上衝,同時監控黃耆的作用。
此外,黃耆性溫,容易產生熱性,因此方劑中加入花粉調和。