《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (13)
五、醫案 (13)
1. 3．腦充血頭疼
天津於氏婦，年二十二歲，得腦充血頭疼證。
病因，其月信素日短少，不調，大便燥結，非服降藥不下行，浸至臟腑氣化有升無降，因成斯證。
證候，頭疼甚劇，恆至夜不能眠，心中常覺發熱，偶動肝火即發眩暈，胃中飲食恆停滯不消，大便六七日不行，必須服通下藥始行。其脈弦細有力而長，左右皆然，每分鐘八十至，延醫診治歷久無效。
診斷，此因陰分虧損，下焦氣化不能固攝，沖氣遂挾胃氣上逆，而肝臟亦因陰分虧損水不滋木，致所寄之相火妄動，恆助肝氣上衝。由斯臟腑之氣化有升無降，而自心注腦之血為上升之氣化所迫，遂至充塞於腦中血管而作疼作暈也。其飲食不消大便不行者，因沖胃之氣皆逆也；其月信不調且短少者，因沖為血海，肝為衝任行氣，脾胃又為生血之源，諸經皆失其常司，是以月信不調且少也；《內經》謂：「血菀（同郁）於上，使人薄厥」，言為上升之氣血逼薄而厥也。此證不急治則薄厥將成，宜急治以降胃、鎮沖、平肝之劑，再以滋補真陰之藥輔之，庶可轉上升之氣血下行不成薄厥也。
處方，生赭石（一兩軋細），懷牛膝（一兩），生懷地黃（一兩），大甘枸杞（八錢），生懷山藥（六錢），生杭芍（五錢），生龍齒（五錢搗碎），生石決明（五錢搗碎），天冬（五錢），生雞內金（二錢黃色的搗），蘇子（二錢炒搗），茵陳（錢半），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，將藥連服四劑，諸病皆見輕，脈象亦稍見柔和。惟大便六日仍未通行，因思此證必先使其大便如常，則病始可愈，擬將赭石加重，再將余藥略為加減以通其大便。
處方，生赭石（兩半軋細），懷牛膝（一兩），天冬（一兩），黑芝麻（八錢炒搗），大甘枸杞（八錢），生杭芍（五錢），生龍齒（五錢搗碎），生石決明（五錢搗碎），蘇子（三錢炒搗），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（錢半），淨柿霜（五錢）
藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，入柿霜融化溫服。
三診，將藥連服五劑，大便間日一行，諸證皆愈十之八九，月信適來，仍不甚多，脈象仍有弦硬之意，知其真陰猶未充足也。當即原方略為加減，再加滋陰生血之品。
處方，生赭石（一兩軋細），懷牛膝（八錢），大甘枸杞（八錢），龍眼肉（六錢），生懷地黃（六錢），當歸（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生懷山藥（四錢），生杭芍（四錢），生雞內金（一錢黃色的搗），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（三枚掰開）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服四劑後，心中已分毫不覺熱，脈象亦大見和平，大便日行一次，遂去方中玄參、沙參，生赭石改用八錢，生懷山藥改用六錢，俾多服數劑以善其後。
2. 4．腦充血兼腿痿弱
天津崔××，年三十八歲，得腦充血兼兩腿痿弱證。
病因，出門採買木料，數日始歸，勞心勞力過度，遂得斯證。
證候，其初常覺頭疼，時或眩暈，心中發熱，飲食停滯，大便燥結，延醫治療無效。一日早起下床，覺痿弱無力，痿坐於地，人扶起坐床沿休息移時，自扶杖起立，猶可徐步，然時恐顛仆。其脈左部弦而甚硬，右部弦硬且長。
診斷，其左脈弦硬者，肝氣挾火上升也。右脈弦硬且長者，胃氣上逆更兼沖氣上衝也。因其臟腑間之氣化有升無降，是以血隨氣升充塞於腦部作疼作眩暈。其腦部充血過甚，或自微細血管溢血於外，或隔血管之壁，些些滲血於外，其所出之血，若著於司運動之神經，其重者可使肢體痿廢，其輕者亦可使肢體軟弱無力。若此證之忽然痿坐於地者是也。至其心中之發熱，飲食之停滯，大便之燥結，亦皆其氣化有升無降之故，此宜平肝、清熱、降胃、安沖，不使臟腑之氣化過升，且導引其腦中過充之血使之下行，則諸證自愈矣。
共煎湯一大盅，溫服。
復診，將藥連服七劑，諸病皆大見愈，脈象亦大見緩和，惟其步履之間仍須用杖，未能復常，心中仍間有發熱之時。擬即原方略為加減，再佐以通活血脈之品。
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服八劑，步履復常，病遂全愈。